1、目目录录CONTENTS01踝关节扭伤及损伤评估02踝关节扭伤的保守治疗03踝关节扭伤的手术治疗 踝关节扭伤是最常见的运动损伤 85%为外踝损伤踝关节扭伤踝关节扭伤发生机制小腿外旋合并后足旋后接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤踝关节扭伤 踝关节外侧韧带损伤的发生率踝关节外侧韧带损伤的发生率 距腓前韧带（ATFL）几乎总会损伤 跟腓韧带（CFL）受伤发生与50%75%踝关节扭伤 距腓后韧带(PTFL)损伤率低于10%踝关节扭伤不能得到正确治疗踝关节扭伤不能得到正确治疗 50%出现慢性踝关节不稳 15%进展为踝关节骨性关节炎 踝关节急性损伤的评估 损伤分度损伤分度损伤程度损伤程度查体发
2、现查体发现治疗治疗IATFL损伤轻度肿胀，关节不稳负重功能锻炼IIATFL撕裂中度肿痛，关节较松弛短期制动+功能锻炼IIIATFL断裂CFL断裂肿痛严重关节不稳无法负重较长期制动+功能锻炼手术慢性踝关节不稳 症状症状 经常扭脚经常扭脚 疼痛疼痛 肿胀肿胀 无法参加运动无法参加运动 踝关节不稳的相关因素 有既往外踝扭伤史有既往外踝扭伤史 未经正规治疗的既往踝扭伤 全身关节过度松弛症与解刨相关的因素与解刨相关的因素后足内翻踝关节背伸受限跗骨联合距下关节不稳定腓骨肌腱病变踝关节扭伤的治疗方案踝关节扭伤的治疗方案-非手术治疗非手术治疗首选保守治疗方式，进行分期治疗欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念 急
3、性期康复期预防受伤期急性期（炎症期57天）休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（RICE）4-5天 制动5-10天，推荐刚性固定，如小腿石膏托 不建议延长下肢制动时间 早期康复锻炼康复期（组织增生期612周）可控应力（负重）可控应力（负重）-促进I型胶原蛋白纤维生长 -抑制II型胶原蛋白生长 应用半刚性支具固定踝关节，避免应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻踝关节内翻 本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练练预防受伤期（塑性重构期6个月1年）预防再次损伤预防再次损伤 -加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练 -训练双
4、下肢速度、平衡型、灵活性及协调性 -矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）患者教育患者教育 -疼痛及肿胀处理 -预防运动损伤 -自身合理锻炼-持续疼痛或踝关节机械性不稳定-非手术治疗无效 手术目的 稳定踝关节 纠正异常离线 治疗合并病变 解刨修复 Brostrom Gould术适用于大部分患者 能维持正常踝关节韧带解刨关系 避免取自体肌腱移植 几乎不影响距下关节功能 解刨重建 应用移植肌腱或肌腱替代物 适用于Brostrom Gould手术失败患者 适用于运动员及重体力劳动着 适用于过度肥胖、全身关节松弛综合征 功能重建指征 解剖修复失败 过于肥胖患者 重体力劳动者及运动员 全身关节松弛
5、综合征 慢性踝关节不稳超过十年 功能重建A：Watson-Jones B：Evans手术 C：Chrismon-snook手术膝关节步行周期中的常见异常表现Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.手术目的-自身合理锻炼1、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后 2、股四头肌痉挛 3、踝关节跖屈畸形手术目的Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.-矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）OLT50%出现慢性踝关节不稳Lorem i
6、psum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）牺牲一部分腓骨短肌腱功能应用移植肌腱或肌腱替代物欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念急性踝扭伤分期治疗原则-加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢（RICE）4-5天纠正马蹄外翻足治疗合并病变 功能重建 更加稳定 牺牲一部分腓骨短肌腱功能 距下关节僵硬膝关节步行周期中的常见异常表现Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.时期时期异常所在异常所在可能
7、原因可能原因初始着地期足跟着地时膝关节屈曲1、膝关节疼痛 2、膝屈肌痉挛或股四头肌瘫痪、肌力弱3、对侧下肢短支撑反应期膝反张1、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后 2、股四头肌痉挛 3、踝关节跖屈畸形摆动前期过度屈曲大于401、重心远远超过骨盆前方 2、髋、膝关节屈曲挛缩 3、屈肌退缩反射 4、卒中患者屈肌协同运动模式占优势屈曲受限小于401、股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛摆动期初期至中期过度屈曲大于651、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）3、辩距不良屈曲受限小于651、膝关节疼痛 2、膝关节活动度消失3、伸肌痉挛 手术目的 稳定踝关节纠正异常力线 治
8、疗合并病变 纠正马蹄外翻足Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.手术目的 稳定踝关节 纠正正常离线治疗合并病变 OLTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.跟腱挛缩Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.前踝撞击Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.跟距骨桥（跗骨联合)Lorem ipsum dolor
