1、河河 南南 省省 肿肿 瘤瘤 医医 院院郑州大学附属肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院12放射治疗的定义放射治疗的定义n肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学是研究、应用放射物质、放射能治疗肿瘤的原理和方法的一门临床学科。n它建立在放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学的基础上。3放射治疗的定义放射治疗的定义4n1895年，伦琴发现X线，开创了放射医学的历史。56n外照射：又称远距离照射，指位于体外一定距离，集中照射人体某一部位。n内照射：又称近距离照射，指将放射源密封直接放入被治疗组织内或人体的天然腔道进行照射。n内用同位素治疗：碘131。7放疗的特点放疗的特点n局部治疗手段，放射敏感性肿瘤可被根治
2、；n常规放疗具有剂量限制性毒性；n适应症广，效果确切，广泛应用于综合治疗中。8常用放射线常用放射线n各种放射性同位素释放的、射线；nX射线治疗机及各类医用加速器产生的不同能量的X射线；n各类加速器产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束。9各项射线的适应症各项射线的适应症n射线射线：常由Co60、Se137、Ir192等产生。外照射常用Co60，皮肤表面剂量低，适用于治疗中等深度肿瘤如头颈部肿瘤。Se137、Ir192常用于近距离治疗。n加速器产生的加速器产生的X X线线：可根据肿瘤深度不同选择不同能量进行治疗，既适用于中等深度肿瘤，又适用于深部肿瘤。n电子线电子线：皮肤表面剂量高，但经一定
3、深度后剂量迅速下降，有利于保护病灶深部正常组织，适用于表浅或偏心性肿瘤。10临床剂量学四原则临床剂量学四原则n肿瘤剂量要准确，照射野要对准肿瘤组织；n治疗的肿瘤区域内剂量要均匀；n照射野设计要尽量提高肿瘤内吸收剂量，降低周围正常组织受照剂量；n保护肿瘤周围重要器官不受或少受照射。11n放射治疗的目的：用射线彻底杀灭彻底杀灭肿瘤细胞，并最大限度的保护最大限度的保护正常组织和重要器官。n理想的放疗技术应按照肿瘤形状给靶区很高的致死剂量，而靶区周围正常组织不受照射。n因此，三维适形放疗、调强放疗及图像引三维适形放疗、调强放疗及图像引导放疗导放疗等放疗方式应运而生12n常规二维放疗（2D-CRT)：两
4、野对穿n三维放疗（3D-CRT)：照射野与病变（靶区）形状相一致n适形调强放疗(IMRT)：不仅形状相一致，照射野内的剂量强度也可以调节n图像引导放疗(IGRT）：四维放疗，考虑时间因素1314IMRTIMRT原理原理15IMRTIMRT原原理理1617逆向计划设计优势逆向计划设计优势n提高靶区内剂量分布均匀性，减少危及器官受照剂量n加快计划设计速度，降低剂量设计优化复杂性n调整最佳治疗计划使之符合实际要求，满足硬件条件限制1819IGRTIGRT的主要作用的主要作用n减少摆位误差 -头颈部肿瘤 5mm 2mm -胸腹部肿瘤 10mm 2mmn减少器官运动引起的内边界 -呼吸门控 10mm 3
5、-5mm -动态跟踪 10mm 3mmn减少器官变形引起的剂量变化 20图像引导放疗图像引导放疗引导图像的类型n二维X线透视图像或三维重建图像n有时间标记的四维图像n超声图像n其他：如体表红外线反射装置反射的红外线，或埋在患者体内的超声波转发装置发出的超声波等21IGRTIGRT的主要实现方式的主要实现方式(举例）举例）n呼吸门控技术呼吸运动呼吸运动肿瘤肿瘤控制率控制率下降下降脱靶脱靶肺部靶肺部靶组织部组织部转移转移放疗并放疗并发症增发症增加加正常组正常组织损伤织损伤增加增加扩大照扩大照射区射区22IGRTIGRT的主要实现方式的主要实现方式(举例）举例）n呼吸门控技术呼吸运动呼吸运动被动被动
6、主动主动暂停暂停/减减小呼吸运小呼吸运动幅度动幅度加速器加速器响应响应动态监动态监测呼吸测呼吸照射野照射野跟随呼跟随呼吸运动吸运动2324放疗的适应症放疗的适应症n首选放疗：鼻咽癌（位置特殊，手术困难）；多数头颈部恶性肿瘤（如喉癌、下咽癌、舌癌等等，以保全功能为首要目的）；早期NK/T细胞淋巴瘤（放疗敏感，化疗效果欠佳）宫颈癌（与手术疗效相当）颈段食管癌（手术困难，保喉）其他无法手术切除的局部晚期肿瘤25放疗的适应症放疗的适应症n与其他治疗联合：颅内肿瘤（手术+术后放疗）多数术后或术前诊断为局部晚期恶性肿瘤（如局晚期头颈癌、食管癌、肺癌、直肠癌、宫颈癌等等，可行术前放疗或放化疗联合手术，或手术
7、联合术后放疗或放化疗）淋巴瘤（根治性化疗+累及野放疗）26放疗的适应症放疗的适应症n姑息放疗：止疼：骨转移 减轻压迫症状：颅内高压、脊髓压迫、上腔静脉压迫综合征 止血：宫颈癌 27放疗的原则放疗的原则n诊断明确；n重视首程治疗，选择最佳方案；n综合性放疗；n制定放疗计划力求符合临床剂量学原则；n适当辅助治疗。282930术前放疗术前放疗n多用于局部晚期手术切除困难者优点：1、放疗后肿瘤缩小，提高手术切除率2、减少手术野内癌细胞生命力，减少术中播散缺点：1、延迟手术2、可能影响切口愈合31术中放疗术中放疗n多用于腹腔肿瘤，手术无法切除或切除不彻底者，如胃癌。优点：直视下对准靶区照射，保护正常组织
8、缺点：只能照射一次，不符合分次照射原则32术后放疗术后放疗n手术切除不彻底或术后分期为局部晚期患者。优点：大部分肿瘤已被切除，有术后病理指导，有的放矢。缺点：术后局部血运受损，可能导致肿瘤乏氧而致放射抗拒。33与化疗联合与化疗联合n应用广泛，如局晚期头颈癌、肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌等。n包括同步放化疗、序贯放化疗等。优点：提高放疗敏感性，从而提高局控率，降低远处转移率。缺点：毒性增加34353637383940414243 计划室计划室444546474849n（一）心理准备及护理（一）心理准备及护理n（二）身体准备（二）身体准备n（三）皮肤护理（三）皮肤护理n（四）口腔黏膜反应护理（四）口腔黏膜反应护理n（五）血象监测（五）血象监测n（六）（六）放疗期间饮食放疗期间饮食n（七）放疗后的注意事项（七）放疗后的注意事项5051n1、放射性口腔黏膜炎判断标准分为、放射性口腔黏膜炎判断标准分为4度度n 度：黏膜充血水肿，轻度疼痛。n 度：黏膜充血水肿，中度疼痛，点状溃疡。n 度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧影响进食。n度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。52531.皮肤放疗反应分为级：级：轻微红斑，瘙痒，轻度干性反应。级：散在红斑，皮肤褶皱处有湿性反应，或中度水肿。级：融合的湿性反应，直径1.5cm。级：皮肤溃烂、出血、坏死。545556575859606162
