1、腰腿痛的超声引导介入治疗1l 腰腿痛是疼痛门诊常见的一类疾病，介入治疗是疼痛中心最常用的治疗手段，通常在透视或CT下完成。l B超引导下的介入治疗 优点：安全无辐射；实时操作 缺点：腰椎及其周围结构的辨识；肥胖患者成像差；低频探头分辨率低2l 工作原理工作原理 将超声波和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，将其接收、放大和信息处理后形成图形，依据各种组织结构件的声阻抗差的大小以明暗之间不同的灰度来反映回声之有无和强弱l 探头的分型探头的分型 根据超声的频率，分为高频、低频探头34介入操作时探头的摆置介入操作时探头的摆置 横横 断断 面面 (Transverse)旁正中矢状位旁正中矢状位(
2、PS)旁正中矢状斜位旁正中矢状斜位(PSo)56肌肉（肌肉（Muscle）横横 断断 面面7腰腰 方方 肌肌腰腰 大大 肌肌8腰丛与腰大肌的关系腰丛与腰大肌的关系9横突水平横断面：横突水平横断面：1腰方肌腰方肌；2椎旁肌；椎旁肌；3横突横突10横突间水平横断面：横突间水平横断面：1腰方肌；腰方肌；2椎旁肌；椎旁肌；4腰大肌；腰大肌；5椎体；椎体；6腹膜腹膜11横突旁横突旁PS位：位：1腰方肌；腰方肌；2椎旁肌；椎旁肌；4腰大肌；腰大肌；6腹膜；腹膜；7肾脏肾脏12关节突关节关节突关节（Facet Joint）13横断面：横断面：1横突；横突；2关节突关节；关节突关节；3棘突；棘突；AC：前复合
3、体：前复合体14AP：上关节突；：上关节突；ESM：竖脊肌；：竖脊肌；FJ：关节突关节：关节突关节15关节突关节关节突关节PS位：一针多点位：一针多点16l 关节突关节增生肥大，韧带、关节囊张力高，常常只能行周围注射，而不能达到关节内注射l 成像不佳的原因：解剖结构差异：脊柱畸形、退行性变；肥胖；低频探头的分辨率低17脊神经后内侧支脊神经后内侧支（Medial Branch）阻滞阻滞l 脊神经后支：在上关节突和横突交界处分内侧支和外侧支l 内侧支沿上关节突后缘外侧向后下方走行，分布在小关节、椎间组织及后部皮肤l 外侧支在横突下方向外下走行，分皮支和肌支，支配相应的肌肉皮肤感觉181920硬膜外注射硬膜外注射（Epidural Injection）椎板间椎板间 PS 位和位和 PSo 位的差异位的差异2122ESMESM：竖脊肌；：竖脊肌；ILSILS：椎板间隙；：椎板间隙；LFLF：黄韧带：黄韧带2324骶管注射骶管注射（Caudal Injection）2526骶髂关节注射骶髂关节注射（Sacroiliac Joint Injection）27谢谢28
