精神分裂症诊断及治疗课件.ppt

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1、精神分裂症schizophrenia2016-06-01 是一组病因未明的精神疾病,具有思维、情感、行为等多方面的障碍,以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰,智能尚 好,部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年,常缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退的可能,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。定义 据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8-8.4 美国的研究,终身患病率高达13 我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55,与1982年的 流调结果5.69相比差别不大。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男 性,性别差异在35岁以上年龄组较明显

2、;城市患病率高于农村。精神分裂症患病率病因 精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。多起病于青壮年 表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。发病机制1.遗传因素:国内外有关精神分裂症的家系调查,发现本病患者近亲中的 患病率要比一般人群高数倍,且血缘关系越近,发病率越高。双生子研究发现同 卵双生的同病率是异卵双生的46倍。2.神经病理学及大脑结构的异常:CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。3.神经生化方面的异常:(1)多巴胺(DA)假说:(2)氨基酸类神经递质假说(3)5-羟色胺(5-HT)假说 4.子宫内感染与产伤5.神经发育病因学假

3、说6.社会心理因素国内调查发现,精神分裂症发病有精神 因素者占4080。当然目前没有证据表明精神因素就是病因,但精神因素 对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。临床特征 大部分病人属慢性起病 工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远 对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾 生活懒散,敏感多疑,性格改变等。早期症状早期症状 部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病,临床上

4、多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。chneider一级症状有:争论性幻听;评论性幻听;思维鸣响或思维回响;思维被扩散;思维被撤走;思维阻塞;思维插入;躯体被动体验;情感被动体验;冲动被动体验及妄想知觉。一级症状 思维松驰 思维破裂 思维中断 思维剥夺 思维云集或强制性思维 思维插入 思维化声 思维扩散 逻辑倒错 病理性象征性思维 语词新作 思维贫乏思维联想障碍 例:时值夏天,某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手,甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在,患者说:“因为暖气片是工人阶级制造的,我决心和剥削阶级家庭划清界限,永远和工人阶级在一起。”病理性

5、象征性思维语词新作 例如,医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”,字的下半部是“心”)。患者说:“这个字读作手心,是书桌的意思。”例:男,15岁,一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼,要硬性吞下去,不敢吃猪肝,说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因,答道:“吃饭时米会感到痛苦”,问他根据什么,则答:“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。病例分析 例:男,29岁,断言半年来姑母要害他而入院,诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想,坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤,认为近亲结婚是绝对不

6、会答应的。问他这种想法的根据时,病人说一天他去姑母家,表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示,核桃是合起来志同道合的意思,因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动,逼他就范。病例分析思维内容障碍 妄想是一种病理性的歪曲信念,这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合,甚至荒谬离奇,但患者确坚信不疑,无法被说服,也不能亲身的经历加以纠正。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想,患者感到自己受到威胁,无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己,进行跟踪、监视等(被害妄想)。患者感到周围发生的事都与自己有关,是针对自己的,认为周围的人都在说他、议论他(关系

7、妄想)。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制,不受自己的控制(被动体验,被控制感,影响妄想)。思维内容障碍 认为自己的想法和所做的事别人就都已知道(内心被洞悉感)。认为自己的父母不是亲生父母(非系统妄想)。坚信某异性对自己产生了爱情(钟情妄想)。坚信爱人对自己不忠,另有外遇(嫉妒妄想)。无根据地夸大自己的能力、地位、财富(夸大妄想)。突然发生,与患者的经历、现实环境无关的病理性信念(原发性妄想)。患者突然对正常的知觉体验产生妄想(妄想知觉)。思维内容障碍 例如,某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩,边滚煮熟的鸡蛋,边说:“滚蛋,滚蛋”,患者听到以后内心已不悦,其妻不知,

8、又将一个削好皮的梨分给患者一半,患者当即勃然大怒,说:“想和我离婚,没有那么容易”,多人解劝无效。病历 最常见的幻觉为幻听,周围没有人说话,患者却听到有说话声。以言语性幻听多见,内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响(患者想到什么,就有一个声音讲出他所想的内容)是具有特征性意义的幻听,较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。幻觉病历 例,男,2828岁,未婚,工人,患精神分裂症已5 5年,近2 2年来觉得脑子里有说话的声音,为一异已男子声音。此后觉得自己为他人所控制,“一点不能自主”。有一次,脑子里的人带他到一个地方,叫他捣毁人家的仓库

9、,说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西,脑子里的人不让他思考,以致使他不能算帐。有时候,这个声音又好象是在空中。患者对周围事物情感反应缺失,早期为细致的情感缺失,如对亲人的关心体贴(情感平淡),严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心,对一般人都感到烦恼痛苦的事,患者无相应的情感反应(情感淡漠)。还可表现情感与周围环境不协调,无原因自笑,很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。情感障碍 至少有下列 2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定:1.反复出现的言语性幻听;2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内 容贫乏;3.思想被插入、

10、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维;4.被动、被控制,或被洞悉体验;5.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其它荒谬的妄想;6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作;7.情感倒错,或明显的情感淡漠;8.紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;9.明显的意志减退或缺乏。诊断标准(CCMD-3)1)符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月,单纯型另有规定。2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上,方可诊断为精神分裂症。病程标准 躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 药物或精神活性物质所致精神障

11、碍 应激反应和适应性障碍 情感性障碍 人格障碍(反社会人格)鉴别诊断 总体上讲,在第一次发作的精神分裂症患者中,有 75可以治愈,约 20可保持终生健康。因此精神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。由于现代治疗学的不断进步,大约60的病人可以达到社会性缓解,即具备一定的社会功能病程及预后男,29岁,患病6年,浙江省乐清市主诉:自闭,多疑,易激惹,胡言乱语6年。现病史:6年前失恋原因出现自闭,反复走动,坐立不安,幻视(凭空看到去世的爷爷在面前),胡言乱语,自言自语,自笑,无故发脾气,疑心别人说自己坏话。在浙江治疗,第一次住院一月,效果良好,出院后因停药十余天病情再次加重。于5年前第二次住院治

12、疗3月,出院后服药利培酮 达一年余。3年前因症状加重,第三次住院治疗5月,当时症状:自闭,易激惹,打人,半月不吃饭,自笑,自言自语,疑心更为严重。先后4次住院治疗,因病情反复发作,症状逐渐加重。为进一步治疗特来诊。查体:神志清楚,焦虑面容,思维内容贫乏。计算力、定向力存在。四肢活动自如,神经系统未见明显阳性体征。病历患者男,22岁,未婚,汉族,中专毕业,粮食局职员,河南郑州人。2006年7月父病故又加失恋,开始失眠,呆滞,郁郁不乐。说“我活不了多少天了,我有罪,领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕,说“了不得,天下在乱了。”不出门,独处一隅,喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院,既往体健,无重大躯体疾病可告。精神检查:病人意识清晰,定向力良好,接触合作,言谈切题,记忆智能无障碍,唯孤僻离群,独卧于床,不与病友交往,生活被动懒散,时而恐惧紧张,时而激愤,时而自语自笑,有时凝神倾听,若有所闻。有时病人说自己“是个已死的人,虽然还会走路说话,实际上已不存在”,感到自己脑子里想的事并未跟别人说,但别人都知道了。病历美丽心灵门 谢谢谢谢!

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