1、肝脏肿瘤课件海南肝病专科医院（优选）肝脏肿瘤课件海南肝病专科医院（优选）肝脏肿瘤课件海南肝病专科医院肝脏恶性肿瘤肝脏恶性肿瘤肝细胞癌肝细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆囊癌胆囊癌转移性结直肠癌转移性结直肠癌神经内分泌肿瘤（类癌）神经内分泌肿瘤（类癌）其他转移性肿瘤其他转移性肿瘤 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤肝囊肿肝囊肿肝血管瘤肝血管瘤肝腺瘤肝腺瘤肝局灶性结节样增生肝局灶性结节样增生肝胆管错构瘤肝胆管错构瘤 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤原原 发发 性性 肝肝 癌癌 primary liver cancer 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 肝细胞型（肝细胞型（90%90%）胆
2、管细胞型胆管细胞型 混合型（肝细胞混合型（肝细胞+胆管细胞）胆管细胞）一、肝癌病理类型一、肝癌病理类型 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤1 1、肝硬化、肝硬化85%90%85%90%肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化2 2、乙型肝炎、乙型肝炎70%70%肝癌病人有乙肝病史肝癌病人有乙肝病史 2%6%2%6%肝肝硬化硬化 其中其中1%15%1%15%肝癌肝癌 3 3、丙型肝炎、丙型肝炎20%20%肝癌病人有丙肝病史肝癌病人有丙肝病史 10%20%10%20%肝硬肝硬化化 其中其中1%8%1%8%肝癌肝癌二、肝癌高危人群二、肝癌高危人群 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤4 4、长期大量饮酒、长期大量饮酒 每
3、天饮酒每天饮酒50507070克克 肝硬化肝硬化 长期大量饮酒长期大量饮酒 酒精增加酒精增加HBVHBV等诱发肝癌的作用等诱发肝癌的作用 酒精酒精 肝脏解毒功能下降肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降全身免疫功能下降 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤5、严重脂肪肝严重脂肪肝 肝脏重量的肝脏重量的4%4%5%5%是脂肪是脂肪 脂肪超过脂肪超过10%10%15%15%肝内堆积肝内堆积 形成脂肪肝形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌肝癌 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤6 6、性别，男与女比例、性别，男与女比例5 511:1,11:1,激素有关激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素长
4、期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒）亚硝酸胺、微量元素（硒）地区因素，气候温湿地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少东南沿海多发，西北地区相对较少 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤一、原发性肝癌肝切除的手术适应证三代（三堂、三表）单个癌灶，或癌灶在5个以内；有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；肝细胞型（90%）长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择After deploying the tip array,a
5、n electrical current is applied,generating heat(80100C)that destroys the tumor.意大利 Milan 标准总胆红素(mmol/L)Cryosurgery无不可切除的肝外转移性肿瘤。无不可切除的肝外转移性肿瘤。东南沿海多发，西北地区相对较少将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。肝癌7、肝癌是否遗传？、肝癌是否遗传？江苏启东地区肝癌与遗传关系调查江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围调查人区范围 两系两系 三代（三堂、三表）三代（三堂、三表）肝癌病人家族中，有肝癌病人家
6、族中，有2人以上患肝癌者人以上患肝癌者42%肝癌家族和非肝癌家族成员间肝癌家族和非肝癌家族成员间 染色体畸变率无差别染色体畸变率无差别 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤三、临床表现三、临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）早期没有症状早期没有症状 难发现难发现症状(symptoms)肝区疼痛消化道症状乏力、消瘦发热癌旁表现 体征(signs)：肝肿大与腹部肿块 黄疸 腹水 其他 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤四、诊断（四、诊断（DiagnosisDiagnosis）1.1.肝病病史（肝炎、肝硬化）肝病病史（肝炎、肝硬化）2.2.超
7、声检查超声检查+甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）（首选检查，一线筛查）（首选检查，一线筛查）甲胎蛋白明显升高甲胎蛋白明显升高 400ng/mL+第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤不典型病例不典型病例 1 1、无肝病病史；、无肝病病史；2 2、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFPAFP）正常，约）正常，约30%30%；3 3、影像学未发现肝脏肿块（、影像学未发现肝脏肿块（liver massliver mass）占位病变占位病变(spaceoccupy lesion)(spaceoccupy lesion)第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤诊断困难诊断困难选择如下检查 CT 磁共振成像(MRI)Pet CT
8、肝动脉造影 肝穿刺活组织检查？第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤东南沿海多发，西北地区相对较少Radiofrequency ablation(RFA)is a new technique that makes use of a“heating”probe to destroy tumors within the liver.单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）；有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；全身免疫功能下降第31
