1、整理课件1整理课件2l挂号整理课件3整理课件4整理课件5 社区全科医疗社区全科医疗 疾病筛查疾病筛查整理课件6全科医生全科医生家庭医生家庭医生健康管理师健康管理师健康教育师健康教育师营养师、药剂师、康复师营养师、药剂师、康复师专科医师、全科护士等专科医师、全科护士等整理课件7全科医疗是将全科医学全科医疗是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家家庭医学理论应用于患者、家庭和社区医学照顾与健康管理的一种新型基层医疗模式。庭和社区医学照顾与健康管理的一种新型基层医疗模式。科学而规范的社区全科医疗模式将对与生活行为方式科学而规范的社区全科医疗模式将对与生活行为方式有关的慢性病防控和社区人群的健康品质提
2、升发挥巨大有关的慢性病防控和社区人群的健康品质提升发挥巨大的促进作用。的促进作用。整理课件8 世界公认的理想保健体系世界公认的理想保健体系 以社区为基底的正三角形医疗保健体系以社区为基底的正三角形医疗保健体系疑难危重病症疑难危重病症疾病的专科诊治疾病的专科诊治慢性疾病慢性疾病健康问题健康问题患病人群患病人群高危人群高危人群健康人群健康人群健康管理健康管理整理课件9n全科医生在社区慢性病的诊疗和健康问题的处理过程中，需要全科医生在社区慢性病的诊疗和健康问题的处理过程中，需要用多维用多维度的思维方式去观察和解决人类健康问题。度的思维方式去观察和解决人类健康问题。全面考虑在疾病或症状背全面考虑在疾病
3、或症状背后潜在的心理、行为、社会、环境和文化等问题。在疾病诊断或健康后潜在的心理、行为、社会、环境和文化等问题。在疾病诊断或健康评估的同时，还有必要进行行为诊断、家庭诊断、社区诊断和环境诊评估的同时，还有必要进行行为诊断、家庭诊断、社区诊断和环境诊断。用现代医学模式健康观去观察和解决人的健康问题。断。用现代医学模式健康观去观察和解决人的健康问题。整理课件101 1、以个体的健康为中心，理解病人作为一个完整人的特征和需要。、以个体的健康为中心，理解病人作为一个完整人的特征和需要。2 2、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征和需要。、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征和需要。3
4、3、以社区为范围，了解整个社区人群的特征与需要。、以社区为范围，了解整个社区人群的特征与需要。4 4、把医疗和预防保健功能看成一个整体。、把医疗和预防保健功能看成一个整体。5 5、把疾病及其相关的心理行为、社会、环境因素看成一个整体。、把疾病及其相关的心理行为、社会、环境因素看成一个整体。整理课件11 生态生态 健康问题健康问题 社会社会 社区社区 生活方式生活方式 家庭家庭 个人个人 心身疾患心身疾患 躯体躯体 疾病疾病 系统系统 亚健康状态亚健康状态 器官器官 组织组织 细胞细胞 分子分子病理变化病理变化病理反应病理反应 发展发展 静止静止病理过程病理过程整理课件12这种临床思维模式是基于
5、社区医疗面对的重点是健康问题，而这种临床思维模式是基于社区医疗面对的重点是健康问题，而社区常见的健康问题具有如下特点：社区常见的健康问题具有如下特点：1.1.大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiated stageundifferentiated stage）；）；2.2.大多数人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊；大多数人都是以症状（问题）而不是以疾病就诊；3.3.健康问题常伴随大量的心理、行为、社会问题；健康问题常伴随大量的心理、行为、社会问题；4.4.急性问题少，一过性或自限性疾患的几率高，无须病理和病因学诊断；急性问题少，一过
6、性或自限性疾患的几率高，无须病理和病因学诊断；5.5.慢性疾患多，常见病多，出现频率较高，持续时间长，对健康影响大；慢性疾患多，常见病多，出现频率较高，持续时间长，对健康影响大；6.6.社区就诊人群的疾病谱和患病率与医院就诊人群的大不一样；社区就诊人群的疾病谱和患病率与医院就诊人群的大不一样；7 7社区健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；社区健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；8.8.健康问题的成因和影响通常都是多维度的和错综复杂的；健康问题的成因和影响通常都是多维度的和错综复杂的；9.9.社区常见健康问题发生后就医的只是少数人；社区常见健康问题发生后就医的只是少数人；10.10.处理社区常见健康
7、问题的基本策略不同于专科医生。处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生。整理课件13整理课件14l（1）通过健康教育，控制危险因素；）通过健康教育，控制危险因素；l（2）通过健康监测，预防疾病和损伤；）通过健康监测，预防疾病和损伤；l（3）通过综合行为干预，促进和维持健康；）通过综合行为干预，促进和维持健康；l（4）通过筛查和普查，早期发现和早期治疗疾病；）通过筛查和普查，早期发现和早期治疗疾病；l（5）应用生理、心理行为、社会等多种保健模式缓解病痛；）应用生理、心理行为、社会等多种保健模式缓解病痛；l（6）照顾并治愈病人，对不能治愈的病人进行照护；）照顾并治愈病人，对不能治愈的病人进行照
