1、浙医二院神经外科12药物治疗及辅助心理治疗、理疗等简单的介入治疗如神经阻滞、周围神经毁损等中枢神经电刺激术和药物泵植入术中枢神经毁损治疗等神经外科的疼痛治疗位于第3和第4阶段（微血管减压术相对特殊）。34.中枢神经的毁损手术4表格1 微血管减压术主要治疗的两种疼痛5注意：当疼痛涉及V1时，多选择微血管减压术。6表格2 两种治疗三叉神经痛的手术方式比较7。891011121314表格3 两种最适合MCS治疗的疼痛综合征15表格4 文献报道MCS治疗过的疼痛综合征1617注意：神经毁损加重感觉障碍，很可能造成疼痛加重。18经阻滞等治疗尝试失败后，可考虑神经电刺激治疗。19疼痛性质分两类：1）持续性
2、灼热、钝痛；2）阵发性麻刺、电击、刀割样疼痛。202122图2 DBS术后的头正侧位片。内侧的电极置于脑室旁-导水管旁灰质，外侧的电极置于丘脑腹尾侧核。23表格5 各种疼痛综合征的DBS疗效24。当癌性疼痛不适合行简单的介入治疗或治疗后无效时，应考虑神经外科治疗。25经病理性疼痛，也可能是两种疼痛性质均有。26创伤小、可逆、可调节的神经电刺激术治疗，神经电刺激术是治疗此类疼痛疗效最好的手术方式。27效同样肯定，但并发症更少。2829兴奋性氨基酸的释放。30图3 SCS手术的正位片。A.1根4点条状电极植入硬膜外；B.2根4点条状电极植入硬膜外AB31表格6 SCS治疗各种疼痛综合征的疗效323
3、3刺激术等治疗。343536从而导致更大的心肌梗死产生。373839吗啡泵对于癌性疼痛和非癌性疼痛的疗效相似，疼痛缓解良好的患者比例分别为83.7%,83.2%。Paice J,Penn R,Shott S.Intrathecal morphine for chronic pain:A retrospective,multicenter study.J Pain Symptom Manage 1996;11:71-80.40总的来说，大约60%80%的患者可获得良好的长期疼痛缓解。严重并发症罕见。41髓后根入髓区（DREZ）毁损术。4243。abc44表格7 最适合DREZ毁损术的两种疼痛综合征45大部分的神经根撕脱后疼痛剧烈，药物治疗、神经电刺激治疗、药物泵治疗多疗效不佳，是DREZ毁损术的良好适应症。46疼痛，DREZ毁损术疗效差，可尝试神经电刺激治疗。4748表格8 神经外科的疼痛治疗49谢 谢50