9、sit amet,consectetur adipisicing elit.腓骨肌腱撕裂Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.制动5-10天，推荐刚性固定，如小腿石膏托不建议延长下肢制动时间欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗概念踝关节扭伤是最常见的运动损伤-疼痛及肿胀处理膝关节步行周期中的常见异常表现-促进I型胶原蛋白纤维生长Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipis
10、icing elit.慢性踝关节不稳超过十年踝关节外侧韧带损伤的发生率膝关节步行周期中的常见异常表现-加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练功能重建Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.预防受伤期（塑性重构期6个月1年）-加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练首选保守治疗方式，进行分期治疗未经正规治疗的既往踝扭伤康复期（组织增生期612周）腓籽骨综合症Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.小结l 急性踝扭伤分期治疗原则l 慢性踝扭伤 -机械性还是功能性不稳 -首选
11、解刨重建稳定踝关节 -纠正异常力线 -治疗所有合并病变谢谢大家THANK YOU目目录录CONTENTS01踝关节扭伤及损伤评估02踝关节扭伤的保守治疗03踝关节扭伤的手术治疗踝关节不稳的相关因素 有既往外踝扭伤史有既往外踝扭伤史 未经正规治疗的既往踝扭伤 全身关节过度松弛症与解刨相关的因素与解刨相关的因素后足内翻踝关节背伸受限跗骨联合距下关节不稳定腓骨肌腱病变预防受伤期（塑性重构期6个月1年）预防再次损伤预防再次损伤 -加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练 -训练双下肢速度、平衡型、灵活性及协调性 -矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）患者教育患者教育 -疼痛及肿胀处理 -预防运动损伤 -
12、自身合理锻炼 功能重建 更加稳定 牺牲一部分腓骨短肌腱功能 距下关节僵硬 手术目的 稳定踝关节 纠正正常离线治疗合并病变纠正异常离线适用于运动员及重体力劳动着未经正规治疗的既往踝扭伤几乎不影响距下关节功能-矫形鞋垫、弹力绷带、踝部夹板（高风险运动时）首选保守治疗方式，进行分期治疗Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.膝关节步行周期中的常见异常表现-持续疼痛或踝关节机械性不稳定1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）适用于运动员及重体力劳动着手术目的-疼痛及肿胀处理适用于运动员及重体力劳动着制动5-10
13、天，推荐刚性固定，如小腿石膏托首选保守治疗方式，进行分期治疗牺牲一部分腓骨短肌腱功能Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练踝关节外侧韧带损伤的发生率踝关节不稳的相关因素慢性踝关节不稳超过十年牺牲一部分腓骨短肌腱功能膝关节步行周期中的常见异常表现纠正异常离线1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）踝关节扭伤不能得到正确治疗1、摆动
14、前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）-加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练膝关节步行周期中的常见异常表现急性踝扭伤分期治疗原则解刨重建功能重建Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.跟腱挛缩预防受伤期（塑性重构期6个月1年）15%进展为踝关节骨性关节炎未经正规治疗的既往踝扭伤慢性踝关节不稳超过十年Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing eli
15、t.Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.适用于运动员及重体力劳动着接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤膝关节步行周期中的常见异常表现膝关节步行周期中的常见异常表现1、股四头肌痉挛或跖屈肌痉挛-促进I型胶原蛋白纤维生长1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）1、重心远远超过骨盆前方 2、髋、膝关节屈曲挛缩 3、屈肌退缩反射 4、卒中患者屈肌协同运动模式占优势1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）不建议延长下肢制动时间Lorem ipsum dolor sit amet,
16、consectetur adipisicing elit.首选保守治疗方式，进行分期治疗应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻-抑制II型胶原蛋白生长手术目的-治疗所有合并病变首选保守治疗方式，进行分期治疗未经正规治疗的既往踝扭伤1、摆动前期膝关节屈曲消失 2、屈肌退缩反射（28周2个月）不建议延长下肢制动时间未经正规治疗的既往踝扭伤踝关节扭伤不能得到正确治疗Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.踝关节扭伤是最常见的运动损伤踝关节扭伤是最常见的运动损伤牺牲一部分腓骨短肌腱功能-加强踝关节活动及腓骨肌肌力训练慢性踝关节不稳超过十年首选保守治疗方式，进行分期治疗-预防运动损伤1、股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱致臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后 2、股四头肌痉挛 3、踝关节跖屈畸形治疗合并病变Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.应用移植肌腱或肌腱替代物-预防运动损伤本体感觉训练、腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练 跟腱挛缩Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.