9、章 肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤东南沿海多发，西北地区相对较少肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%the treatment of choice is liver transplatation.Cryosurgery心肺等重要器官功能正常；肝癌家族和非肝癌家族成员间After deploying the tip array,an electrical current is applied,generating heat(80100C)that destroys the tumor.症状(symptoms)有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血
10、管离断术；表1肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；病人一般情况病人一般情况病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到能恢复到A级级(ChildPugh肝功能分级见表肝功能分级见表1)一、原发性肝癌肝切除的手术适应证一、原发性肝癌肝切除的手术适应证 第第32章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝储备功能（如肝储备功能（
11、如ICGR15ICGR15）基本在正常范围以内；）基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。无不可切除的肝外转移性肿瘤。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤项目项目Child-PughChild-Pugh肝功能分级肝功能分级1 1分分2 2分分3 3分分白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)3535282835352828总胆红素总胆红素(mmol/L)mol/L)3434343451515151腹水腹水无无轻轻重重肝性脑病肝性脑病无无1 12 2级级3 34 4级级凝血酶原活动度凝血酶原活动度50%50%30%30%50%50%30%30%注注:各项总分各项总分5 5分为分为A A级级,6,69
12、9分为分为B B级级,10,10分为分为C C级级表表1肝硬化患者的肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准肝功能分级标准 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 局部病变情况局部病变情况 下述病例可作根治性肝切除下述病例可作根治性肝切除 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，包膜形成，或虽然或虽然无瘤侧无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%50%以上以上（；多发性肿瘤，肿瘤结节少于多发性肿瘤，肿瘤结节少于3 3个，且局限在肝脏个，且局限在肝脏的一段或一叶内。的一段或一叶内。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿
13、瘤下述病例仅可作姑息性肝切除下述病例仅可作姑息性肝切除 3 35 5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；限性切除；或肿瘤局限于相邻或肿瘤局限于相邻2 23 3个肝段或半肝内，影像学个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的的50%50%以上。以上。位于肝中央区（肝中叶，或位于肝中央区（肝中叶，或IVIV、V V、VIII VIII 段）段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的的50%50%以上。以上。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤肝门部有
14、淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；清扫；淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注射淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺
15、转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤病人一般情况病人一般情况 基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病人有阻塞性黄疸，故不能完全按表人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1 1判断肝功能分级，判断肝功能分级，应强调病人全身情况、应强调病人全身情况、A/GA/G比值和凝血酶原时间等。比值和凝血酶原时间等。二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤10%20%肝硬化超声检查+甲胎蛋白（AFP）总胆红素(mmol/L)第31章 肝脏肿瘤Ra
16、diofrequency ablation(RFA)is a new technique that makes use of a“heating”probe to destroy tumors within the liver.三代（三堂、三表）第31章 肝脏肿瘤有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC3109/L，血小板50109/L）表现者，可同时作脾切除术；五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3109/L，血小板低于50109/L）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓
17、塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗等；美国加州旧金山大学(UCSF)标准第31章 肝脏肿瘤介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACE）肝癌病例选择的建议心肺等重要器官功能正常；10%20%肝硬化肝癌靠近肝脏面,经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器;2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；第31章 肝脏肿瘤长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素第31章 肝脏肿瘤局部情况局部情况 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌灶按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌灶是可切除的。是可切除的。癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；估计
18、癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤癌栓未侵及健侧癌栓未侵及健侧2 2级以上胆管分支级以上胆管分支;上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作姑上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作姑息性肝切除息性肝切除;如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓。经切开胆总管取癌栓。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷栓
19、术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻治疗或射频治疗等。冻治疗或射频治疗等。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤三、三、B B超或超或CTCT引导下经皮肝癌局部消融引导下经皮肝癌局部消融治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤Radiofrequency AblationRadiofrequency ablation(RFA)is a new technique that makes use of a“heating”probe to destroy tumors within the liver.After deploying the
20、 tip array,an electrical current is applied,generating heat(80100C)that destroys the tumor.第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤Percutaneous Radiofrequency Ablation 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤CryosurgeryCryosurgery is a technique utilizing subzero temperatures to destroy tumors.第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 病人一般情况病人一般情况 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏病人一般情
21、况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害；器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害；肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A A级或级或B B级。级。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 局部情况局部情况 单个癌灶，或癌灶在单个癌灶，或癌灶在5 5个以内；癌灶直径小于个以内；癌灶直径小于5cm5cm；肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者。接受再次肝切除者。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤术中应用适应证术中应用适应证 疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断面进行
22、疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断面进行局部消融治疗；局部消融治疗；主要病灶切除后主要病灶切除后,对术中超检查发现的肝内残余对术中超检查发现的肝内残余灶进行局部消融治疗灶进行局部消融治疗,既减少了癌残留使治疗更彻底既减少了癌残留使治疗更彻底,又最大程度地保留了正常肝组织；又最大程度地保留了正常肝组织；第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉插管栓术中对不可切除的巨块型肝癌行肝动脉插管栓塞化疗后，联合应用局部消融治疗。塞化疗后，联合应用局部消融治疗。将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全
23、且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。性。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤经腹腔镜应用适应证经腹腔镜应用适应证 主要用于经皮治疗有困难者，包括主要用于经皮治疗有困难者，包括肝癌靠近膈顶部肝癌靠近膈顶部,经皮治疗易损伤膈肌经皮治疗易损伤膈肌;肝癌靠近肝脏面肝癌靠近肝脏面,经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器;肝癌靠近胆囊肝癌靠近胆囊,经皮治疗易损伤胆囊经皮治疗易损伤胆囊;第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤四、无水乙醇四、无水乙醇(酒精酒精)瘤内注射的病例选择瘤内注射的病例选择 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤Percutaneous Ethanol Injection P
24、ercutaneous ethanol injection has been used primarily to treat tumors less than 5 cm in diameter and patients with less than three lesions.第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤病人一般情况病人一般情况病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质性病器质性病变；或心、肺、肾等重要脏器有器质性病变，功能状况不良；变，功能状况不良；肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；肝功能有明显损害，不
25、适宜作肝切除术；第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤局部情况局部情况 单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过5 5个；个；肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或病人不愿接受再次肝切除者；接受再次肝切除者；第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证高压症的手术适应证 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤 病人一般情况病人一般情况病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害
26、，按肝功能分级属肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A A级；或肝功能属级；或肝功能属B B级，经短期护肝治疗后有明显级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到改善，肝功能恢复到A A级。级。肝储备功能（如肝储备功能（如ICGR15ICGR15）正常范围；）正常范围；无不可切除的肝外转移性肿瘤。无不可切除的肝外转移性肿瘤。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤局部情况局部情况 可切除的肝癌可切除的肝癌 n有明显脾肿大、脾功能亢进有明显脾肿大、脾功能亢进(WBC(WBC3 310109 9/L/L，血小板血小板505010109 9/L/L）表现者，可同时作脾切除）表现者，可同时作脾切除术；术；
