1、糖尿病中医护理查房病史病史患者，骆国富，男性，患者，骆国富，男性，51岁，初中文化岁，初中文化主诉反复口干多饮多食多尿主诉反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差余年，血糖控制差1周周病史患者病史患者10年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约1热水壶，热水壶，尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻10余斤，来我院就诊，诊断余斤，来我院就诊，诊断为糖尿病，予为糖尿病，予“诺和龙诺和龙 1mg tid，卡博平，卡博平 1片片 口服口服 tid”降糖治疗，降糖治疗，患者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。
2、患者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。4年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高肌酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般情况尚平稳。般情况尚平稳。1月前患者加服保健品月前患者加服保健品“苦瓜胶囊苦瓜胶囊 3片片 bid”降糖，降糖，1周前患者反复出现乏力，空腹血糖周前患者反复出现乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟左右，今来我院就诊，为
3、进一步治疗，门诊拟“2型糖尿型糖尿病，糖尿病肾病，高血压病，糖尿病肾病，高血压1级级”收入院。收入院。患有高血压患有高血压9年，血压最高年，血压最高150/110mmHg，目前应用药品左旋氨氯，目前应用药品左旋氨氯地平地平 1片片 口服口服 qd，目前血压，目前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术史。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用年，平时服用“优甲乐优甲乐 2片片 qd”。入院时体格检查入院时体格检查 体温体温:36.2 脉搏脉搏75次次/分分 呼吸呼吸19次次/分分 血压血压118/84mmHg,血糖血糖11.9mmol/l,神清，精神可，神清，精神可，自行步入病房，查体合作，对
4、答切题。全身浅表自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表未触及肿大淋巴结。心率未触及肿大淋巴结。心率72次次/分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。舌质淡红色动正常，腱反射正常。舌质淡红色 舌苔薄苔舌苔薄苔 脉脉象细脉。象细脉。既往史既往史 既往
5、史既往史:平素身体健康状况一般平素身体健康状况一般,否认冠心病否认冠心病,否认肝炎、结否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。否认有中毒史。预防接种史不详。否认有中毒史。个人史个人史:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。否认疫区居留史否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。否认不洁性交及否认疫水疫源接触史。否认不洁性交及
6、冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒物、粉冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。尘、放射性物质接触史。婚育史已婚，婚育史已婚，24岁结婚，配偶体健，育岁结婚，配偶体健，育1子子1女，子女体女，子女体健。健。家族史家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生子女，有姐妹兄弟配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。家族中无传染病及类人。家族中无传染病及类似病史。似病史。入院诊断入院诊断 中医诊断消渴病气阴两虚证中医诊断消渴病气阴两虚证 西医诊断西医诊断1、2型糖尿病型糖尿病 低血糖反应低血糖反应 糖尿病糖尿
7、病性肾病性肾病(CKD3期）期）2、高血压、高血压2级级(很高危很高危)3、甲状腺癌术后、甲状腺癌术后辨证分型辨证分型 四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿食多尿，泡沫尿,舌质淡白色舌质淡白色 舌苔薄苔舌苔薄苔 脉象脉象细脉。四诊合参，中医诊断消渴病，证属细脉。四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。患者燥热日久气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴耗伤肾阴,阴虚阴虚火旺火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力化气无力,故故见神疲乏力气短。舌淡红见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄苔薄,脉细是气阴脉细是气阴不足之象。不足之象。治疗治疗
8、治法滋阴补肾，润燥止渴治法滋阴补肾，润燥止渴方药予以益气养阴，方用方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。六味糖克汤加减。病情动态病情动态 5.19 感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，大便干结大便干结 5.20早餐后血糖早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平拜糖平1片口片口服复测服复测20.7mmol/l 5.21血钾血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗，予口服补钾治疗。5.25粪便隐血粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可血糖控制可 5.26患者无明显不适，血
9、糖控制可，予出患者无明显不适，血糖控制可，予出院院。中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。13mmol/l，予口服补钾治疗。13mmol/l，予口服补钾治疗。25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可2、高血压2级(很高危)既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐 2片 qd”。腹部按摩平卧位，以肚脐
10、为中心，顺时针方向按揉腹部。焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。遵医嘱予珍珠明目液滴眼。按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。平素自觉一般情况尚平稳。方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。运动指导适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步，慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。2、高血压2级(很高危)护理问题护理问题 1.口干多饮口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷有与耗伤津液，消耗水谷有关关 2潜在并发症低血糖，感染，糖尿病酮潜在并发症低血糖，感染，糖尿病酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭
11、等有关。等有关。3.焦虑焦虑 与对疾病认识不足，担心病久与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。难愈，或担心并发症有关。症候施护症候施护（一）尿量增多（一）尿量增多1.观察患者排尿次数，尿量及尿色2.嘱患者睡前少饮水3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实瘦肉汤。（二）口干多饮（二）口干多饮1.保持病室安静，控制温湿度适宜2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴
