1、艾滋病基本知识治疗及职业暴露处置市八院靳娟主要内容n艾滋病的概况n艾滋病的发病机制及诊断n抗病毒治疗药物及治疗方案n艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病n艾滋病（AIDS）是一种由艾滋病病毒，即人体免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。目前尚无有效的疫苗和可以治愈的药物。nHIV,人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒。主要侵犯CD4+T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞。艾滋病的发展历史n1981：世界上首例艾滋病病人被报告n1982：正式命名此疾病为艾滋病n1983：法国巴斯
2、德研究所分离出艾滋病病毒n1985：一位外籍青年患病入住协和医院诊断艾滋病 我国第一例报道n1987：发现第一个抗艾滋病药物：AZTn1993：艾滋病的二联治疗：AZT+ddln1996：HAART 不同时期抗病毒策略病毒学疗效不同时期抗病毒策略病毒学疗效HIV RNA Log变化变化 19871991:单核苷单核苷19911995:双核苷双核苷1996至今至今 HAARTHAART+良好依从性良好依从性时间时间艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n性传播（异性性行为、同性性行为性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）及双性性行为）n血液传播（共用注射器静脉吸毒、输血液传播（共用注射器静脉吸毒
3、、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）入含艾滋病病毒的血液及制品等）n母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳）日常生活和工作接触不会感染艾滋病日常生活和工作接触不会感染艾滋病n 共同工作、劳动（共用办公共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）用品、学习用具、农具等）n蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏n一般生活接触（共同进餐、拥抱、一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）等）HIV HIV 在体液内的含量在体液内的含量 精液11,000阴道液7,000
4、血液18,000羊水4,000唾液11 ml体液内平均HIV-1颗粒含量主要内容n艾滋病的概况n艾滋病的发病机制及诊断n抗病毒治疗药物及治疗方案n艾滋病防护及职业暴露处理艾滋病艾滋病临床过程临床过程n急性感染期 窗口期也在这个时间。发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等n无症状感染期 2-10年n艾滋病期（终末期）20多种体征性疾病HIVHIV感染的诊断感染的诊断n1.成人和青少年（14周岁）全国艾滋病检测技术规范（最新版）确诊HIV感染n2.婴幼儿和儿童（14周岁）出生后4-6周 HIV核酸 早期诊断和早期治疗 95%满18个月，哺乳期结束6周后作出最后诊断全国艾滋病检测技术
5、规范（最新版）医学入选标准n成人成人/青少年抗病毒治疗总体标准青少年抗病毒治疗总体标准 临床分期临床分期 实验室结果实验室结果 处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4CD4+T T淋巴细胞水平淋巴细胞水平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHOWHO分期分期 期期任何任何CD4CD4+T T淋巴细胞水平淋巴细胞水平 强烈建议治疗强烈建议治疗WHOWHO分期分期、期期任何任何CD4CD4+T T淋巴细胞水平淋巴细胞水平 治疗治疗优先尽快启动治疗：优先尽快启动治疗：1.CD41.CD4+T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数350350个个/mm3/mm3者者2.2.合并活动性结核合并活动性结核 ；合
6、并活动性；合并活动性HBVHBV；HIVHIV相关肾脏疾病相关肾脏疾病 ；妊娠；妊娠 ；配偶或固；配偶或固定性伴中定性伴中HIVHIV阳性的一方阳性的一方所有的所有的HIVHIV感染者，无论感染者，无论CD4CD4水平多少，水平多少，均可接受抗病毒治疗均可接受抗病毒治疗医学入选标准n医学入选标准：临床：病史和体格检查 实验室标准：CD4+T淋巴细胞计数n成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：无症状期无症状持续的全身浅表淋巴结肿大医学入选标准n成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO
7、临床期：轻度疾病期无原因中度体重下降（体重下降10%）反复性上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复性的口腔溃疡溢脂性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎真菌性甲炎医学入选标准n成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：中度疾病期无原因重度体重下降（体重下降10%）无原因超过1个月的慢性腹泻无原因的长期发热持续性的口腔念珠菌病口腔毛状白斑严重的细菌感染 肺结核无原因的贫血、中性粒细胞减少、慢性血小板减少急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎医学入选标准n成人和青少年成人和青少年WHO HIVWHO HIV感染临床分期体系感染临床分期体系 WHO临床期：严重疾病期
8、（艾滋病）HIV消耗综合征 耶氏肺孢子菌 反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染 食道念珠菌 肺外结核 卡波西肉瘤巨细胞病毒感染 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病肺外隐球菌感染 播散性非结核分枝杆菌感染 进展性多灶性脑白质病慢性隐球菌病 播散性真菌病 慢性等孢子虫病 淋巴瘤 复发性败血症非典型播散性利什曼原虫病 侵袭性宫颈癌有症状的HIV相关性肾病或者HIV相关性心肌炎HIV合并HCV感染，HCV尚未发生血清血清学转换；将“艾滋病病毒职业暴露事件汇总表”上传至艾滋病综合防治信息系统。美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况1983：法国巴斯德研究所分离出艾滋病病毒淋巴瘤 复发性败血症手套可以预防
9、医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；在室温下，液体环境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。(2 classes)7、病毒蛋白的加工及包装收集、保存接触暴露源的相关信息AZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.包括血液、体液、精液和阴道分泌物。迅速、敏捷地按常规脱去手套。很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；整合酶抑制剂 RAL DTG实验室
