1、1内内 容容 简简 介介u 定义定义u 适应症适应症u 禁忌症禁忌症u 简要操作流程简要操作流程u（重点）维护（重点）维护u（重点）并发症与处理（重点）并发症与处理21.中心静脉导管的置入长度？中心静脉导管的置入长度？2.中心静脉导管的保留时间？中心静脉导管的保留时间？3.中心静脉导管怎样进行冲封管？中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？输液可以不冲管吗？堵管如何处理？4.中心静脉导管敷贴多长时间更换？中心静脉导管敷贴多长时间更换？5.中心静脉导管有哪些并发症？中心静脉导管有哪些并发症？6.怀疑有导管感染时，怎样处理？怀疑有导管感染时，怎样处理？7.中心静
2、脉导管如何拔管？中心静脉导管如何拔管？3中心静脉穿刺置管的定义中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。导管。4颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉上腔静脉上腔静脉5 适应症适应症1.1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。者。2.2
3、.需长期静脉营养。需长期静脉营养。3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。术。5.5.体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。6.6.经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。6 禁忌症禁忌症局部皮肤破损、感染局部皮肤破损、感染有出血倾向者有出血倾向者7中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包中心静脉导管包经静脉放置心脏起搏器者。出现渗血、出汗等导致的敷立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。能衰竭等危重
4、病人，需定期监测中心静脉压估计手术中可能出现血流动力学变化的大手每次输液前必须抽回血。严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。中心静脉导管有哪些并发症？锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。透明敷料上注明置管日期、更换日期。痕，增加病人的舒适度。无菌透明敷料每周更换12次，纱布敷料每出现渗血、出汗等导致的敷将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好
5、新并发症与处理中心静脉导管包8中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备9 中心静脉置管的简要操作流程示意图中心静脉置管的简要操作流程示意图1-2103-4115-6127-8139-101411-121513-141615-161717导管放置后需常规行导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的线检查，以确定导管的位置。位置。18置管长度及保留时间置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：颈内静脉一般置管长度为：14cm14cm18cm18cm。锁骨下静脉置管长度为：锁骨下静脉置管长度为：12cm12cm15cm15cm。股静脉穿刺一般
6、置管长度：股静脉穿刺一般置管长度：20cm20cm25cm25cm。导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 2周周,但提但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。大意义。立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。妥善固定导管.中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉
7、至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。出现渗血、出汗等导致的敷备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。并发症与处理12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新估计手术中可能出现血流动力学变化的大手透明敷料上注明置管日期、更换日期。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。妥善固定导管。令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。19中心静脉导管的
8、维护中心静脉导管的维护1.1.冲管和封管冲管和封管冲管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。禁忌，应用于两种药物之间或封管前。方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。冲净。20中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护封管封管：保持
9、畅通的静脉输液通路，通常使用稀：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。释肝素液，用于输液结束。封管液种类封管液种类：生理盐水、：生理盐水、稀释肝素液稀释肝素液正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩推注封管液剩0.51ml时，边推封管液边拔针时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。而不是药液和或血液。封管必须是正压封管封管必须是正压封管21中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换操作步骤：操作步骤：洗手洗
10、手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm 12cm，再用，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。的贴膜。透明敷料上注明置管日期、更换日期。透明敷料上注明置管日期、更换日期。22中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换注意：注意：消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上不要将胶布直接贴到导管上和贴膜
11、上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。痕，增加病人的舒适度。无菌透明敷料每周更换无菌透明敷料每周更换12次，纱布敷料每次，纱布敷料每 24小时更换小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。23 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护3.3.保持通畅保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。推注。正确冲封
12、管正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于维持静脉输液的速度不低于5ml/h,5ml/h,建议使用建议使用 输液泵匀速输液。输液泵匀速输液。经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，要用要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管一次。生理盐水脉冲式冲管一次。24h24h持续输液，必须保证每日冲管一次。持续输液，必须保证每日冲管一次。24 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护4.4.拔管方法拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。过猛。立即压
13、迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。口，防止空气栓塞，再用敷料固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。嘱患者卧床休息至少嘱患者卧床休息至少3030分钟，注意观察患者分钟，注意观察患者 有无不适症状。有无不适症状。25 并发症与处理并发症与处理 1.气胸、血胸气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。发现及时报告医生，积极配合处理。发现及时报告医生，积极配合处理。26 并发症与处理并发症与处理 2.导管脱出及移位导管脱出及移位 妥善固定导管。
14、妥善固定导管。管道标识上注明置管深度，每班认真交接。管道标识上注明置管深度，每班认真交接。每次输液前必须抽回血。每次输液前必须抽回血。27 并发症与处理并发症与处理 3.导管堵塞导管堵塞（切忌直接冲管）（切忌直接冲管）（1 1）消毒三通的二个接口，一个连接一消毒三通的二个接口，一个连接一支空的支空的10ml10ml注射器，另一个注射器，另一个连接抽好药液的连接抽好药液的25ml注射器。注射器。（2）将三通置于关闭抽好药液的注射器方将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放向，开放10ml注射器方向，回抽注射器方向，回抽10ml注射器注射器使导管内形成负压，。使导管内形成负压，。（3）关闭关闭10
15、ml注射器三通口，开放药液注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。注射器的三通口，使药液因负压进入导管。（4）再次将连接导管的三通口关闭，使药再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸若有回血，则回吸25ml血弃去，再用生理血弃去，再用生理盐水冲管。盐水冲管。28 并发症与处理并发症与处理 4.导管导管相关相关性血行感染性血行感染（CRBSI）患者出现不明原因的寒战、高热，用一般患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。情况无法解释感染原因的。立即拔除中心静脉导管立即拔除中
16、心静脉导管，并行导管头端培并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一
17、般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。24小时更换1次。51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。出现渗血、出汗等导致的敷消毒过程要严格无菌操作封管液种类：生理盐水、稀释肝素液备注:导管放置后需常规行X线检查，以确
18、定导管的位置。经静脉放置心脏起搏器者。维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用中心静脉导管包适应症如果以此方向进针已达45cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。透明敷料上注明置管日期、更换日期。观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。（1）消毒三通的二个接口，一个连接一支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的25ml注射器。将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、
19、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。中心静脉导管包出现渗血、出汗等导致的敷透明敷料上注明置管日期、更换日期。中心静脉穿刺置管的定义穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功（4）再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸25ml血弃去，再用生理盐水冲管。体外循环下各种心脏手术。中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手不要将胶布直接贴到导
20、管上和贴膜上29 并发症与处理并发症与处理 5.深静脉血栓深静脉血栓 观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。障碍、肩周不适。怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。超或血管造影检查，明确诊断。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。肢制动，抬高，溶栓治疗。30 并发症与处理并发症与处理 6.空气栓塞空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞
21、外，在输液过程除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。空。另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎然后用无菌敷料包扎24h。3132 适应症适应症1.
22、1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。者。2.2.需长期静脉营养。需长期静脉营养。3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。术。5.5.体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。6.6.经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。33 禁忌症禁忌症局部皮肤破损、感染局部皮肤破损、感染有出血倾向者有出血倾向者34中心静脉置管的简
23、要操作流程中心静脉置管的简要操作流程中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备35置管长度及保留时间置管长度及保留时间颈内静脉一般置管长度为：颈内静脉一般置管长度为：14cm14cm18cm18cm。锁骨下静脉置管长度为：锁骨下静脉置管长度为：12cm12cm15cm15cm。股静脉穿刺一般置管长度：股静脉穿刺一般置管长度：20cm20cm25cm25cm。导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 2周周,但提但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。大意义。36中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护2.2.敷料的更换敷料的更换操作步
24、骤：操作步骤：洗手洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。料。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm 12cm，再用，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。的贴膜。透明敷料上注明置管日期、更换日期。透明敷料上注明置管日期、更换日期。并发症与处理中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。消毒过程要严格无菌操作透明敷料上注明置管日期、更
25、换日期。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。中心静脉穿刺置管的定义能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压透明敷料上注明置管日期、更换日期。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎24h。透明敷料上注明置管日期、更换日期。立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。并发症与处理导管留置时间原则上不要超
26、过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。发现及时报告医生，积极配合处理。嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者锁骨下静脉置管长度为：12cm15cm。出现渗血、出汗等导致的敷导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压51ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷封管液种类：生理盐水、稀释肝素液备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。锁骨下静脉置管长
27、度为：12cm15cm。发现及时报告医生，积极配合处理。出现渗血、出汗等导致的敷封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。妥善固定导管。怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培养及血培养检查。出现渗血、出汗等导致的敷出现渗血、出汗等导致的敷患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。透明敷料上注明置管日期、更换日期。封管液种类：生理盐水、稀释肝素液怀疑有导管感染时，怎样处理？37 并发症与处理并发症与处理 4.导管导管相关相关性血行感染性血行感染（CRBSI）患者出现不明原因的寒战、高热，用一般患者出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。情况无法解释感染原因的。立即拔除中心静脉导管立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。
