1、第十四章老年病的作业治疗本章内容?概述?慢性阻塞性肺病作业治疗应用心血管疾病作业治疗应用?原发性骨质疏松症跌倒第一节第一节概述概述一概念?老年病(Geriatrics)又称老年疾病或老年性疾病，是指人在老年期所患的与衰老相关的疾病老年人标准?65岁以上（如美、英、法、意、德等国）?中华医学会老年医学分会 1982年建议?我国以年龄60岁以上为老年人?4559岁为老年前期?6089岁为老年期?90岁以上为长寿期老年病分类1.1.老年人特有的疾病老年人特有的疾病 如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、老年性白内障、帕金森病、原发性骨质疏松症、脑动脉硬化等,这类疾病随着年龄的增加而增多老年病分类2
2、.2.老年人常见的疾病老年人常见的疾病 如高血压病、冠心病、糖尿病、颈椎病、震颤麻痹、退行性骨关节病、肺气肿、肺源性心脏病、前列腺肥大等老年病分类3.3.老年期特点的疾病老年期特点的疾病 如老年性肺炎、高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点二二常见功能障碍常见功能障碍特特 征征?多障碍共存?表现缓慢?变化迅速?不够典型主要功能障碍1.神经精神功能障碍2.骨与关节功能障碍3.心肺功能障碍4.感觉、知觉功能障碍5.语言吞咽功能障碍6.日常生活活动能力障碍7.社会功能障碍8.休闲娱乐活动障碍9.性功能下降三临床评估?多采用综合功
3、能评估或针对单一病种开发的评估体系（一）躯体功能评估?包括自我评价、医学症状、自理功能情况等方面综合评估?通常根据三个方面：形体状况、运动功能和感知觉功能、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力1、形体状况?标准体格指数，无显著驼背或异常畸形（1）肥胖度肥胖度肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重 100%?10%之内，正常适中超过10%，超重超过20%30%，轻度肥胖超过30%50%，中度肥胖超过50%,重度肥胖（2）体重指数（body mass index）?简称BMI，又译为体质指数?体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/）?按照世界卫生组织制定的体重
4、指数界限值，即体重指数在25.0 29.9为超重，大于等于30为肥胖2、运动功能和感知觉功能?参见本套教材康复功能评定学相关部分3、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力?参见本套教材康复功能评定学相关部分（二）心理健康评估?心理健康主要是指其心理行为能适应环境的变化1 性格评估?明尼苏达多相人格调查表（Minnesota Multiphase Personality，MMPI）等2 焦虑和抑郁评估?汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）?汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)?焦虑自评量表(Self-rating an
5、xiety scale，SAS)2 焦虑和抑郁评估?抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）等?具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分HAMASDSHAMDSAS（三）社会功能评估（三）社会功能评估?生存质量评估?社会能力评估1 生存质量评估?如WHO的生存质量量表（WHOQOL-100）健康状况SF36量表（36-item short-form，SF-36）健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB）疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）生活满意度量表（satisfacti
6、on with life scale，SWLS）评估等?具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分2 社会能力评估?如社会功能缺陷筛选量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)?WHO的功能缺陷评定量表(Disability Assessment Schedule,DAS)?功能活动调查表（Functional Activities Questionnaire,FAQ）?个人和社会功能量表（Personal and Social Performance Scale，PSP）等?具体评估方法参见本套教材康复功能评定学相关部分第二节慢性阻塞性肺病
7、作业治疗应用慢性阻塞性肺病?又称COPD（chronic obstructive pulmonary diseases）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，临床表现具有呼吸气流受限的特征?COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应?在老年人中的发病率约为 15COPD 临床分类慢性支气管炎支气管扩张症支气管哮喘肺气肿临床症状?慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷?部分全身性症状，如体重下降、食欲减退?外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血作业治疗目的改善活动能力提高生活质量缓解或阻止肺功能下降一 COPD 呼吸训练法（一）缩唇呼吸活动1目的：?提升呼
