1、阿司匹林消化道损伤阿司匹林消化道损伤 的预防和治疗的预防和治疗孔令提孔令提主要内容 背景介绍背景介绍 损伤机制损伤机制 临床表现及特点临床表现及特点 如何预防如何预防 如何治疗如何治疗 总结总结一、背景介绍 目前小剂量阿司匹林(75-150mg/d)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗和预防,尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者,常使用双联抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷)。损伤消化道黏膜,导致溃疡形成和出血,严重时可致患者死亡;可使消化道损伤危险增加 24倍。氯吡格雷加重消化道损伤,联用损伤更为严重。局部作用:阿司匹林对
2、消化道黏膜有直接刺激作用,可直接作用于胃黏膜的磷脂层,破坏胃黏膜的疏水保护屏障;在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多,进而刺激并损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障。全身作用:阿司匹林可使环氧化酶(COX)活性中心的丝氨酸乙酰化,抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性,导致前列腺素(PG)生成减少。PG主要调控胃肠道血流和黏膜的功能,PG生成减少是阿司匹林引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。二、损伤机制*抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版).中华内科杂志,2013,52(3):264-270三、临床表现及特点 常见症状:恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。常见病
3、变:消化道黏膜糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔,以及较少见的肠狭窄等。临床特点:用药史,老年女性多见,多为无痛性,胃溃疡较十二指肠溃疡更多见,易发生出血及穿孔。发生时间:服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段,3个月时达高峰。与剂量的关系:在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加,但消化道损伤风险却随剂量加大而明显增加。服用阿司匹林剂量200mg/d的患者与65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。发生消化道损伤后是否停用需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。对所有长期接受抗血小板药物治疗的患者进行用药指导,注意有无柏油样便黑便或不明原因贫血,每1-3个月检查粪便潜血及血常规。谢 谢!