12、埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。（三）倦怠乏力（三）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累起居有时，避免劳累 2.进食补中益气类食物，如山药，鱼进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方乌鸡汤，香菇木肉，香菇等，食疗方乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。子汤，鲜生地黄汤。3.指导患者适当运动，循序渐进指导患者适当运动，循序渐进（四）肢体麻木（四）肢体麻木 1.进食活血化瘀食物，如黄鳝，木进食活血化瘀食物，如黄鳝，木耳等，食疗方洋葱烧黄鳝。耳等，食疗方洋葱烧黄鳝。2.给予足部中药泡洗以祛风散寒，给予足部中药泡洗以祛风散寒，温经通络，温
13、度在温经通络，温度在3740，一般泡，一般泡洗洗30min，密切观察疗效。，密切观察疗效。3.遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温经通络的作用经通络的作用 4.穴位贴敷，取足三里，三阴交，穴位贴敷，取足三里，三阴交，丰隆等丰隆等（五）视物模糊（五）视物模糊 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤。2.按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼。(六六)大便秘结，便秘大便秘结，便秘 1.观察排便次数，性状观察排便次数，性状 2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食
14、物如蔬菜，白萝卜多吃利于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒等，忌烟酒 3.穴位贴敷大黄粉取神厥，天枢，支穴位贴敷大黄粉取神厥，天枢，支沟穴穴位贴敷以达到理气通便的作用。沟穴穴位贴敷以达到理气通便的作用。4.腹部按摩平卧位，以肚脐为中心，腹部按摩平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。顺时针方向按揉腹部。用药护理用药护理 中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上 口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。遵医嘱予珍珠明目液滴眼。25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于
15、通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质淡白色 舌苔薄苔 脉象细脉。按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐 2片 qd”。指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。不可随意换药，停药或减药。四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。西医诊断1、2型糖尿病 低血糖反应 糖尿病性肾病(CKD3期）遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。注意视力变化，定期检查眼底，减少看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤。进食补中益气类
16、食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。饮食指导气阴两虚宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。2、高血压2级(很高危)个人史:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。13mmol/l，予口服补钾治疗。平素自觉一般情况尚平稳。健康指导健康指导 1.饮食指导气阴两虚宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。2.运动指导适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散
17、步，慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控制在170年龄左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含糖食物如饼干，面包。健康指导健康指导 3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。4.不可随意换药，停药或减药。5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。需上级护士解决的问题 针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。不可随意换药，停药或减药。13mmol/l，予口服补钾治疗。进食活血化瘀食物，
18、如黄鳝，木耳等，食疗方洋葱烧黄鳝。个人史:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。中医诊断消渴病气阴两虚证方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。2 脉搏75次/分 呼吸19次/分 血压118/84mmHg,血糖11.主诉反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周2、高血压2级(很高危)遵医嘱予珍珠明目液滴眼。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。4年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般情况尚平稳。既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌
19、痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。观察患者排尿次数，尿量及尿色穴位贴敷，取足三里，三阴交，25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可穴位贴敷大黄粉取神厥，天枢，支沟穴穴位贴敷以达到理气通便的作用。2、高血压2级(很高危)个人史:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。7mmol/l不宜运动。个人史
20、:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实瘦肉汤。13mmol/l，予口服补钾治疗。足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位2、高血压2级(很高危)心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。婚育史已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。注意视力变化，定期检查眼底，减少看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞
21、明目汤。遵医嘱予珍珠明目液滴眼。患者，骆国富，男性，51岁，初中文化指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。婚育史已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。平素自觉一般情况尚平稳。口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷有关家族中无传染病及类似病史。2、高血压2级(很高危)观察患者排尿次数，尿量及尿色按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。平素自觉一般情况尚平稳。不可随意换药，停药或减药。方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。主诉反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周10g尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。2、高血压2级(很高危)提问 1.足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位 2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆
