1、 内环境平衡（内稳态）内环境平衡（内稳态）体液平衡是基础体液平衡是基础 危重病救治危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱为支柱 兼及全身器官功能兼及全身器官功能 重 要 性 “开放性开放性”与与“限制性限制性”输液之争输液之争 各执其词各执其词 血浆代用品（血浆代用品（胶体液）甚嚣尘上胶体液）甚嚣尘上 晶体液之地位晶体液之地位 误 区（？）一、基本概念 液态的物质称为液态的物质称为“液体液体”（fluid F）人体内存在的液体称为人体内存在的液体称为“体液体液”（body fluid BF）约占人体重量的约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态（一）物
2、质分子的三种状态 固态、液态与气态固态、液态与气态（二）体液平衡失常（二）体液平衡失常（BF disbalance）体液的容量与分布失常体液的容量与分布失常 体液内所含物质失常体液内所含物质失常（电解质、非电解质）（电解质、非电解质）体液的酸碱度和渗透浓度失常体液的酸碱度和渗透浓度失常 代谢底物失常代谢底物失常、体液的容量与分布（量）、体液的容量与分布（量）总量总量60%细胞内（细胞内（ICF）40%代谢功能代谢功能 细胞外（细胞外（ECF）20%组织间组织间15%15%容量转换容量转换 血管内血管内5%血液动力学维持血液动力学维持细胞外液的基本概念 功能性细胞外液功能性细胞外液 能与血管内液
3、（血浆）迅速能与血管内液（血浆）迅速交换交换ECF 占占ECF 1819%循环血容量（血容量）循环血容量（血容量）血管内容量的总和（含血管内容量的总和（含RBCRBC等）等）有效循环血容量有效循环血容量 血管内流动的容量血管内流动的容量 第三间隙第三间隙 被潴留或交换很慢的被潴留或交换很慢的ECFECF所在部位所在部位 （非功能性（非功能性ECFECF）、体液内含物质（质）、体液内含物质（质）电解质电解质 Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-Pr-RA（PO42-SO42-有机酸）有机酸）非电解质非电解质 葡萄糖、尿素等葡萄糖、尿素等 不同部位体液内所含物质的差异不同部位体液内所含物质的
4、差异 二、渗透平衡与 水、电解质的关系（一）渗透平衡（一）渗透平衡（渗透浓度平衡）（渗透浓度平衡）IVF（P）ISFECFICF ECF Na+与与晶体渗透压晶体渗透压 由无机盐及不离解的溶质（如尿素、由无机盐及不离解的溶质（如尿素、葡萄糖等）产生葡萄糖等）产生 电解质占电解质占98%98%，NaNa+约占约占50%50%毛细血管膜毛细血管膜 水（从低到高）水（从低到高）溶质（从高到低）溶质（从高到低）（二）影响渗透平衡的因素（二）影响渗透平衡的因素 IVF白蛋白与白蛋白与胶体渗透压胶体渗透压 由由分子量大于分子量大于30,000的大分子产生的大分子产生 Pr-Pr-约占约占5/65/6 毛细
5、血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能通过蛋白质 血管内容量的保持血管内容量的保持 ICF 产生晶体渗透压的电解质与产生晶体渗透压的电解质与ECFECF不同不同 电解质不能电解质不能“自由自由”通过细胞膜通过细胞膜 水的移动为主流水的移动为主流 ECFECF ICFICF ECF ECF ICFICF 水水（高）（高）（低）（低）水水（高）（高）（低）（低）细胞内脱水细胞内脱水细胞内水肿细胞内水肿低载/血管扩张 低血压 低灌注三、酸碱平衡与水、电解质的关系 血管内流动的容量RA（PO42-SO42-有机酸）功能性细胞外液血管内容量的保持 IVF白蛋白与胶体渗透压 非电解质 葡萄糖、尿素等 细胞膜
6、，毛细血管膜功能（正常 胶体（代血浆）是“补充”血浆阴阳离子对照图（mmol/L）是脏器血液灌注及其与代谢的匹配、体液内含物质（质）液态的物质称为“液体”（fluid F）Cl-+HCO3-常数三、酸碱平衡与水、电解质的关系.H-H公式公式（Henderson-Hasselbalch公式公式）HCO3-PaCO2（一）掌握三个基本定律（一）掌握三个基本定律代谢代谢呼吸呼吸肺肺肾肾120.电中性定律电中性定律.等渗透浓度定律等渗透浓度定律 内环境平衡（内稳态）RA与Cl-，HCO3-的逆向 细胞内、外 非电解质 葡萄糖、尿素等占ECF 1819%体液的容量与分布失常 IVF白蛋白与胶体渗透压三、
