1、西医诊断体检神经反射检查 一、浅反射 1、角膜反射被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时,被检者眼睑迅速闭合,称为直截了当角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射 反射弧:三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应 直截了当与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直截了当反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)角膜反射完全消失:见于深昏迷病人。2、腹壁反射 方法:病人仰卧,两下肢稍屈,腹壁放松,然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤 反应:受刺激的部位可见腹壁肌收缩上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射
2、消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人,经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损 3、提睾反射:用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。双侧反射消失见于:腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)刺激骨膜、肌腱引起的反应,通过深部感受器完成,故称深部反射二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应,通过深部感受器完成,故称深部反射 1、肱二头肌反射:医师以左手托扶病人屈曲的肘部,并将拇指置于肱二头肌肌腱上,然后以叩诊锤叩击拇指
3、,正常反应为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节 2、肱三头肌反射:医师以左手托扶病人的肘部,嘱病人肘部屈曲,然后以叩诊锤直截了当叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱,反应为三头肌收缩,前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节 3、桡骨骨膜反射:医生左手轻托腕部,并使腕关节自然下垂,然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实,正常反应为前臂旋前,屈肘。反射中枢在颈随5节 4、膝反射:坐位检查时,小腿完全松驰,自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢,使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出,可嘱病人双手扣起,用力拉紧再试即
4、可引出 5、跟腱反射:方法:仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位,医生用左手托病人足掌,使足呈过伸位,然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲临床意义:深反射的减弱或消失多为器质性病变,如末梢神经炎,神经根炎,脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害 椎体束病损时,失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,能够出现上述反射现象。成人出现为病理反射、Babinski 征:病人仰卧,髋及膝关节伸直,医生手持病人踝部,用钝头竹签由后向前划足底外側,阳性反应为拇趾缓缓背伸,其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害、Oppenheim征:拇指及示指沿病人
5、胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性同Babinski征、Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位,以适度的力量捏,阳性同babinski征、Chaddock征:竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止,阳性同babinski征、Hoffmann 征:医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指,稍向上提,使腕部处于轻度过伸位,然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲,由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应,称为阳性,为上肢锥体束征,多见于颈髓病变 、阵挛:阵挛是在深反射亢进时,用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态,则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。脑膜受刺激的表现,脑炎、脑膜出血
6、、脑脊液压力增加时可出现的体征:1、颈项强直:病人仰卧,以手托扶病人枕部作被动屈颈动作,以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加:颈椎病、骨折也可阳性 2、Kernig征:病人仰卧,先将一侧髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可将膝关节伸达135以上,伸膝受限,疼痛、屈肌痉挛为阳性 3、Brudzinski征:病人仰卧,下肢自然伸直,医生左手托住病人枕部,一手置于病人胸前,然后使头部前屈,两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性 Lasegue 征:神经根受刺激的表现。卧位,两下肢伸直,医师左手置于膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70度,仅能抬高30度40度为阳性,见于坐骨神经痛 感谢您的聆听！
