1、白内障的治疗n手术！n药物？现状与过去n过去，白内障视力很差再手术n现状，手术时机提前，甚至0.8或1.0视力新进展的几个方面n手术方式的进展n手术质量的进展n人工晶体的进展n手术技术的进展n高档机器的推动作用 手术方式的进展手术方式白内障手术发展史（1）n激光乳化(photolysis)n超声乳化(phacoemulsifcation)n囊外摘除(extracapsular cataract extraction,ECCE)n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)n针拨术手术方式白内障手术发展史（2）n切口变小n手术时间变短n安全性提高n术后
2、恢复时间变短 手术时机在提前手术时机n评价视力影响程度与白内障的关系n患者对视力的需求n患者对手术的理解n术者对技术的掌握n手术方式的选择视力预后评估n眼部整体检查n眼电生理n视网膜潜视力(PVA)白内障术中并发症n脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)n虹膜损伤n后囊及悬韧带损伤n角膜内皮损伤n核沉入玻璃体腔白内障术后并发症n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)n后发障(Posterior capsular opacification,PCO)n眼内炎(endophthalmitis)n角膜内皮问题n人工晶体远
3、期居中心问题n等等白内障术中术后并发症n发生率在降低n形式在改变n目前主要的并发症n核沉入玻璃体腔n眼内炎n人工晶体偏心n囊袋相关并发症手术质量在进展n单位时间内手术量增加n手术效果更好n并发症更少n相对禁忌症减少 人工晶体的进展人工晶体发展史及趋势（1）n第一代n后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）n第二代n前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）n第三代n虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL,19531973）后发障(Posterior capsular opacification,PCO)虹膜支持型人工晶体（iris supported
4、 IOL,19531973）后发障(Posterior capsular opacification,PCO)Foldbale Intraocular lens后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）Pearls PCO后发障(Posterior capsular opacification,PCO)Phaco时代 上皮细胞残留Foldbale Intraocular lens后发障(Posterior capsular opacification,PCO)手术方式的进展前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）人工晶体发展史及趋势（1）后房型人工晶体（PC-IOL,194919
5、54）Fibrotic pco手术技术的进展黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）手术技术的进展眼内炎(endophthalmitis)人工晶体发展史及趋势（2）n第四代n前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）n第五代nECCE时代后房型人工晶体（ECCE PC-IOL,19771992）n第六代n现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL,1992）人工晶体发展史及趋势（3）n材料方面n硬性PMMA人工晶体n折叠人工晶体n襻的设计n光学面的设计
6、n焦的设计n矫正散光设计人工晶体发展史及趋势（4）n卷筒式人工晶体n液体注入式人工晶体五花八门人工晶体n多焦晶体n低眩光晶体n卷筒晶体n治疗性晶体n矫正散光晶体n有晶体眼晶体n可调节晶体n低视力矫正性晶体人工晶体度数计算（1）n第一代公式（19671978，Hoffer等）n第二代公式（19801987，Binkhorst,SRK II）n第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）n第四代公式（Holladay II等）人工晶体度数计算（2）n角膜曲率Kn眼轴长度ALnp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）白内障的药物治疗研究n机理氧化损伤n醛糖还原酶抑制
7、剂n糖尿病相关白内障n谷光甘肽n维生素类抗氧化剂nCalpain抑制剂n糖基化抑制剂手术方式白内障手术发展史（1）人工晶体发展史及趋势（4）黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)视网膜潜视力(PVA)现代后房型人工晶体（Modern capsular surgery PC-IOL,1992）人工晶体的进展后发障(Posterior capsular opacification,PCO)Pearls PCO第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）Apple,et al人工晶体材料生物相容性Refractive cataract sur
8、gery and multifocal IOLsPearls PCO第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）ECCE时代 皮质残留黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）前囊居中连续环形撕囊(cccc)人工晶体的进展眼内炎(endophthalmitis)后发障的研究n晶体上皮细胞特性nAcellsnEcells后发障分类n纤维膜性后发障 Fibrotic pcon细胞增殖性后发障 Pearls pco原因分析（一）nECCE时代 皮质残留 Fibrotic PCOnPhac
9、o时代 上皮细胞残留 Pearls PCO原因分析（二）n手术因素n人工晶体因素n年龄手术因素n皮质残留n手术性炎症n上皮细胞增殖移行n前囊膜混浊增殖收缩 ACO后发障六大预防措施 手术方面n充分水分离n撕囊缘盖住光学面边缘n囊袋内植入人工晶体人工晶体方面n人工晶体材料生物相容性n最大程度光学面与后囊生物粘附n人工晶体方形边缘设计Apple,et al前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）手术技术的进展第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）最大程度光学面与后囊生物粘附Bruce Wallace III,et al人工晶体远期居中心问题人
10、工晶体的进展后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）人工晶体发展史及趋势（3）后发障(Posterior capsular opacification,PCO)后发障(Posterior capsular opacification,PCO)超声乳化(phacoemulsifcation)前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）Foldbale Intraocular lens激光乳化(photolysis)第二代公式（19801987，Binkhorst,SRK II）人工晶体度数计算（2）手术方式白内障手术发展史（1）人工晶体
