1、牙周病的手术治疗 牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治但是当牙周病发展到一定阶段时仅仅采用基础治疗难以取得较好疗效必须通过适时而适宜的手术治疗挽救患牙。一、牙周手术治疗的特点1.能获得最佳的术野显露2.方便的手术途径3.彻底的组织清创4.最小的组织损伤5.较理想的组织愈合二、牙周外科手术的一般原则1.严格而正确的治疗程序（先完成基础治疗取得良好的菌斑控制后）2.遵循生物原则进行手术设计和操作3.病理和心理治疗兼顾4.充分重视无痛技术和无菌技术5.排除全身系统性疾病、血液系统疾病等手术禁忌征三、手术切口（一）牙周手术切口的原则和注意事项1.熟悉局部组织的解剖结构；2.充分暴露手术区，使术野清晰；
2、3.减少创口的张力，使组织易于愈合；4.正确选择并使用手术刀；5.力求切口精确，起止端准确、创面整齐、厚度均匀，一次切开，避免拉锯式反复切割而造成过多的出血和损伤，影响缝合及愈合。（二）常用的牙周手术切口 1、冠向切口(外斜切口)2、根向切口(内斜切口)3、垂直切口 4、保留龈乳头切口（三）牙周缝合技术 1、牙间间断缝合 2、牙间8字形缝合 3、悬吊缝合 4、水平褥式缝合 5、锚式缝合（四）牙周塞治 牙周塞治是用牙周塞治剂，用于牙周手术治疗后的一种特殊敷料覆盖缝合切口和手术创面的方法。经调拌后用湿棉扦轻压。牙周塞治剂的主要作用有 1、保护作用 2、止血作用 3、止痛作用 4、固定作用四、牙周手
3、术的种类 1、切除性手术 2、重建性手术 3、再生性手术五、牙周手术各类（一）牙龈切除术：简称龈切术，是指切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法。1、适应证1）牙龈肥大增生2）舌腭侧及后牙颊侧中浅度牙周袋3）位臵偏冠方的慢性牙周脓肿4）制备洞型或冠桥修复需要 5）智齿冠周盲袋形成，牙位正常，龈片覆盖影响牙齿萌出及自洁。6）龈瘤2、非适应证1）未经基础治疗，牙周炎症未消除者 2）牙周袋过深，超过膜龈联合3）伴有骨下袋，需作骨修整时4）前牙的牙周袋可导致牙根外露较多者5）附着龈过窄3、手术方法4、术后注意事项（二）牙周翻瓣术：是应用不同的手术切口，形成厚薄不一，形态各异的牙周组织
4、瓣，将之翻起，暴露病变区组织，感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。1、牙周翻瓣术的主要目的 将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，以 达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。2、适应症1）经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出血者。2）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。3）牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者。4）根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病变者，或需截除某一根者。3、手术方法4、注意事项5、术后处理（三）牙周组织再生术（GTR）：是指经合理的牙周手术治疗后，形成牙骨质、牙周膜
5、和牙槽骨的新生以及附着结构的重建。这也是牙周治疗的最高目标。牙周修复是指牙周手术后创部愈合，但没新附着形成。常规牙周手术后通常形成修复而非再生。因此牙周组织再生已成为当前国内外研究的热点。GTR是应用膜材料，阻止结合上皮向根面过长，隔离牙龈瓣，在膜与根面形成一楔状间隙，保护血凝块，引导POL细胞分化，冠向生长，形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨，产生牙周新附着。GTR的影响因素 膜的性质及固定问题 二次手术取膜可破坏新形成的新附着 牙周骨缺损形态 术后牙龈退缩程度牙周再生的探索和应用1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的定殖2.病变根面的处理牙周炎造成牙根面暴露及感染、妨碍牙周再生和新附着形成
6、，改变病变根面的生物相容性至关重要。措施有：机械清创、化学及生物制剂的应用。3、阻止结合上皮根移，应用组织引导再生术有效的阻止上皮根移。4、保护创口血凝块，保护创口愈合早期形成的血凝块，是获得牙周再生的关键因素之一。5、牙周组织退缩的处理（四）根分叉病变的手术治疗 1.截根术(root amputation,root resection)2.分根术(root separation)3.半牙切除术(tooth hemisection)截根术截根术：又称断根术，或牙根切出术。当多根牙的某一个根患有难以治愈的进行性及破坏性的牙周炎或重度根分叉病变时，可将该患根切除，保留其余可治疗并保存的牙根和牙冠，从而延长牙齿在口腔中的寿命，保留其在口腔中的位置和功能。分根术：又称牙根分离术，仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙的冠根从正中沿颊舌方向切断，使分离为远中、近中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。这样能较彻底地清除根分叉区深在的病变组织，清除牙周袋，有利于菌斑控制和自洁。被切割分离后暴露的牙本质和牙骨质部分可用牙冠修复体将之覆盖，减少患龋的可能性。半牙切除术：又称半切除术。是将下颌磨牙中的一个有严重病变的牙根连同相应的牙冠一同切除，以治疗或消除重度的根分叉病变及深牙周袋，保留另一半相对健康的牙冠根，使之在口腔维持功能。其他牙周手术1膜龈手术2.骨成形术3.骨切除术4.植骨术5.牙冠延长术