8、气时的气道内压力?改善气道塌陷和气体闭陷2.方法：吹气球法?吸气和呼气地时间比例从 1：2过度到1：4为佳?每日3 次，每次1015min（二）腹式呼吸活动1目的：?训练生理性的呼吸模式2方法：鼓腹呼吸法?呼吸时间比例按照吸与呼之比为 1：2到1：4为宜?节律保持在每分钟呼吸 78次左右?每日3 次，每次1015分钟?必要时可以加阻力二 COPD排痰法1目的：?帮助痰多不易咳出或不易完全将痰排除的患者进行排痰（体位的改变可以帮助痰液排除体外）2方法：震动转体法?叩拍胸壁产生震动，使患侧支气管壁上的分泌物向较大支气管移动?每日24次为宜，每次不得超过 15min?应注意患有严重的心脏病和（或）高
9、血压等三三 COPDCOPD全身性训练全身性训练1目的：?提高运动量、增强肌力、改善心肺功能、促进耐力的恢复2方法：?功率自行车乒乓球磨沙板ADL活动训练-随时关注患者的安全性四 COPD节省体能技术?指导患者利用人体工效学原理进行自我保护、节省体能和预防继发性损害（一）合理地安排活动?1.提前安排好每日的活动?2.提前做好准备?3.适当的休息6:307:007:308:008:309:3010:3011:30起床、洗漱早锻炼吃早饭洗碗、打扫买菜读报做饭吃午饭（二）简化活动1.使用产品简化工作2.使用辅助器具3.利用手推车搬运比较重的物件（三）工作节奏要适中1.计划充足时间2.间断休息3.不要
10、急躁（四）保持正确的姿势1.坐下来工作2.减少手部活动（五）运用合适的身体力学（五）运用合适的身体力学?1.挺直腰背?2.尽量不用单手?3.将手肘承托于桌面（六）活动中配合呼吸?1.基本练习?2.呼吸要配合姿势?3.呼吸要配合动作第三节心血管疾病作业治疗应用心血管疾病?心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病老年性心血管疾病老年性心血管疾病?高血压?冠心病?心肌梗塞?运动猝死?心绞痛?高血脂等作业治疗目的?改善心功能?改善活动能力?提高生活质量身体耐力训练1 步行?首选步行?每次时间为15-60分钟?每天一到二次?每周维持4小时以上2 踏步、慢跑或长跑?咨询医生意见?控制安全
11、的“靶心率”范围?循序渐进?每次15-30分钟3 太极拳?特点 柔和 缓慢 轻灵?意念引导动作?思想集中?心境平缓4 骑自行车?改善心肺耐力?优点 场所要求低 设备价廉 运动量可控等?三轮自行车二节省体能技术?节省体能技术同样适合心血管疾病的老年患者，其具体的技术可以参照 COPD的作业治疗内容三作业治疗教育?1.对疾病的正确认识?2.应急药物的携带和取用?3.危急情况的呼救?4.正确的跌倒方式?5.家人的配合方式第四节 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症?骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WH
12、O)临床分类?原发性?继发性原发性骨质疏松症?绝经后骨质疏松症(I型)?老年性骨质疏松症(II型)临床症状?疼痛?脊柱变形?骨折一治疗性活动?灵活性的作业治疗活动?协调性的作业治疗活动?平衡性的作业治疗活动（一）灵活性的作业治疗活动?1.下棋?2.投球?3.园艺劳动（二）协调性的作业治疗活动?1.玩扑克牌?2.骑自行车?3.安装积木?4.跳绳（三）平衡性的作业治疗活动?1.踢球?2.单足跳?3.网球二环境干预1.扶手的安装2.门槛的改进6.家具的摆放7.文件架高度的调整3.厕所及浴室地面的改进8.工作桌、座椅的调整4.便器的改进5.照明的改进9.工作性质的调整?三安全性教育?1.日常生活活动中
13、正确的姿式?2.适当的使用作业治疗自助器具?3.家庭环境的适当改造?4.正确的防止跌倒方式?5.家人的配合方式?6.工作性质和环境的调整第五节跌倒跌 倒?跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上?国际疾病分类（ICD-10）从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒老年人跌倒的现状?我国65岁及以上老年人已达 15亿?跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因?中华人民共和国卫生部于 2019年9月6日公布了中国的老年人跌倒干预技术指南作业治疗?跌倒风险评估?教育?日常生活活动训练?环境干预老年人跌倒的现状评估?确定危险因素二可能造成跌倒损伤的原因?内在因素?外在因
14、素(一)内在因素?1.年迈(65岁)?2.意识障碍(失去定向感、躁动混乱)?3.肌力下降、步态异常、平衡困难等运动功能因素?4.药物影响、营养不良、虚弱、头晕、贫血或姿势性低血压(二)外在因素1.不熟悉病房的环境2.无人陪伴、缺乏照顾3.不适当的衣着(如裤子、裙子过长)4.意外伤害三预防跌倒的作业治疗?环境干预?运动功能的作业治疗训练(一)环境干预?1.明亮的灯光?2.稳固的支持?3.净空的通道?4.止滑的地板?5.物品的放置?6.穿着的衣裤(二)运动功能的作业治疗训练?1.增强肌力、耐力?2.维持关节活动度?3.改善协调平衡四具体训练方式?训练下肢关节肌肉力量的运动?平衡能力的运动训练(一)训练下肢关节肌肉力量的运动?1.髋关节的屈曲肌?2.髋关节的伸直肌?3.髋关节的外展肌?4.膝关节的屈曲肌&膝关节的伸直肌?5.踝关节的伸直肌(二)平衡能力的运动训练1.静态下的平衡运动(手插腰)a.静态站姿下，双脚与肩同宽b.向前跨一步的站姿(左右脚各要一次)c.双脚合并站立d.单脚独立站(左右脚各要一次)2.动态下的平衡运动(手插腰)