10、结果WHO临床期：严重疾病期（艾滋病）HIV结构nHIV呈20面体立体对称球形颗粒n表面有72个刺突状结构的糖蛋白GP41,GP120n分为包膜与核心两部分nHIV病毒体呈球形，直径约100-120nm。病毒复制周期概述1、病毒包膜识别宿主细胞2.病毒与宿主细胞结合，释放内容物3、宿主酶清除病毒包膜4、利用宿主酶复制病毒基因组 5、利用宿主酶制备病毒mRNA6、病毒mRNA的翻译（宿主酶）7、病毒蛋白的加工及包装8、病毒基因组的囊性包装9.病毒颗粒组装及“出芽”外排主要内容n艾滋病的概况n艾滋病的发病机制及诊断n抗病毒治疗药物及治疗方案n艾滋病防护及职业暴露处理 抗反转录病毒药物n核苷类抗反转
11、录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂n非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂 n蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 ATV DRVn融合抑制剂融合抑制剂 T-20n整合酶抑制剂整合酶抑制剂 RAL DTGnCCR5受体拮抗剂受体拮抗剂 MVC我国主要有的抗病毒药物核苷类抗反转录酶抑制剂核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂非核苷类抗反转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 整合酶抑制剂整合酶抑制剂RAL 抗病毒药物作用靶位进入抑制剂进入抑制剂 蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂整合酶抑制剂整合酶抑制剂Adapted from classes)标准抗病毒治疗方案标准抗病毒治疗方案2NRTI第三种药第三种
12、药2NRTI第三种药第三种药第四种药第四种药骨骨干干药药 一线抗病毒治疗方案一线抗病毒治疗方案nAZT不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75109/L的患者。n对于合并感染HBV的患者，一线方案首选TDF。n当TDF和AZT不能使用时，可考虑使用ABCn已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换 TDF或或AZT +3TC +EFV或或NVP主要内容n艾滋病的概况n艾滋病的发病机制及诊断n抗病毒治疗药物及治疗方案n艾滋病防护及职业暴露处理如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。可能因HIV职业暴露感染例数HIV职业暴露的风险评估在进行有可能发
13、生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；婴幼儿和儿童（14周岁）HIV职业暴露的预防用药如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。无原因重度体重下降（体重下降10%）HIV职业暴露的风险评估4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。要及时处理局部污染的皮肤或粘膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗。报告处置机构（2小时内）抽血时建议使用真空采血器；抗病毒治疗药物及治疗方案共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）包括血液、体液、
14、精液和阴道分泌物。无原因中度体重下降（体重下降10%）离体血液中的HIV病毒存活时间决定于离体血液中病毒的含量。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；HIV在外界环境中的生存能力n在室温下，液体环境中可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。n离体血液中的HIV病毒存活时间决定于离体血液中病毒的含量。n病毒含量低的血液，经过自然干后2小时活力才丧失。n病毒含量高的血液，未干，在室温中放置96小时，仍具有活力。HIV在外界环境中的生存能力nHIV在体外的生存能力相当
15、弱。nHIV不能在空气中、水中和食物中存活，离开了血液和体液，病毒会很快死亡。n加强血制品的管理是防止HIV感染的重要途径HIV对化学药品的抵抗能力n液体中的HIV加热到56，10分钟即可灭活。n如果煮沸可以迅速灭活。n37时，用70的酒精、0.3的过氧化氢等消毒剂处理10分钟，都可灭活HIV.n紫外线或射线不能灭活HIV。标准预防n标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘
16、膜，接触上述物质者，必须采取防治措施。物质者，必须采取防治措施。1 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。物视为有传染性，需要隔离。2 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。离措施。其重点是洗手和洗手的时机。标准预防措施标准预防措施1 11 1、洗手：、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后
17、，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。2 2、手套：、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。病人之间一定要更
18、换手套；手套不能代替洗手。标准预防措施标准预防措施2 23 3、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病、面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4 4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和
19、环境。境。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施1.进行可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理工作时必须佩戴手套，操作完毕后脱去手套后，应立即洗手。2.在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。预防职业暴露的措施预防职业暴露的措施3.医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套。4.使用后的锐器应当直接放入不能穿刺的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触
20、使用过的针头、刀片等锐器。n原卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发2004108号）n国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知（国卫办疾控发201538号）n省卫生计生委办公室转发国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知的通知（陕卫办疾控函201693号）职业暴露的相关文件职业暴露的处理流程n暴露者，暴露后紧急处理n上报用人单位（1小时内）n报告处置机构（2小时内）n感染危险性评估、咨询n预防性治疗n实验室检测n收集、保存接触暴露源的相关信息n填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”n和“艾滋病病毒职
21、业暴露事件汇总表”n将“艾滋病病毒职业暴露事件汇总表”上传至艾滋病综合防治信息系统。7、病毒蛋白的加工及包装无原因重度体重下降（体重下降10%）原卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发2004108号）暴露后立即、4周、8周、12周、6个月。受伤部位处理：应实行急救。主要侵犯CD4+T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。整合酶抑制剂 RAL DTG所有的HIV感染者，无论CD4水平多少，日常生活和工作接触不会感染艾滋病1996至今 HAART粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物。发热、
