1、缺血性脑卒中急性期诊断与治疗（优选）缺血性脑卒中急性期诊断与治疗中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系彼此关系I中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容主要内容1.院前处理院前处理 2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理 3.卒中单元卒中单元 急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏监测与心脏病变处理心脏病
2、变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持 评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理 特异性治疗特异性治疗 急性期并发症急性期并发症的处理的处理 脑水肿与颅内脑水肿与颅内压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞 改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 中华神经科杂志，2010，43（2）146
3、-152中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度评估病情严重程度 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152脑CT或MRI排除脑出血和其他病变D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者(级推荐，B级证据)对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgdC脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除
4、颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgdC脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变(1级推荐，B级证据)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(1级推荐，C级证据)C严重心、肝、肾功能不全
5、或严重糖尿病患者血小板计数低于100 x109L，血糖27 mmolLC脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)脑病变与血管病变检查脑病变与血管病变检查平扫平扫CT：首选：首选 多模式多模式CT：尚未肯定：尚未肯定 标准标准MRI:(T1加权、加权、T2加权加权及质子相及质子相)有费用较高、检查有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证时间长及患者本身的禁忌证等局限等局限多模式多模式MRI：包括弥散加权：包括弥散加权成像成像(DWl)、灌注加权成像、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成
6、像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。颈动脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)CT血管成像血管成像(CTA)数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)脑病变检查脑病变检查血管病变检查血管病变检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152实验室及影像检查选择实验室及影像检查选择 平扫脑平扫脑CT或或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解血糖、血脂肝肾功能和电解质质心电图和心肌缺血标志物心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间(Pr)国际标准化比率国际标准化比率(1NR)
7、和活和活化部分凝血活酶时间化部分凝血活酶时间APn)氧饱和度氧饱和度胸部胸部X线检查线检查毒理学筛查毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验动脉血气分析动脉血气分析(若怀疑缺氧若怀疑缺氧)腰穿腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图脑电图(怀疑痫性发作怀疑痫性发作)所有患者都应做的检查所有患者都应做的检查 部分患者必要时可选择的检查部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152心脏监测与心脏病变处理C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者心脏监测与心脏病变处理中华神经科
8、杂志，2010，43（2）146-152对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)所有患者都应做的检查关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(级推荐，D级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152(1级推荐，B级证据)C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂中华神经科杂志，2010，43（2）146-152可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用中华神经科杂志，2010，43
9、（2）146-152标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限中华神经科杂志，2010，43（2）146-152应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd缺血性脑卒中急性期诊断与治疗中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实中华神经科杂志，2010，43（2）146-152实验室及影像检查选择正常经口进食者无需额外补充营养。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神
10、经科杂志，2010，43（2）146-152G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物中华神经科杂志，2010，43（2）146-152症状和体征持续数小时以上深静脉血栓形成和肺栓塞中华神经科杂志，2010，43（2）146-152C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变部分患者必要时可选择的检查诊诊 断断 12345急性起病急性起病 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上症状和
11、体征持续数小时以上 脑脑CT或或MRI排除脑出血和其他病变排除脑出血和其他病变 脑脑CT或或MRI有责任梗死病灶有责任梗死病灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152缺血性卒中分型缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断流程诊断流程 是否为脑卒中？是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重程度脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗能否进行溶栓治疗?病因分型病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152多模式CT：尚未肯定所有患者都应做的检查E如收缩压180mmHg或舒张压100
12、mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置(级推荐，D级证据)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变中华神经科杂志，2010，43（2）146-152心脏监测与心脏病变处理D体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，4
13、3（2）146-152何时开始抗凝和抗血小板治疗：血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗血小板计数低于100 x109L，血糖27 mmolL对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)近3个月有头颅外伤史；血糖、血脂肝肾功能和电解质收缩压200mm Hg或舒张压110mmHg，可予谨慎降压治疗1级推荐 B级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见推荐意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或或MRI检查检查(1级推荐级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查检查(1级推荐级推
14、荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐级推荐)应进行血管病变检查应进行血管病变检查(级推荐级推荐)，但在症状出现，但在症状出现6h内内不过分强调此类检查不过分强调此类检查 根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见推荐意见准备溶栓者，应使收缩压准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压、舒张压15
15、48h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围超出正常范围)F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒张压或舒张压100mmHgH.妊娠妊娠I不合作不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152监护及处理监护及处理A尽可能将患者收入重症监尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护护病房或卒中单元进行监护B定期进行神经功能评估，定期进行神经功能评估，第第1小时内小时内30 min 1次，以后次，以后每小时每小时1次，直至次，直至24hC.巳如出现严重头痛、高血压、巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓恶心或呕吐，应立
16、即停用溶栓药物并行脑药物并行脑CT检查检查D定期监测血压，最初定期监测血压，最初2 h内内15 min 1次，随后次，随后6h内内30min 1次，以后每小时次，以后每小时1次，直至次，直至24hE如收缩压如收缩压180mmHg或舒或舒张压张压100mmHg，应增加血，应增加血压监测次数，并给予降压药物压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置测压管应延迟安置G给予抗凝药、抗血小板药给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑物前应复查颅脑CT中华神经科杂志，2010，43（2）146-152抗血小板抗血小板1对于不符合溶栓适应对于不符合溶栓适应症且无禁忌
17、证的缺血症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿病后尽早给予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性期后可改为预防急性期后可改为预防剂量剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应林等抗血小板药物应在溶栓在溶栓24 h后开始使后开始使用用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗格雷等抗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152抗凝抗凝1对大多数急性缺血性