7、酸碱平衡与水、电解质的关系 溶质移动（非功能性ECF）（一）渗透平衡（渗透浓度平衡）血管内容量的总和（含RBC等）ECF是基础 有效循环血容量 RA与Cl-，HCO3-的逆向（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系 HCO3-是是“桥梁桥梁”BBp Na+pCl-p Cl-+HCO3-常数常数 Cl-与与HCO3-呈逆向变量关系呈逆向变量关系 RA与与Cl-，HCO3-的逆向的逆向 变量关系变量关系10316(40)血浆阴阳离子对照图血浆阴阳离子对照图(7)7四、临床应用的基本准则 （一）血管内容量（一）血管内容量是维持血液动力学的重要基础是维持血液动力学的重要基础心排
8、出量心排出量血液动力学血液动力学心排出量心排出量血容量血容量血管张力血管张力 血容量与血管床容积匹配失调血容量与血管床容积匹配失调高高低低高高低低低低高高 高高低低 超载超载/血管收缩血管收缩 容量转移容量转移 低灌注低灌注 低载低载/血管扩张血管扩张 低血压低血压 低灌注低灌注 超载超载/血管扩张血管扩张 容量转移容量转移 低灌注低灌注 低载低载/血管收缩血管收缩 低血压低血压(脉压脉压)低灌注低灌注 功能性细胞外液功能性细胞外液 第三间隙病理性潴液第三间隙病理性潴液 胶体与胶体与ECF的关系的关系 ECF是基础是基础 胶体（代血浆）是胶体（代血浆）是“补充补充”有效循环血容量有效循环血容量
9、 （二）血液动力学稳定的最终目的（二）血液动力学稳定的最终目的是脏器血液灌注及其与代谢的匹配是脏器血液灌注及其与代谢的匹配 组织灌注量组织灌注量 代谢：氧传输及线粒体功能代谢：氧传输及线粒体功能血压血压血管口径血管口径粘稠度粘稠度血管长度血管长度 代谢功能血浆阴阳离子对照图（mmol/L）血浆阴阳离子对照图（mmol/L）IVF白蛋白与胶体渗透压 体液的酸碱度和渗透浓度失常H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）功能性细胞外液 固态、液态与气态低载/血管收缩 低血压(脉压)低灌注ECF ICF 有效循环血容量 毛细血管膜 人体内存在的液体称为“体液”（body不能通过蛋白质
10、 细胞内、外 水、电解质水、电解质 渗透浓度渗透浓度 酸碱平衡酸碱平衡（三）体液治疗必须是辩证论治（三）体液治疗必须是辩证论治 综合分析综合分析 因果关系因果关系 矛盾转化矛盾转化五、结 语人是一个整体局部与全身相结合理论与实践相结合（基础）（基础）（临床）（临床）液态的物质称为液态的物质称为“液体液体”（fluid F）人体内存在的液体称为人体内存在的液体称为“体液体液”（body fluid BF）约占人体重量的约占人体重量的60%（一）物质分子的三种状态（一）物质分子的三种状态 固态、液态与气态固态、液态与气态 IVF白蛋白与白蛋白与胶体渗透压胶体渗透压 由由分子量大于分子量大于30,0
11、00的大分子产生的大分子产生 Pr-Pr-约占约占5/65/6 毛细血管膜毛细血管膜 不能通过蛋白质不能通过蛋白质 血管内容量的保持血管内容量的保持（非功能性ECF）细胞膜，毛细血管膜功能（正常fluid BF）循环血容量（血容量）变量关系 内环境平衡（内稳态）或损害）水移动 血容量与血管床容积匹配失调约占人体重量的60%ECF ICF超载/血管扩张 容量转移 低灌注（一）物质分子的三种状态 有效循环血容量 代谢：氧传输及线粒体功能.等渗透浓度定律等渗透浓度定律（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系（二）电解质平衡与酸碱平衡的关系 HCO3-是是“桥梁桥梁”BBp Na+pCl-p Cl-+HCO3
12、-常数常数 Cl-与与HCO3-呈逆向变量关系呈逆向变量关系 RA与与Cl-，HCO3-的逆向的逆向 变量关系变量关系10316(40)血浆阴阳离子对照图血浆阴阳离子对照图(7)7 功能性细胞外液是脏器血液灌注及其与代谢的匹配（一）渗透平衡（渗透浓度平衡）有效循环血容量低载/血管扩张 低血压 低灌注 兼及全身器官功能约占人体重量的60%约占人体重量的60%血容量与血管床容积匹配失调 循环血容量（血容量）功能性细胞外液三、酸碱平衡与水、电解质的关系超载/血管扩张 容量转移 低灌注 细胞膜，毛细血管膜功能（正常 非电解质 葡萄糖、尿素等 血容量与血管床容积匹配失调 由分子量大于30,000的大分子产生 非电解质 葡萄糖、尿素等 各执其词 兼及全身器官功能 人体内存在的液体称为“体液”（body四、临床应用的基本准则低载/血管扩张 低血压 低灌注 有效循环血容量 RA与Cl-，HCO3-的逆向 毛细血管膜H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）（一）掌握三个基本定律 容量转换 血液动力学维持四、临床应用的基本准则