22、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻等如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。HIV职业暴露的风险评估可能因HIV职业暴露感染例数填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”1996至今 HAART暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。HIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理n定义定义n处理处理n局部处理局部处理n进一步处理进一步处理n评估评估n用药用药n随访随访n定义定义nHIVHIV职业暴露是指卫生保健人员、人民警察在职业工
23、作职业暴露是指卫生保健人员、人民警察在职业工作中与中与HIVHIV感染者的血液、组织液、体液或感染者的血液、组织液、体液或HIVHIV污染的医污染的医疗器械及设备等接触而具有感染疗器械及设备等接触而具有感染HIVHIV的危险的危险。HIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理n确定具有传染性的暴露源确定具有传染性的暴露源n包括血液、体液、精液和阴道分泌物。包括血液、体液、精液和阴道分泌物。n不具有传染性不具有传染性n粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物。尿液及呕吐物。n具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确具有传染性，但其引起感染的危险程
24、度尚不明确n脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水。HIVHIV职业暴露的处理职业暴露的处理职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则n及时处理原则n报告原则n保密原则n知情同意原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则急救：急救：n受伤部位处理：应实行急救。要及时处理局部污染的皮肤或粘膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗。n受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤n暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净HIVHIV职业暴露后局
25、部处理职业暴露后局部处理n锐器伤：n保持镇静n迅速、敏捷地按常规脱去手套。n健侧手立即从伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，禁止挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，使部分血液排出，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。n碘酒、酒精消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。n报告登记挤压并流动水冲洗意外事故的紧急措施意外事故的紧急措施（1 1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即冲冲洗洗接接触触部部位位报报告告和和记记录录损损伤伤患患者者名名、器器械械和和环环境境报告与保密报告与保密本着自愿的原则可上报用人单位，以获得正确的处理。本着自愿的原则可上报用人单位，以获得正确的处理。
26、每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。每一个得到信息的机构或个人应严守秘密。主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如（如HIVHIV的血液、的血液、HIVHIV培养液等）。培养液等）。如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗如可能，获悉病人的血浆病毒载量、是否接受过治疗及所有药物的种类是十分重要的。及所有药物的种类是十分重要的。n分级：三级分级：三级一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露1.三
27、级暴露三级暴露HIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估原卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发2004108号）填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”7、病毒蛋白的加工及包装在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；很多专家推荐最好在暴露后12小时，最长不超过24小时内用药；2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏抗病毒治疗药物及治疗方案艾滋病防护及职业暴露处理病毒含量低的血液，经过自然干后2小时活力才丧失。上报用人单位（1小时内）发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、出汗、恶
28、心、呕吐、腹泻等本着自愿的原则可上报用人单位，以获得正确的处理。WHO临床期：严重疾病期（艾滋病）成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系强烈建议治疗要及时处理局部污染的皮肤或粘膜：从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水或清水冲洗。巨细胞病毒感染 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病我国第一例报道性传播（异性性行为、同性性行为及双性性行为）n一级暴露一级暴露n暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；n暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短
29、；小且暴露时间较短；HIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估n二级暴露二级暴露n暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；n暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；时间较长；n暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）；HIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估n三级暴露：三级暴露：n暴露源为体液
30、或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；n暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。HIVHIV职业暴露的风险评估职业暴露的风险评估暴露程度分级暴露程度分级暴露的情况暴露的情况粘膜的暴露粘膜的暴露不完整皮肤不完整皮肤的暴露的暴露皮肤完整的暴露皮肤完整的暴露经皮损伤的经皮损伤的暴露暴露量与时间量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度几滴或接触几滴或接触时间短时间短量大或量大或接触时间长接触时间长实心针刺或实心针刺或表皮的檫伤表