8、护；l（7）防止致残和过早死亡，遵循临终关怀理念；）防止致残和过早死亡，遵循临终关怀理念；l（8）对生命全过程都倡导和实施生命质量的改善。）对生命全过程都倡导和实施生命质量的改善。整理课件15 “照顾医学照顾医学”是北京市卫生局副局长梁万年针对高血压防治提出的新概念是北京市卫生局副局长梁万年针对高血压防治提出的新概念，并相应在北京，并相应在北京4040多重点社区掀起了多重点社区掀起了“免费发放限盐勺和控油壶免费发放限盐勺和控油壶”活动。活动。整理课件16整理课件17家庭或生活事件家庭或生活事件具体的精神病症具体的精神病症最可能的最可能的/严重的严重的/易漏诊误诊的疾病易漏诊误诊的疾病 最可能的
9、最可能的/严重的严重的/易漏诊误诊的疾病易漏诊误诊的疾病First things first 整理课件18 整理课件19人格化照顾（人格化照顾（personalized care）整理课件20 整理课件21 全科医疗是从生到死的全过程健康服务，其持续性可包括以全科医疗是从生到死的全过程健康服务，其持续性可包括以下几个方面：下几个方面：第一，人生的各个阶段都可覆盖在全科医疗服务之中；第一，人生的各个阶段都可覆盖在全科医疗服务之中；第二，健康第二，健康-疾病疾病-康复的各个阶段，从健康促进、危险因素康复的各个阶段，从健康促进、危险因素监控，到疾病的早、中、晚各期的长期管理；监控，到疾病的早、中、晚
10、各期的长期管理；第三，无论任何时间地点，包括服务对象出差或族游期间，第三，无论任何时间地点，包括服务对象出差或族游期间，甚至住院或会诊期间，全科医生对其都负有持续性责任，要根据甚至住院或会诊期间，全科医生对其都负有持续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。病人需要事先或随时提供服务。持续管理责任持续管理责任-随时随地随时随地实现途径：实现途径：保健合同，保健合同，契约式服务契约式服务 预约就诊，自己的家庭医生预约就诊，自己的家庭医生 慢病随访，长期管理和督导慢性患者慢病随访，长期管理和督导慢性患者 电话值班，保证首诊电话值班，保证首诊 健康档案，记录和利用健康健康档案，记录和利用健康-疾病
11、资料疾病资料整理课件22整理课件23（六）协调性服务（六）协调性服务（coordinated carecoordinated care）为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应当成为社区协调人，成为动员各级各类医疗资源服务于应当成为社区协调人，成为动员各级各类医疗资源服务于病人及其家庭的枢纽，做其病人及其家庭的枢纽，做其“健康代理人健康代理人”。一旦病人需。一旦病人需要，他将调动卫生资源和社会力量，为病人提供医疗、护要，他将调动卫生资源和社会力量，为病人提供医疗、护理、精神等多方面支持。全科医生的协调作用通常表现在：理、精神等多方面支持。全
12、科医生的协调作用通常表现在：通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与各相关科室的医生通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与各相关科室的医生和病人家庭等方面合作，共同解决病人问题，从而确保其和病人家庭等方面合作，共同解决病人问题，从而确保其获得医疗服务的正确、有效和高质量。获得医疗服务的正确、有效和高质量。整理课件24 -地理上：地理上：接近接近 -使用上：使用上：方便方便 -关系上：关系上：亲切亲切 -结果上：结果上：有效有效 -价格上：价格上：便宜便宜l（80%居民从住所步行居民从住所步行15分钟）分钟）整理课件25家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利家庭是全科医生的服务对象，又是
13、其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。用的有效资源。“以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内容：主要涉及两方面的内容：第一，个人和其家庭成员之间存在着相互影响，第一，个人和其家庭成员之间存在着相互影响，家庭的结构与功能家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。况的影响。第二，家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架，第二，家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架，家庭生活家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当则可能在家周期的不同阶段存在不同的重要事
