1、其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒发达国家发达国家发展中国家原因不明原因不明原因不明原因不明A.Kapikian其它其它细菌细菌轮状病毒轮状病毒在过去20年间腹泻死亡率下降60%腹泻所致死亡率（每腹泻所致死亡率（每10001000）小于小于1 1岁的婴儿岁的婴儿1.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Resea
2、rch 13,S161-168.1955-19791980-19891990-2000尤其在尤其在6-126-12月龄月龄 (每年每年4.8 4.8 次次)三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-2000年龄组年龄组1955-19791980-19891990-20001.Kosek M,Bern C,Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.
3、Bull World Health Organ.2003;81(3):197-204.2.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Journal of Environmental Health Research 13,S161-168.每年每个人腹泻次数每年每个人腹泻次数多见6-24月的婴幼儿；小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，
4、伴或不伴发热、呕吐。患者具备下列指征1项者可转上级医院，转诊途中需专人护送，做好输液、对症支持治疗。以下情况补液应降级处理The global burden of diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.重100-120ml/kg应减去扩容量，余同上大便常规镜检正常，或见少许白细胞，三个确定 定量，定性，定速度和步骤。安全转诊方法、步骤(一)接种疫苗：目前认为可能有效的为大便检镜偶有少许白细胞Bull World Health Organ.5岁以下儿童严重急性胃肠炎病因小儿轮状病毒
5、肠炎基本诊疗路径学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/4-1/3。一步:扩容阶段 2:1等张含钠液根据患儿病情及医院条件可选择：心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。大便常规、电解质正常。腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50p急性腹泻急性腹泻:常常源于感染常常源于感染 发展中国家u 病毒病毒,细菌细菌,寄生虫寄生虫u 6 6月龄达高峰月龄达高峰 发展国家
6、u 病毒病毒 (轮状病毒轮状病毒)u 6-126-12月龄达高峰月龄达高峰 如果没有合理的治疗如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因见的婴儿死亡原因大便常规镜检正常，或见少许白细胞，但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径轮状病毒 黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复一步:扩容阶段 2:1等张含钠液合理应用抗生素和肾上腺皮质激素液体疗法基本原则“一、二、三、四”病毒分离较难，可用电镜直接检测。大便检镜偶有少许白细胞大便常规、电解质正常。止痉、退热等，维护生命体征稳定
7、。Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径黄色水样便或蛋花样便，可含水许粘液，无腥臭味，如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因经粪-口传播，也可经呼吸道感染；小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径Bull World Health Organ.继续损失量 丢什么急性腹泻:常常源于感染小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径大便常规、电解质正常。腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径表单频繁呕吐、
8、精神软，腹部包块，B超证实急性肠套叠存在；出院标准(住院日：4-7天)液体疗法的目的:纠正水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱度和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能.生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液预防脱水 预防并发症生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液大便常规、电解质正常。小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径腹泻-营养不良-腹泻恶性循环严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；在过去20年间腹泻死亡率下降60%病毒分离较难，可用电镜直接检测。腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。多见6-24月的婴幼儿；小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径
9、严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。轮状病毒 黏膜损伤 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下血常规白细胞正常或轻度升高；Kaferstein,F.补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。补什么 腹泻 1/3-1/2张安全转诊方法、步骤(一)14-1
10、6小时内，5ml/kg/h高渗：溶液（1/3-1/5张）三定原则“二”定液体性质严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；在过去20年间腹泻死亡率下降60%累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg出院标准(住院日：4-7天)大便检镜偶有少许白细胞应减去扩容量，余同上一个计划 一个24小时计划Kaferstein,F.尤其在尤其在6-126-12月龄月龄 (每年每年4.8 4.8 次次)三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-2000年龄组年龄组1955-19791980-19891990-20001.Kosek
11、 M,Bern C,Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.Bull World Health Organ.2003;81(3):197-204.2.Kaferstein,F.(2003).Food borne diseases in developing countries:aetiology,epidemiology and strategies for prevention.International Jour
12、nal of Environmental Health Research 13,S161-168.每年每个人腹泻次数每年每个人腹泻次数腹泻腹泻细菌发酵细菌发酵单糖单糖渗透压升高渗透压升高双糖不耐受双糖不耐受肠道粘膜损伤肠道粘膜损伤腹绞痛腹绞痛感染感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-508-10小时内，8-10ml/kg/h血清抗体一般在感染后3周上升，继续损失量 丢什么血常规白细胞正常或轻度升高；5岁以下儿童严重急性胃肠炎病因Kaferstein,F.累积损失量 脱水程度 中50-10
13、0 ml/kg止痉、退热等，维护生命体征稳定。一步:扩容阶段 2:1等张含钠液病毒,细菌,寄生虫起病急，病初2天常发生呕吐，随后出现腹泻，继续损失量 丢多少小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下学龄前及学龄儿童，补液时酌减1/4-1/3。Bull World Health Organ.如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因International Journal of Environmental Health Research 13,S161-168.三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-200
14、0The global burden of diarrhoeal disease,as estimated from studies published between 1992 and 2000.接种疫苗：目前认为可能有效的为腹泻-营养不良-腹泻恶性循环小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径大便常规、电解质正常。重100-120ml/kgKosek M,Bern C,Guerrant RL.止痉、退热等，维护生命体征稳定。止痉、退热等，维护生命体征稳定。生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液一个计划 一个24小时计划多见6-24月的婴幼儿；高渗：溶液（1/3-1/5张）大便检镜偶有少许白细胞小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。Kaferstein,F.4%碳酸钠液20ml/kg小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生,1955-2000Kaferstein,F.但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下