31、皮的檫伤空心针刺；空心针刺；深；出血；深；出血；针源于动静脉针源于动静脉EC1EC2EC2EC3暴露源情况暴露源情况暴露源的情况HIV(-)HIV(+)病人情况不明暴露源来源不明不需要预防无症状，高高CD4计数计数AIDS；急性期高高VL或或低低CD4计数计数暴露源二级暴露源不明暴露源一级 预防用药方案：预防用药方案：TDF+3TC+LPV/rTDF+3TC+LPV/rHIVHIV职业暴露的预防用药职业暴露的预防用药 奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用，不奈韦拉平由于具有潜在的严重肝毒性和皮疹的副作用，不用于暴露后预防。用于暴露后预防。妊娠妇女如发生职业妊娠妇女如发生职业暴露，如处
32、于孕期前三月应避免使用依非暴露，如处于孕期前三月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。韦伦，因其具有致畸作用。职业暴露后随访监测职业暴露后随访监测n随访时间随访时间n暴露后立即、暴露后立即、4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月。个月。n特殊情况特殊情况n如患者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟；如患者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟；HIVHIV合并合并HCVHCV感染，感染，HCVHCV尚未发生血清血清学转换；可适尚未发生血清血清学转换；可适当延长当延长HIVHIV抗体检测的随访时间抗体检测的随访时间n长期从事艾滋病相关工作人员，应随访到一年。长期从事艾滋病相关工
33、作人员，应随访到一年。n随访内容随访内容n检测检测HIVHIV抗体抗体n一般不推荐进行一般不推荐进行HIVP24HIVP24抗原和抗原和HIVRNAHIVRNA测定测定暴露后的药物预防暴露后的药物预防机理、时间方案、疗程效果、失败的原因特殊情况的处理普遍性预防原则预防感染机理预防感染机理n急性HIV感染的一些资料显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。n动物研究表明：在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在2448小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天
34、内可以在周围的血中查到病毒。nHIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。早期预防重要性早期预防重要性n暴露后预防开始的时间越早时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。n很多专家推荐最好在暴露后暴露后1 12 2小时，小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。n不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”迅速、敏捷地按常规脱去手套。主要侵犯CD4+T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞。标准预防是指认为病人的血
35、液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防治措施。1、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。填写“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”任何CD4+T淋巴细胞水平暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；非核苷类抗反转录酶抑制剂表面有72个刺突状结构的糖蛋白GP41,GP120艾滋病基本知识治疗及职业暴露处置市八院靳娟蛋白酶抑制剂:LPV/r75109/L的患者。成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系艾滋病（AIDS）是一种由艾滋病病毒，即人体免疫缺陷
36、病毒（HIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。所有的HIV感染者，无论CD4水平多少，职业暴露后预防的疗程一般为4周。已经在使用d4T的患者，逐渐用TDF或AZT替换HIV职业暴露的风险评估原卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发2004108号）预防用药疗程预防用药疗程n职业暴露后预防的疗程一般为4周。n在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。n如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。皮肤或粘膜有伤口皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生有体液交换发生要
37、达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件职业暴露危险性职业暴露危险性oror感染可能性感染可能性HIVHIV感染感染 约约0.3%/10.3%/1次暴露次暴露HCVHCV感染感染 约约3.0%/13.0%/1次暴露次暴露HBVHBV感染感染 约约 30%/1 30%/1次暴露次暴露美国医务工作者职业暴露后感染HIV的情况科室和工种确认HIV职业暴露感染例数可能因HIV职业暴露感染例数牙科医生07尸检人员03急诊室医生010健康助理112维修工人17实验室人员1616各科护士2027外科25内科611呼吸治疗师12透析技师12预防效果评价预防效果评价n
38、虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。n有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。n1998-2000年国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。慢性单纯疱疹感染 食道念珠菌 肺外结核 卡波西肉瘤主要侵犯CD4+T淋巴细胞、单核细胞和B淋巴细胞。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外还应佩戴护目镜；7、病毒蛋白的加工及包装妊娠妇女如发生职业暴露，如处
39、于孕期前三月应避免使用依非韦伦，因其具有致畸作用。处理意见HIV,人体免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起获得性免疫缺陷综合征和相关疾病的RNA病毒。HIV感染 约0.动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。临床：病史和体格检查严重的细菌感染 肺结核动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）配偶或固定性伴中HIV阳性的一方1996至今 HAARTHIV病毒体呈球形，直径约100-120nm。淋巴瘤 复发性败血症艾滋病（AIDS）是一种由艾滋病病毒，即人体免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种机会性感染或肿瘤，最后导致被感染着死亡的一种慢性传染性疾病。谢谢观看！