18、对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗无选择地早期进行抗凝治疗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后评估风险、效益比后慎重选择慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，需抗凝治疗的患者，应在应在24h后使用抗凝后使用抗凝剂剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152降纤降纤扩容扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，级推荐，B
19、级证据级证据)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗如分水岭梗死可考虑扩容治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)扩血管扩血管对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高压氧和亚低温高
20、压氧和亚低温神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实质量临床试验进一步证实1级推荐级推荐 B级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中医中药中医中药 中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量需更多高质量RCT进一步证实进一步证实建议根据具体情况结合患者意愿决定是建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺否选用针刺(级推荐，级推荐，B级证据级证据)或中成或中成药治疗（药治疗（级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152脑水肿与颅内压增高
21、脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇可使用甘露醇静脉滴注静脉滴注I级推荐级推荐C级证据级证据必要时也可用必要时也可用甘油果糖或呋甘油果糖或呋塞米等塞米等级推荐级推荐B级证据级证据卧床，避免和卧床，避免和处理引起颅内处理引起颅内压增高的因素压增高的因素如头颈部过度如头颈部过度扭曲、激动、扭曲、激动、用力、发热、用力、发热、癫痫、呼吸道癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽不通畅、咳嗽便秘等便秘等 I级推荐级推荐1234对压迫脑干的对压迫脑干的大面积小脑梗大面积小脑梗死患者可请脑死患者可请脑外科会诊协助外科会诊协助处理处理级推荐级推荐C级证据级证据对于发病对于发病48 h内，内，60岁以下岁以下的恶性大脑中的恶性大
22、脑中动脉梗死伴严动脉梗死伴严重颅内压增高重颅内压增高可请脑外科会可请脑外科会诊考虑是否行诊考虑是否行减压术减压术I级推荐级推荐A级证据级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152近2周内进行过大的外科手术；中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，D级证据)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯
23、吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者缺血性脑卒中急性期诊断与治疗48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)B发病45h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗E患者或家属签署知情同意书出血转化出血转化 症状性出血转化：症状性出血转化：停用抗栓治疗等致停用抗栓治疗等致出血药物出血药物(1
24、级推荐，级推荐，C级证据级证据)何时开始抗凝和抗血小板何时开始抗凝和抗血小板治疗：治疗：对需要抗栓治疗的患者可对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后于出血转化病情稳定后710d开始抗栓治疗；对于开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林血小板药物代替华法林中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对不能
25、耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)E患者或家属签署知情同意书血糖、血脂肝肾功能和电解质(1级推荐，A级证据)急性期后可改为预防剂量(50150mgd)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(1级推荐，B级证据)国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn)斯堪地那维亚脑卒中量表溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者G给
26、予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)(1级推荐，A级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300mgd(最大剂量为90 mg)深静脉血栓形成和肺栓塞E如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置中华神经科杂志，2010，43（2）146-152血
27、糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152磁共振血管成像(MRA)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152心脏监测与心脏病变处理G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT(级推荐，B级证据)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn)部
28、分患者必要时可选择的检查48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)(1级推荐，B级证据)中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实中华神经科杂志，2010，43（2）146-152(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压100mmHg发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(1级推荐，A级证据)急性期后可改为预防剂量(50150mgd)血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨
29、慎评估风险、效益比后慎重选择E患者或家属签署知情同意书斯堪地那维亚脑卒中量表(1级推荐，A级证据)（优选）缺血性脑卒中急性期诊断与治疗中华神经科杂志，2010，43（2）146-152脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施(级推荐，B级证据)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(级推荐，C级证据)必要时也可用甘油果糖或呋塞米等中华神经科杂志，2010，43（2）146-15248h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)对不能
30、耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152深静脉血栓形成和肺栓塞中华神经科杂志，2010，43（2）146-152(1级推荐，B级证据)(1级推荐，A级证据)缺血性脑卒中急性期诊断与治疗部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152深静脉血栓形成和肺栓塞溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始深静脉血栓形成和肺栓塞中华神经科杂志，2010，43（2）146-152国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn)(1级推荐，A级证据)神经保护剂的疗
31、效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至中华神经科杂志，2010，43（2）146-152E患者或家属签署知情同意书脑电图(怀疑痫性发作)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152部分患者必要时可选择的检查尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，持续静脉滴注30nih，用药期间应严密监护患者发病24 h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15
32、2中华神经科杂志，2010，43（2）146-152血糖超过111 mmol/L时给予胰岛素治疗何时开始抗凝和抗血小板治疗：中华神经科杂志，2010，43（2）146-152对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查血糖、血脂肝肾功能和电解质中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实E患者或家属签署知情同意书D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至中华神经科杂志，2010，43（2）146-152发病6h内由大脑中动脉闭塞导
33、致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容血糖、血脂肝肾功能和电解质中华神经科杂志，2010，43（2）146-152卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘等(1级推荐，A级证据)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24 h后开始脑CT或MRI排除脑出血和其他病变中华神经科杂志，2010，43（2）146-152心脏监测与心脏病变处理48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间APn)所
34、有患者都应做的检查多模式CT：尚未肯定中华神经科杂志，2010，43（2）146-152D定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6h内30min 1次，以后每小时1次，直至E如收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者尿激酶100万150万IU，溶于生理盐水100200m1，持续静脉滴注30nih，用药期间应严密监护患者准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压15建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺(级推荐，B级证据)或中成药治疗（级推
35、荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152心电图和心肌缺血标志物对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(级推荐，C级证据)C脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重D脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实癫癫 痫痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痫或急性期痫性发作控制性发作控制后，不建议后，不建议长期使用抗长期使用抗癫痫药物癫痫药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐预防不推荐预防性应用抗癫性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫脑卒中后癫痫持续状态痫持续状态建议按癫痫建议按癫痫持续状态治持续状态治疗原则处理疗原则处理I级推荐级推荐 脑卒中后脑卒中后2-3个月即长期个月即长期药物治疗药物治疗 I级推荐级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152
