1、预防和控制医院感染n医院感染的形成医院感染的形成n医院感染的类型医院感染的类型n医院感染的管理医院感染的管理第一节 医院感染一、定义医院感染（医院感染（nosocomial nfections）是指住院病人在医院内获得的感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。期的感染。一、医院感染的形成n感染源感染源n传播途径传播途径n易感人群易感人群（一）感染源n 指病源微生物自然生存、繁殖及指病源微生物自然生
2、存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。导致感染的来源。n1、已感染的病人、病原携带者、已感染的病人、病原携带者、n2、患者自身正常菌群、患者自身正常菌群、n3、受感染的动物和昆虫、受感染的动物和昆虫、n4、医院环境。、医院环境。n注意：已感染的病人是最重要的感染源注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源（二）传播途径n1、接触传播、接触传播n直接接触：无媒介参与直接接触：无媒介参与n间接接触：有媒介参与间接接触：有媒介参与n2、空气传播、空气传播n飞沫传播飞沫传播n飞沫核传播飞沫核传播n菌尘传播菌尘传播（二）传播途径n3、饮水、饮食传
3、播、饮水、饮食传播n4、注射、输液、输血传播、注射、输液、输血传播n5、生物媒介传播、生物媒介传播（二）传播途径（三）易感宿主n易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感染的人。n医院感染的易感人群是各种各样的病人医院感染的易感人群是各种各样的病人。（三）易感宿主n影响宿主易感性的因素影响宿主易感性的因素n 年龄、性别、种族及遗传年龄、性别、种族及遗传n 正常的防御功能不全正常的防御功能不全n 疾病与治疗情况疾病与治疗情况n 营养状况营养状况n 生活型态生活型态n 精神面貌精神面貌n 持续压力持续压力n（一）内源性感染（一）内源性感染n（二）外源性感染
4、（二）外源性感染二、医院感染的类型 内源性感染（自身感染、难预防性感染）n病原体来自病人体内或体表的正常病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。菌群或条件致病菌。防止经飞沫短距离传播。低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。接触不同病种病人时应更换隔离农。PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。燃烧、干烤对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。营养状况经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。（六）戴、脱无菌手套法接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。（一）医院用品的危险性分类中度危险的器材：中效消毒法消毒后的物品于使用
5、前用无菌生理盐水冲洗；中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。n病原体来自病人体外。病原体来自病人体外。n交叉感染：在医院内和他人处获得而交叉感染：在医院内和他人处获得而引起的直接感染。引起的直接感染。n环境感染：由污染的环境造成的感染环境感染：由污染的环境造成的感染 外源性感染（交叉感染、可预防性感染）三、医院感染的管理n（一）建立三级监控体系（一）建立三级监控体系n（二）健全各项规章制度（二）健全各项规章制度n（三）认真落实医院感染管理措施（三）认真落实医院感染管理措施n（四）加强医院感染学教育，明确医务人（四）加强医院感染学教育，明确医
6、务人员在医院感染管理中的职责员在医院感染管理中的职责第二节 清洁、消毒、灭菌（一）清洁n指用物理方法清除物体表面的污垢、指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。微生物，并非杀灭微生物。n指用物理或化学方法清除或杀灭指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，除芽孢以外的所有病源微生物，使其达到无害程度的过程。使其达到无害程度的过程。（二）消毒（三）灭菌n指用物理或化学方法去除全部微生指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病微生物和非致物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌病
7、微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。孢子。消毒、灭菌区别n微生物数量、芽孢微生物数量、芽孢n灭菌包括消毒灭菌包括消毒n消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理一、消毒灭菌的方法n（一）物理消毒灭菌（一）物理消毒灭菌n（二）化学消毒灭菌（二）化学消毒灭菌1、热力消毒灭菌法n（1）干热灭菌：）干热灭菌：n 燃烧、干烤燃烧、干烤n1）燃烧）燃烧n简单、迅速、彻底灭菌；损害性简单、迅速、彻底灭菌；损害性大，范围有限。大，范围有限。n酒精燃烧：酒精燃烧：95；火焰烧灼：接；火焰烧灼：接种环等。种环等。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2%溶液用于皮肤消毒，松开腰带解
8、袖口，套塞双袖消毒手穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；5、皮肤和粘膜的消毒能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。防止血液和体液的感染。中度危险的器材：中效消毒法中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。加入2NaHCO3：提高沸点、防锈指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。乙醇（Alcohol）5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除