14、件和压力，若处理不当则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题或造成健康损害。家庭医生要善于庭成员中产生相应的特定健康问题或造成健康损害。家庭医生要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能对家庭成员健康的了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能对家庭成员健康的潜在威胁，通过恰当而及时的咨询和干预使之化解，改善其维护自身潜在威胁，通过恰当而及时的咨询和干预使之化解，改善其维护自身健康的功能。还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与防治。健康的功能。还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与防治。整理课件26 整理课件27p全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然全科医疗对
15、个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，必然导致导致“预防为主预防为主”观念的真正落实。观念的真正落实。p注重注重“生命周期保健生命周期保健”，根据服务对象生命周期的不同阶段中可，根据服务对象生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题，提供预防保健服务。包括：能存在的危险因素和健康问题，提供预防保健服务。包括：p-预防为主，关注病人、高危人群、健康人群；预防为主，关注病人、高危人群、健康人群；-三级预防，生命周期保健；三级预防，生命周期保健；-规范性、周期性健康检查；规范性、周期性健康检查；-健康相关行为评估与干预管理健康相关行为评估与干预管理 -健康危险因素评价与处置；健康危险因素评
16、价与处置；-个体预防与群体预防相结合。个体预防与群体预防相结合。整理课件28 整理课件29 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性整理课件30整理课件31 全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，对服务对象提供立体全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，对服务对象提供立体网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继网络式健康照顾。在基层医疗与各级各类医疗保健网络之间，存在着双向转诊和继续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着门诊团队、社区团队、医疗续医学教育的合作关系；在基层医疗本身，则存在着门诊团队、社区团队
17、、医疗-社社会团队、康复团队和健康教育及健康促进团队等，由社区护士、公卫护士、康复医会团队、康复团队和健康教育及健康促进团队等，由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护师、营养医师、心理医师、口腔医师、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以改善个体与群体的健康状况和生命质量。工人员等与全科医生协同工作，以改善个体与群体的健康状况和生命质量。整理课件32社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师整理课件33。l 整理课件34l COPC(community orientid
18、e primary care)是一种将公共卫生是一种将公共卫生方法和基层医疗实践相结合的方法和模式，是在社区中开展基层方法和基层医疗实践相结合的方法和模式，是在社区中开展基层医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调医疗服务的同时开展社区健康项目，并将两者有机地结合进协调性的基层医疗实践中。性的基层医疗实践中。COPC是基层医疗实践与流行病学、社区是基层医疗实践与流行病学、社区医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居医学有机结合，形成了立足社区，以预防为导向，为社区全体居民提供服务的新型基层医疗模式。民提供服务的新型基层医疗模式。整理课件35整理课件36医患伙伴关
19、系的互动式、合医患伙伴关系的互动式、合作式及共同参与的诊疗模式作式及共同参与的诊疗模式l l 在社区医疗过程中，医生和服务对象是朋友、在社区医疗过程中，医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，医患沟通较顺畅，可以充分调动服务是合作伙伴，医患沟通较顺畅，可以充分调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制中。对象积极主动地参与健康维护与疾病控制中。整理课件37l1.1.管理的问题：管理的问题：疾病问题；健康问题；行为问题疾病问题；健康问题；行为问题l2.2.管理的人群：管理的人群：患病人群；危险人群；健康人群患病人群；危险人群；健康人群l3.3.管理的任务：管理的任务：l整理课件38 全科医生角色行为
