1、精神分裂症schizophrenia2016-06-01 是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚 好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。定义 据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4 美国的研究，终身患病率高达13 我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55，与1982年的 流调结果5.69相比差别不大。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男 性，性别差异在35岁以上年龄组较明显
2、；城市患病率高于农村。精神分裂症患病率病因 精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年 表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。发病机制1.遗传因素：国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的 患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同 卵双生的同病率是异卵双生的46倍。2.神经病理学及大脑结构的异常：CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。3.神经生化方面的异常：（1）多巴胺（DA）假说：（2）氨基酸类神经递质假说（3）5-羟色胺（5-HT）假说 4.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假
3、说6.社会心理因素国内调查发现，精神分裂症发病有精神 因素者占4080。当然目前没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素 对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。临床特征 大部分病人属慢性起病 工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远 对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾 生活懒散，敏感多疑，性格改变等。早期症状早期症状 部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上
4、多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。chneider一级症状有：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。一级症状 思维松驰 思维破裂 思维中断 思维剥夺 思维云集或强制性思维 思维插入 思维化声 思维扩散 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作 思维贫乏思维联想障碍 例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”病理性
5、象征性思维语词新作 例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。病例分析 例：男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不
6、会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。病例分析思维内容障碍 妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系
7、妄想）。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。思维内容障碍 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。思维内容障碍 例如，某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说：“滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻不知，
8、又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离婚，没有那么容易”，多人解劝无效。病历 最常见的幻觉为幻听，周围没有人说话，患者却听到有说话声。以言语性幻听多见，内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响（患者想到什么，就有一个声音讲出他所想的内容）是具有特征性意义的幻听，较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。幻觉病历 例，男，2828岁，未婚，工人，患精神分裂症已5 5年，近2 2年来觉得脑子里有说话的声音，为一异已男子声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库
9、，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。有时候，这个声音又好象是在空中。患者对周围事物情感反应缺失，早期为细致的情感缺失，如对亲人的关心体贴（情感平淡），严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心，对一般人都感到烦恼痛苦的事，患者无相应的情感反应（情感淡漠）。还可表现情感与周围环境不协调，无原因自笑，很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。情感障碍 至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内 容贫乏；3.思想被插入、
10、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。诊断标准（CCMD-3)1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型另有规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断为精神分裂症。病程标准 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 药物或精神活性物质所致精神障
11、碍 应激反应和适应性障碍 情感性障碍 人格障碍（反社会人格）鉴别诊断 总体上讲，在第一次发作的精神分裂症患者中，有 75可以治愈，约 20可保持终生健康。因此精神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。由于现代治疗学的不断进步，大约60的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能病程及预后男，29岁，患病6年，浙江省乐清市主诉：自闭，多疑，易激惹，胡言乱语6年。现病史：6年前失恋原因出现自闭，反复走动，坐立不安，幻视（凭空看到去世的爷爷在面前），胡言乱语，自言自语，自笑，无故发脾气，疑心别人说自己坏话。在浙江治疗，第一次住院一月，效果良好，出院后因停药十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治
12、疗3月，出院后服药利培酮 达一年余。3年前因症状加重，第三次住院治疗5月，当时症状：自闭，易激惹，打人，半月不吃饭，自笑，自言自语，疑心更为严重。先后4次住院治疗，因病情反复发作，症状逐渐加重。为进一步治疗特来诊。查体：神志清楚，焦虑面容，思维内容贫乏。计算力、定向力存在。四肢活动自如，神经系统未见明显阳性体征。病历患者男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员，河南郑州人。2006年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，既往体健，无重大躯体疾病可告。精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病历美丽心灵门 谢谢谢谢！