9、隔离。注意事项n注意安全，远离易燃易爆物品。注意安全，远离易燃易爆物品。n使用过程中，不可在火焰未熄灭前使用过程中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。加酒精，以免引起烧伤或火灾。n贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。2）干烤法n利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。n消毒：消毒：120140，1020minn灭菌：灭菌：180，2030minn注意：温度降至注意：温度降至50 40打开
10、，以防炸裂打开，以防炸裂。（2）湿热消毒灭菌n煮沸消毒法煮沸消毒法n压力蒸气灭菌法压力蒸气灭菌法n低温蒸气消毒法低温蒸气消毒法n流通蒸气消毒法流通蒸气消毒法1）煮沸消毒法n是一种简便经济的消毒灭菌法，用是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温的物品。于不怕潮湿耐高温的物品。n方法：方法：n洗刷干净洗刷干净加热煮沸，加热煮沸，n细菌繁殖体：细菌繁殖体：510min,芽孢：芽孢：13hn加入加入2NaHCO3：提高沸点、防锈：提高沸点、防锈n计时：水沸后开始计时，若加入新物品，计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。则从第二次水沸时重新计时。注意事项n玻璃类用纱布包好，
11、从冷水或温水时放入玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。n橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，水沸后放入，灌水，水沸后放入，3 5分钟后取出。分钟后取出。n器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。触。注意事项n若立即使用用无菌钳取出，暂时不用若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存可保存4小时，小时，4小时内未用则重新消毒小时内未用则重新消毒。n高山地区，延长消毒时间。高山地区，延长消毒时间。2）压力蒸汽灭菌法n原理：利用高压及饱和蒸汽的高热原
12、理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。所释放的潜热灭菌。n优点：优点：n 杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。也是医院首选的菌法中最有效的方法。也是医院首选的方法。方法。n适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。分类分类n下排气式：手提式、卧式；下排气式：手提式、卧式；121 123，102.97 137.30KPa、15 30minn预真空式：预真空式：132，205.95KPa，5 10min需要经过训练的专门技术人员管理。昆虫(蚊、虱、
13、螨等)为媒介面传播的疾病。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。操作者身距无菌区20cm，治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。下排气式：手提式、卧式；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。防止经飞沫短距离传播。灭菌后的物品器械不得检出活微生物。加入2NaHCO3：提高沸点、防锈5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。3、受感染的动物和昆虫、食具、排泄物等消毒
14、后丢弃；效果检测n工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等。能迅速指出故障，但不能确针、报警器等。能迅速指出故障，但不能确定是否达到灭菌要求。作为常规检测。定是否达到灭菌要求。作为常规检测。n物理检测：用物理检测：用150或或200的留点温度计的留点温度计。效果检测n化学监测法：通过化学指示剂的化学化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、变形来判断是否反应，灭菌后变色、变形来判断是否达到灭菌要求。达到灭菌要求。n自制测温管：只能指示温度，不能指自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监测。示热持续时间，用于包装中心监测
15、。n压力灭菌指示胶带：压力灭菌指示胶带：121、20min和和130 4min后变色。用于物品表面后变色。用于物品表面及中心情况的监测。及中心情况的监测。效果检测n生物监测法：利用热耐受较强、非致病性生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌后嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌后培养（培养（56，48h 7d），最可靠。），最可靠。n菌片菌片n标准实验包标准实验包注意事项：n物品灭菌前必须洗净、擦干。物品灭菌前必须洗净、擦干。n灭菌包体积灭菌包体积30cm30cm25cm，贮，贮槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。n物品保持适当
16、间隔并避免与锅壁上方和左物品保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类放于金属类物品上。右两侧接触，布类放于金属类物品上。注意事项：n易于滞留水分的物品应放在边缘区（易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干燥）灭菌后易通风干燥）n物品干燥后方可取出备用。物品干燥后方可取出备用。n定期检查灭菌效果。定期检查灭菌效果。3）低温蒸汽消毒法n将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行消毒，用于不耐热的器材。进行消毒，用于不耐热的器材。n温度：温度：73 80，n时间：时间：10 15min4）流通蒸汽消毒法n在常压下用在常压下用100 左右的水蒸气消毒，用
