1、1 儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗 2 雾化吸入在儿科应用范围申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.儿科临床常用雾化吸入药物有利于痰液排出盐酸氨溴索（沐舒坦）；乙酰半胱氨酸（富露施），经验有限；-糜蛋白酶，其作用有待证实 抗病毒药物：毛细支气管炎80%以上是由病毒引起-干扰素：-1b干扰素（运德素）利巴韦林（病毒唑），不常规推荐 其他：3%高渗盐水：提高气道局部渗透压，减轻气道间质、黏膜水肿，稀释分泌物促进分泌物排除，只用于毛细支气管炎，禁用于哮喘也有应用异丙肾上腺素、硫酸镁、速尿等3雾化吸入剂雾化
2、吸入剂成分、含量成分、含量剂量剂量特点特点适应症适应症普米克令舒普米克令舒布地奈德：布地奈德：1mg2ml/支支 0.5-1mg/次次2-4次次/日日短效：短效：起效快起效快几乎所有几乎所有呼吸道疾病呼吸道疾病博利康尼博利康尼特布他林：特布他林：5mg/2ml/支支2.5-5mg2-4次次/日日短效短效起效快起效快喘息喘息可必特可必特复方：沙丁胺醇复方：沙丁胺醇3mg异丙托溴胺异丙托溴胺0.5mg/2.5ml/支支1支支/次次2-4次次/日日短效短效起效快起效快喘息喘息肾上腺素肾上腺素肾上腺素：肾上腺素：1mg/1ml/支支1-1.5mg/次次2-3次次/日日短效短效起效快起效快毛支毛支喉炎喉
3、炎沐舒坦沐舒坦盐酸氨溴索盐酸氨溴索:15mg/2ml/支支7.5-15mg/次次2次次/日日促进促进排痰排痰痰多痰多运德素运德素-1b干扰素干扰素:10-30ug/1ml/支支2-4ug/次次2次次/日日抗病毒抗病毒几乎所有几乎所有呼吸道疾病呼吸道疾病3%高渗盐水高渗盐水配制：配制：1ml10%高渗盐水高渗盐水+注射用水注射用水2.3ml2-4ml/次次3-4次次/日日改善改善通气通气毛支毛支4雾化吸入药物配伍注意沐舒坦：说明书上未推荐雾化吸入使用，但临床上常用 不能配伍：3%高渗盐水不能和-1b干扰素配伍56儿童雾化吸入率少，吸入吸入用类固醇用类固醇混悬液容器混悬液容器100%100%容器中
4、的残留容器中的残留残留在吸入器或残留在吸入器或接口部分接口部分吸入器吸入器全喷雾量全喷雾量47%47%从吸入器排气口从吸入器排气口排出到空气中排出到空气中23%23%排出到漱口液中排出到漱口液中0.6%0.6%小儿肺部沉积小儿肺部沉积4%4%沉积到口腔咽喉部沉积到口腔咽喉部进入消化管道进入消化管道19%19%进入进入血液循环血液循环6%6%Arch Dis Child 80:241-247,1999成人肺部沉积成人肺部沉积14%14%高剂量激素吸入,尤其是婴幼儿才可能起到快速疗效.78 雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用9哮喘急性发作期的治疗原则申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家
5、共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.必须及早采取有必须及早采取有效治疗措施加以挽救效治疗措施加以挽救10GINA指出：Global Strategy for Asthma Management and Prevention.Updated 2009.治疗哮喘急性发作治疗哮喘急性发作SABA+高剂量高剂量ICS比单用比单用SABA更有效舒张更有效舒张支气管支气管所有疗效参数都显示吸入高剂量ICS可部分替代全身激素雾化吸入激素可减少喘反复发作，疗效与口服激素相当哮喘急性发作表现简略规划如下：临床特点临床特点 轻度轻度 中度中度重度重度危重度危重度呼吸急促呼吸急促走路时走路时稍活动
6、时稍活动时休息时休息时呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或暂停减慢或暂停脉率脉率略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则体位体位可以平卧可以平卧只能坐位只能坐位弓背位弓背位讲话能力讲话能力说话能成句说话能成句说短语说短语只能说字只能说字难以说话难以说话精神状态精神状态可有焦虑可有焦虑/尚安静尚安静焦虑或烦躁焦虑或烦躁烦躁烦躁嗜睡、嗜睡、意思模糊意思模糊三凹征或三凹征或辅助肌呼吸辅助肌呼吸常无常无可有可有通常有通常有矛盾呼吸矛盾呼吸哮鸣音哮鸣音散在散在响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、消失减弱、消失Sa0295%92%-95%90-92%
7、90%1112雾化吸入治疗哮喘急性发作的用法*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度90申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.：博利康尼2.5-5mg或可必特特1支支13雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法*0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求36个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.14雾化吸入疗法在下列疾病中应用：2.感染后咳嗽感染后咳嗽 1.咳嗽变
8、异性哮喘咳嗽变异性哮喘3.上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征4.肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎15咳嗽变异性哮喘(CVA)Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.16感染后咳嗽（PIC）申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.17上气道咳嗽综合征（UACS）中华医学会呼吸病学分会哮喘
9、学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）.全科医学临床与教育.2009;7(5):453-456.18支原体肺炎（mpp)临床表现临床表现 多样、咳嗽剧烈，肺部体征少多样、咳嗽剧烈，肺部体征少 少数可闻及哮鸣音和少数可闻及哮鸣音和/或湿性啰音或湿性啰音 影像学多表现为大片影、或肺实变影像学多表现为大片影、或肺实变 部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.19支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICS，可1-3：1.Chu