11、n边缘设计n直角边缘 No space no cells 理论n圆形边缘n材料nPMMAnAcrylicnsiliconen工艺表面抛光处理n药物处理n肝素现代囊膜手术n充分水分离n囊膜抛光n尽量去除Ecellsn前囊边缘盖住IOL边缘囊膜之其它n前囊居中连续环形撕囊(cccc)n囊袋减压n白色白内障囊膜染色n二次撕囊n撕后囊前玻切 手术技术的进展Refractive cataract surgery and multifocal IOLs脉络膜爆发性出血(expulsive suprachoroidal hemorrhage)后发障(Posterior capsular opacificat
12、ion,PCO)Bruce Wallace III,et alFibrotic pco视网膜潜视力(PVA)前囊膜混浊增殖收缩 ACOBruce Wallace III,et al第一代公式（19671978，Hoffer等）Pearls PCOFoldbale Intraocular lens后发障(Posterior capsular opacification,PCO)手术方式的进展后发障(Posterior capsular opacification,PCO)第三代公式（1988,SRK/T,Holladay I，Hoffer Q）脉络膜爆发性出血(expulsive suprach
13、oroidal hemorrhage)囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)Pearls PCO最大程度光学面与后囊生物粘附前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）超声乳化新技术n囊膜手术n能量调控技术n虹膜手术n浅前房超声乳化n半脱位晶体手术保护角膜和后囊膜技术n灌注液的选择n安全区操作n软壳技术虹膜手术n小瞳孔处理n保障手术顺利n术后好的瞳孔功能n大瞳孔及其他虹膜异常的处理n虹膜修补成形n人工虹膜的使用浅前房超声乳化n粘弹剂选择n灌注压调整n眼后节减压半脱位晶体手术n90 囊袋张力环n180 脉络膜爆发性出血(expulsive s
14、uprachoroidal hemorrhage)超声乳化(phacoemulsifcation)大瞳孔及其他虹膜异常的处理后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）人工晶体远期居中心问题Bruce Wallace III,et alRefractive cataract surgery and multifocal IOLs后发障(Posterior capsular opacification,PCO)前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）虹膜支持型人工晶体（iris supported IOL,19531973）Refractive cataract surg
15、ery and multifocal IOLs后发障(Posterior capsular opacification,PCO)人工晶体发展史及趋势（1）后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）视网膜潜视力(PVA)前囊居中连续环形撕囊(cccc)囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)人工晶体材料生物相容性后发障(Posterior capsular opacification,PCO)Fibrotic pco超声乳化手术n包彩香后发障研究之药物方面n酶n抗代谢药n等人工晶体调节的研究n假性调节n可调节人工晶体激光乳化手术可调晶体植入白
16、内障手术与眼表n泪液n药物毒性n患者感觉白内障与青光眼n闭角青光眼n晶体厚度与房角n透明晶体n膨胀混浊晶体n开角青光眼n其它参考材料nFoldbale Intraocular lens n David J.Apple,et alnRefractive cataract surgery and multifocal IOLsnR.Bruce Wallace III,et alnPrinciple and practiceophthalmology手术方式白内障手术发展史（1）n激光乳化(photolysis)n超声乳化(phacoemulsifcation)n囊外摘除(extracapsular
17、 cataract extraction,ECCE)n囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)n针拨术白内障术后并发症n黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)n后发障(Posterior capsular opacification,PCO)n眼内炎(endophthalmitis)n角膜内皮问题n人工晶体远期居中心问题n等等 人工晶体的进展人工晶体发展史及趋势（1）n第一代n后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）n第二代n前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）n第三代n虹膜支持型人工晶
18、体（iris supported IOL,19531973）人工晶体度数计算（2）n角膜曲率Kn眼轴长度ALnp=A-2.5AL-0.9K（SRK/II）手术因素n皮质残留n手术性炎症n上皮细胞增殖移行n前囊膜混浊增殖收缩 ACO参考材料nFoldbale Intraocular lens n David J.Apple,et alnRefractive cataract surgery and multifocal IOLsnR.Bruce Wallace III,et alnPrinciple and practiceophthalmology脉络膜爆发性出血(expulsive supr
19、achoroidal hemorrhage)Fibrotic pco现状，手术时机提前，甚至0.眼内炎(endophthalmitis)激光乳化(photolysis)前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）超声乳化(phacoemulsifcation)囊内摘除(intracapsular cataract extraction,ICCE)人工晶体材料生物相容性前房型人工晶体（AC-IOL,19631992）现状，手术时机提前，甚至0.前房型人工晶体（early AC-IOL,19521962）人工晶体度数计算（2）黄斑囊样水肿(cystoid macular edema,CME)Foldbale Intraocular lens后房型人工晶体（PC-IOL,19491954）Refractive cataract surgery and multifocal IOLsApple,et al视网膜潜视力(PVA)
