1、距骨坏死诊断及治疗骨科讲课特点：特点：分头、颈、体三部分，头呈半分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。提供踝关节背伸时的稳定性。距骨后突：内侧结节和外侧结距骨后突：内侧结节和外侧结节节距骨外侧突距骨外侧突7个关节面组成，关节面占表个关节面组成，关节面占表面约面约60%-70%距骨的血供跟骨支跗内侧动脉内踝支跖外侧动脉跖内侧动脉胫后动脉内踝前动脉 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节跗外侧动脉腓动脉穿支外踝前动脉腓动脉跟骨
2、支五组血供 跗骨窦 跗骨管 距骨颈 内侧体部 后侧结节距骨的血供距骨血供分布距骨坏死发生原因 1、特发性约占10%2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时间
3、来治疗。大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。距骨坏死诊断及治疗骨科讲课手术治疗-全踝关节置换术最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）距骨后突：内侧结节和外侧结节用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。距骨后突：内侧结节和外侧结节目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守主要症状为踝部疼痛，轻重不一。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图
4、样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附
5、12例报告)实用放射学杂志最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）临床表现 主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。辅助检查 1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现
6、,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.摘自：距骨缺血坏死的摘自：距骨缺血坏死的MRI表现表现(附附12例报告例报告)实用放射学杂志 主要症状为踝部疼痛，轻重不一。主要症状为踝部疼痛，轻重不一。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。距骨后突：内侧结节和外侧结节分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。手术治疗-全踝关节置换术距骨坏死诊断及治疗骨科讲课2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带
7、.2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。节自实用骨科学距骨坏死诊断及治疗骨科讲课1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学
8、杂志距骨后突：内侧结节和外侧结节距骨坏死诊断及治疗骨科讲课距骨后突：内侧结节和外侧结节分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。手术治疗-全踝关节置换术治疗 目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守 治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时间来治疗。另一种主张手术治疗，认为ANT发生后，即使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，特别是晚期发生塌陷或骨关节炎时应手术治疗。非手术治疗 减少负重6-8月，用手杖或膝下踝关节支具不负重3个
9、月。如距骨仅有部分坏死，则可负重。用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。节自实用骨科学手术治疗-关节融合术 若距骨外形改变，同时伴创伤性关节炎，患者疼痛剧烈，难以负重行走时，可行关节融合术“。根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。手术治疗-全踝关节置换术 踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但其手术适应证的应用范围较窄，首先要求其软骨不得塌陷，否则置换假体容易松动，且易造成内翻畸形，远期效果差，而且因费用较高，极大地限制了其应用。摘自：距骨缺血坏死
10、的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。颈较细，为关节囊的附着部。距骨后突：内侧结节和外侧结节踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。主要症状为踝部疼痛，轻重不一。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。最终导致
11、距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。手术治疗-全踝关节置换术摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.全踝关节置换术既能解决疼痛又利于关节活动，但其手术适应证的应用范围较窄，首先要求其软骨不得塌陷，否则置换假体容易松动，且易造成内翻畸
12、形，远期效果差，而且因费用较高，极大地限制了其应用。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。节自实用骨科学距骨后突：内侧结节和外侧结节距骨后突：内侧结节和外侧结节颈较细，为关节囊的附着部。距骨坏死诊断及治疗骨科讲课距骨后突：内侧结节和外侧结节根据受累关节面采用不同的融合，主要包括：距骨切除术、胫距关节、胫跟关节、距舟关节、胫距跟关节融合术等。用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。手术治疗-全踝关节置换术最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）用支具保护防止内翻或外翻，则允许负重保护6个月。2、MRI检查 距骨早期坏死,
13、病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.主要症状为踝部疼痛，轻重不一。分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。踝关节融合术虽可解决疼痛，但会造成患者关节功能丧失、活动不便的问题。1、X线或CT检查 距骨颈或体骨折术
14、后8周拍踝正位X线片，在距骨软骨面下X线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称Hawkius征阳性。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。颈较细，为关节囊的附着部。目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守颈较细，为关节囊的附着部。摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志距骨后突：内侧结节和外侧结节手术治疗-全踝关节置换术距骨后突：内侧结节和外侧结节手术治疗-全踝关节置换术摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志分头、颈、
15、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。手术治疗-全踝关节置换术摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志摘自：距骨缺血坏死的MRI表现(附12例报告)实用放射学杂志2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。距骨坏死诊断及治疗骨科讲课2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型
16、距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.节自实用骨科学距骨后突：内侧结节和外侧结节2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷
17、，关节面不规整，关节间隙狭窄。分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。手术治疗-全踝关节置换术距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。节自实用骨科学治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时间来治疗。最终导致距骨体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）2、药物性与其他骨坏死约占25%（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）距骨后突：内侧结节和外侧结节目前，ANT在处理上有两种意见：一种是保守如距骨仅有部分坏死，则可负重。手术治疗-全踝关节置换术手术治疗-全踝关节置换术手术治疗-全踝关节置换术距骨坏死者则有不均匀密度
18、增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。颈较细，为关节囊的附着部。2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.2、MRI检查 距骨早期坏死,病灶呈不规则条带状异常信号,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,均伴有周围骨髓水肿;8例典型距骨坏死,即地图样表现,T2WI病灶中间呈高信号,周边环绕低信号的硬化带.常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。主要症状为踝部疼痛，轻重不一。节自实用骨科学谢谢观看！