10、HW,Campbell JA,Harbeck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae
11、,inflammation,and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):462
12、4-30.减轻气道炎症反应促进纤毛上皮细胞功能的恢复对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效有助于支原体肺炎病原的清除 20雾化吸入治疗支原体肺炎的用法*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.21雾化吸入疗法在毛细支气管炎的应用22毛细支气管炎的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.201229(1):86-91.23毛细支气管炎的治疗以支持
13、、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症为原则，雾化吸入药物如下：布地奈德混悬液布地奈德混悬液博利康尼博利康尼肾上腺素肾上腺素3%高渗盐水高渗盐水运德素运德素其他；异丙肾其他；异丙肾硫酸酶、速尿硫酸酶、速尿1.普米克令舒普米克令舒1mg+博利康尼博利康尼2.5-5mg/次，次，2-4次次/日（既往）；日（既往）；普米克令舒普米克令舒1mg+肾上肾上 腺素腺素1mg，2-4次次/日（推荐）；日（推荐）；米克令舒米克令舒1mg+肾上腺素肾上腺素1mg+3%高渗盐水高渗盐水2ml，2-3次次/日（文献报道）；肾上腺素日（文献报道）；肾上腺素0.5mg+NS5ml,2-3次次/日（文献报道
14、）等日（文献报道）等2.运德素运德素2-4ug+NS4ml/次，日次，日2次，可与肌注同时应用，次，可与肌注同时应用，2岁岁6ug/日次日次注意：注意：1中的任意中的任意1项组合与项组合与2先后应用先后应用24雾化吸入疗法在急性喉气管支气管炎（croup）中的应用25急性喉气管支气管炎的概念1.Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Croup:an 11-year study in a pediatric practice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ,Kuhn SM,Savatski LL.Epidemi
15、ology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children.Clin Infect Dis.1994;18(5):770-9.3.Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.Pediatric hospitalizations for croup(laryngotracheobronchitis):biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics.J Infe
16、ct Dis.1997;176(6):1423-7.26急性喉气管支气管炎的治疗1.Kairys SW,Olmstead EM,OConnor GT.Steroid treatment of laryngotracheitis:a meta-analysis of the evidence from randomized trials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC,Turner J,Macdonald WB.Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatie
17、nt croup:a double blind placebo controlled clinical trial.BMJ.1996;313(7050):140-2.除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是croup患儿的患儿的主要治疗方法主要治疗方法 多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治多数专家都建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤 2012专家共识指出：在全身应用糖皮质激素的同时，专家共识指出：在全身应用糖皮质激素的同时，联合应用布地奈德混悬液联合应用布地奈德混悬液+肾上腺素雾化吸入是治疗
18、肾上腺素雾化吸入是治疗croup的最佳选择的最佳选择27雾化吸入治疗croup的用法28糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管肺发育不良（BPD）中的应用29支气管肺发育不良的概念申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.30支气管肺发育不良的治疗BPD患儿需要长期的氧疗，患儿需要长期的氧疗，并维持血氧饱和度在并维持血氧饱和度在89-94%12RAICS全身型糖皮质激素全身型糖皮质激素利尿剂利尿剂维生素维生素A、E等等1.Ramanathan R.Optimal ventilatory strategies and surfactant t
19、o protect the preterm lungs.Neonatology.2008;93(4):302-831雾化吸入布地奈德混悬液治BPD的用法Nykanen P,Raivio T,Heinonen K,et al.Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants:the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.Eur J Endocrinol.2007;156(5):577-83.32总 结抗病毒作用外，还有增强免疫作用，副作用小，可肌注及雾化吸入 肾上腺素对和受体均有激动作用，肾上腺素能的兴奋作用可减轻气道间质和黏膜水肿、收缩气管黏膜小动脉，减轻气道梗阻。近年来研究显示肾上腺素加或不加3%高渗盐水有利于控制“毛支”症状，但不常用于哮喘/喘息的治疗 3%高渗盐水：能增加气道局部渗透压，减轻间质黏膜水肿，使分泌物水分增加，稀释分泌物，促进排除，是近年来提出治疗毛支的有效方法 提示：哮喘有“晨降”现象，如有夜间发作者，应睡前加1次雾化 谢谢您的参与，让我们共勉！2013.04.0833