27、第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤n有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；血管离断术；n有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应有严重胃粘膜病变者，如病人术中情况允许，应作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。作脾肾分流术或其他类型的选择性门腔分流术。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤无不可切除的肝外转移性肿瘤。Cryosurgery如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻
28、治疗或射频治疗等。三代（三堂、三表）肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；第31章 肝脏肿瘤东南沿海多发，西北地区相对较少肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42%肝癌家族和非肝癌家族成员间3、丙型肝炎20%肝癌病人有丙肝病史不伴有血管及淋巴结的侵犯。每天饮酒5070克 肝硬化一、原发性肝癌肝切除的手术适应证第31章 肝脏肿瘤五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证第31章 肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤术中发现为不可切除的肝癌术中发现为不可切除的肝癌n有明显脾肿大、脾功能亢进（有明显脾肿大、脾功能亢进（WBCWBC低于低于3 310109 9/L/L，血
29、小板低于血小板低于505010109 9/L/L）表现，无明显食管静脉）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗等；或射频治疗等；第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤n有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；切除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；n是否作食管静脉胃底
30、静脉断流术，应根据病人术中所是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。见决定。n肝癌可作射频或冷冻治疗；肝癌可作射频或冷冻治疗；不宜作肝动脉插管栓塞化不宜作肝动脉插管栓塞化疗。疗。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤六、肝癌肝移植术指征六、肝癌肝移植术指征 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤病人全身情况病人全身情况1.心肺等重要器官功能正常；2.肝功能C级；3.肝功能长期处于B级。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤意大利意大利 Milan 标准标准单个肿瘤直径不超过单个肿瘤直径不超过5 5,或肿瘤数目不超过或肿瘤数目不超过3 3个个,最大直径不超过最大直径不超过3 3；不伴有血管及淋巴结的侵犯。
31、不伴有血管及淋巴结的侵犯。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤美国加州旧金山大学美国加州旧金山大学(UCSF)标准标准单个肿瘤直径不超过单个肿瘤直径不超过6.5cm6.5cm，或肿瘤数目不超过，或肿瘤数目不超过3 3个个,最大直径不超过最大直径不超过4.5cm,4.5cm,总的肿瘤直径不超过总的肿瘤直径不超过8cm8cm；不伴有血管及淋巴结的侵犯。不伴有血管及淋巴结的侵犯。第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤Liver TranspalntationIn patients with small tumors and advanced cirrhosis(Child B or Child C)the tre
32、atment of choice is liver transplatation.第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30%（可通过CT或MRI测量）；第31章 肝脏肿瘤第31章 肝脏肿瘤In patients with small tumors and advanced cirrhosis(Child B or Child C)第31章 肝脏肿瘤有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管静脉胃底曲张静脉破裂大出血，无严重胃粘膜病变，可作脾切
33、除术，或脾动脉结扎加冠状静脉缝扎术；周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范围以内；第31章 肝脏肿瘤脂肪超过10%15%3、丙型肝炎20%肝癌病人有丙肝病史2%6%肝硬化第31章 肝脏肿瘤有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；单个癌灶，或癌灶在5个以内；有明显脾肿大、脾功能亢进（WBC低于3109/L，血小板低于50109/L）表现，无明显食管静脉胃底静脉曲张者，作脾切除术的同时，在术中作选择性肝动脉插管栓塞化学药物治疗、冷冻治疗或射频治疗
34、等；2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%；估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；第31章 肝脏肿瘤肝功能有明显损害，不适宜作肝切除术；第31章 肝脏肿瘤或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上（可通过CT或MRI测量）；第31章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤课件海南肝病专科医院是否作食管静脉胃底静脉断流术，应根据病人术中所见决定。东南沿海多发，西北地区相对较少第31章 肝脏肿瘤基本要求同肝切除术。长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素有明显食管胃底静脉曲张，特别是发生过食管胃底曲张静脉破裂大出血者，可考虑同时作贲门周围血管离断术；总胆红素(mmol/L)第31章 肝脏肿瘤位于肝中央区（肝中叶，或IV、V、VIII 段）肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。无不可切除的肝外转移性肿瘤。五、原发性肝癌合并肝硬变门静脉高压症的手术适应证5cm,总的肿瘤直径不超过8cm；35个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；第31章 肝脏肿瘤介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗介入放射法肝动脉栓塞化学药物治疗（HACEHACE）肝癌病例选择的建议）肝癌病例选择的建议 第第31章章 肝脏肿瘤肝脏肿瘤