20、全科医生角色行为整理课件39l全科医生全科医生 (general practitioner)是对个人、家庭是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor）整理课件40全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病
21、分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负
22、责仅对就医时局限性疾病负责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约整理课件41l 1.基层医疗服务中的首诊医生；基层医疗服务中的首诊医生；l 2.社区病人和健康求助者的朋友、健康社区病人和健康求助者的朋友、健康“保护神保护神”、利益维护者及利益维护者及“健康代理人健康代理人”；l 3.疾病诊疗、慢病管理、卫生保健和健康促进的疾病诊疗、慢病管理、卫生保健和健康促进的“多面手多面手”；l 4.医疗保健系统的协调者；医疗保健系统的协调者；l 5.健康保险系统的最佳健康保险系统的最佳“守门员守门员”；l
23、 6.最有效的最有效的“病例管理者病例管理者”；l 7.社区居民的健康教育师；社区居民的健康教育师；l 8.健康管理师、健康行为干预和管理者。健康管理师、健康行为干预和管理者。整理课件42整理课件43l1.注重人而不是病；注重人而不是病；l2.在完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家庭的健康问题；在完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家庭的健康问题；l3.以家庭为服务单元；以家庭为服务单元；l4.以生物心理社会医学模式为基础；以生物心理社会医学模式为基础；l5.采用以预防为导向的服务模式；采用以预防为导向的服务模式；l 6.必须具备团队合作的精神；必须具备团队合作的精神；l 7.以人为本，
24、提供连续性、综合性、个体化的照顾；以人为本，提供连续性、综合性、个体化的照顾；l 8.强调医患关系的重要性；强调医患关系的重要性；l 9.立足于社区，保持医疗保健服务的可得性和可用性；立足于社区，保持医疗保健服务的可得性和可用性；l 10.做病人及其家庭的朋友，成为他们的代言人和利益维护者；做病人及其家庭的朋友，成为他们的代言人和利益维护者；l 11.强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。l 12.强调对病人进行不间断的管理和服务，必要时协调利用其他资源。强调对病人进行不间断的管理和服务，必要时协调利用其他资源。整理课件44整理课件45
25、整理课件46l1.处理病人目前表现出来的健康问题；处理病人目前表现出来的健康问题；l2.促使病人养成正确的求医行为；促使病人养成正确的求医行为；l3.注意并处理慢性或不活动性的健康问题；注意并处理慢性或不活动性的健康问题；l4.推动促进健康的预防保健措施。推动促进健康的预防保健措施。整理课件47整理课件48除掌握全面的基础医学和临床医学基本知识，还必须除掌握全面的基础医学和临床医学基本知识，还必须了解社会学、行为学、心理学、伦理学、政治学、法律学、社会经济了解社会学、行为学、心理学、伦理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教有关知识。学甚至宗教有关知识。要有高尚的人格、良好的修养和人文素质。要
26、有高尚的人格、良好的修养和人文素质。不时要介入个人与家庭之中，必须要有一定的生不时要介入个人与家庭之中，必须要有一定的生活经验。活经验。面对个人、家庭及社区的健康问题，常常需面对个人、家庭及社区的健康问题，常常需要协调各方面关系，而且是团队作业，必须具有协调管理才能。要协调各方面关系，而且是团队作业，必须具有协调管理才能。能够钻研和解决社区健康中的疑难问题。能够钻研和解决社区健康中的疑难问题。有耐心、同情心与责任心，热爱本职工作。有耐心、同情心与责任心，热爱本职工作。整理课件49l1.提供医疗照护者提供医疗照护者l2.保健方案决策者保健方案决策者l3.患者利益的保护者患者利益的保护者l4.促进
27、康复者促进康复者l5.安慰支持者安慰支持者l6.沟通者沟通者l7.健康知识传播者健康知识传播者l8.健康管理者健康管理者整理课件50l人际交往能力；人际交往能力；l问诊与体检能力；问诊与体检能力；l掌握基本医学技能；掌握基本医学技能；l解决常见健康问题的能力；解决常见健康问题的能力；l服务于病人的能力；服务于病人的能力；l服务于家庭的的能力；服务于家庭的的能力；l服务于社区的能力；服务于社区的能力；l经营管理和协调能力；经营管理和协调能力；l建立、使用和管理健康档案的能力；建立、使用和管理健康档案的能力；l 学习与自我发展的能力。学习与自我发展的能力。整理课件51！敬请批评指正！敬请批评指正！整理课件52