17、于食左右的水蒸气消毒，用于食具、便器的消毒。具、便器的消毒。n计时：从水沸产生蒸汽时开始，计时：从水沸产生蒸汽时开始，1530min。干热、湿热灭菌的比较 干热 湿热 加热介质加热介质 空气空气 水和蒸汽水和蒸汽对物品影响对物品影响 烤焦烤焦 濡湿濡湿适用对象适用对象 不畏焦化物品不畏焦化物品 不畏湿热物品不畏湿热物品作用温度作用温度 高（高（160400）低（低（60134）作用时间作用时间 长（长（15小时）小时）短（短（460分钟分钟）杀菌能力杀菌能力 较差较差 较强较强干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：湿热优于干热：蛋白质含水多时易凝固。湿热比干热更蛋白质含水多时易凝固。湿热比干热更易
18、杀灭细菌。易杀灭细菌。湿热穿透力强：湿热穿透力强：湿热传导率高；湿热传导率高；能释放潜能；能释放潜能；蒸汽冷凝后体积缩小，局部产生负压，蒸汽冷凝后体积缩小，局部产生负压，有利于热穿透。有利于热穿透。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。口鼻分泌物消毒后丢弃。（六）戴、脱无菌手套法纵折（视频）2溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75乙醇脱碘；二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作严格无菌操作时必须戴无菌手套。中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内
19、。将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。控制感染阻断感染链切断传播途径隔离技术高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：中效消毒法对某些物品有一定程度的损害；2、光照消毒法n日光曝晒法（紫外线、日光曝晒法（紫外线、6h、1次次/2h）n紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法n臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法n是人工制造的石英低压汞灯。是人工制造的石英低压汞灯。n最佳波段：最佳波段：250 270nm（2537nm）n空气消毒时，每空气消毒时，每9m2安装安装30W灯管灯管1只，只，有效距离不超过有效距离不超过2米，时间不少于米，时间不少于30分钟分
20、钟；n消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为射面，有效照射距离为1米，时间不少于米，时间不少于30分钟。分钟。n作用机制n使菌体蛋白光解变性使菌体蛋白光解变性n作用于作用于DNA，使微生物，使微生物DNA失去失去转化功能而死亡。转化功能而死亡。n降低菌体内氧化酶的活性，使氧降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。化能力丧失。n使空气中的氧使空气中的氧臭氧，加强杀菌臭氧，加强杀菌作用。（计时：作用。（计时：5 7min）n缺点：n环境的温度、湿度、清洁度（尘埃颗环境的温度、湿度、清洁度（尘埃颗粒）都影响其效果。粒）都影响其效果。n穿透力弱。不
21、能穿透固体、玻璃、纸穿透力弱。不能穿透固体、玻璃、纸张。张。n适用范围：室内空气、物品表面的消毒适用范围：室内空气、物品表面的消毒。n注意事项n保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护镜和穿防护衣；镜和穿防护衣；n保持灯管清洁，表面每保持灯管清洁，表面每2周用无水周用无水酒精擦拭一次；酒精擦拭一次；n关灯后需间歇关灯后需间歇3 4分钟再开。分钟再开。n注意事项：n适宜温度为适宜温度为2040，相对湿度为，相对湿度为40%60%。照射后病室应通风换气。照射后病室应通风换气。n定期检测：灯管照射强度定期检测：灯管照射强度7OuW/cm2；n使用时间使用时间1000小时。小时。3
22、、电离辐射灭菌法n作用机理：干扰和破坏微生物的分子结作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏微生物的核酸、酶、蛋白质，构，破坏微生物的核酸、酶、蛋白质，致使微生物死亡。致使微生物死亡。n优点：n n 穿透力强，保持灭菌物品干燥，穿透力强，保持灭菌物品干燥，效果可靠。效果可靠。缺点：n基本费用昂贵，须有一整套的基本建基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；设和辐射设施；n 对某些物品有一定程度的损害；需对某些物品有一定程度的损害；需要经过训练的专门技术人员管理。要经过训练的专门技术人员管理。4、微波消毒灭菌n杀菌的原理：热效应综合效应。杀菌的原理：热效应综合效应。n 作用时间短，由外向里
23、同时加热，对作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的物品也可消毒包装较厚的或导热性差的物品也可消毒。优点：适用：n 常食品及餐具的处理，医疗药品常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。及耐热非金属器械的消毒灭菌。注意：n 对人体有一定危害性，使用时设对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。置金属屏障或戴防护眼睛。5、机械除菌n用机械的方法从物品表面、水、空气、用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污染的有害微生物。人畜体表除掉污染的有害微生物。n不能杀死病原微生物，可减少其数量及不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：空气过滤。引起
24、感染机会。如：空气过滤。（二）化学消毒灭菌n1、作用机制：、作用机制：n利用化学药物渗透到菌体内，使利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。性，引起微生物代谢障碍。n破坏细胞膜的结构，改变其通透破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。性，使细胞破裂溶解。2、理想的化学消毒剂n对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降低，价格低廉。低，价格低廉。消毒
25、效力分类n 效力效力 细菌细菌 真菌真菌 病毒病毒n 水平水平 繁殖体繁殖体 结核杆菌结核杆菌 芽孢芽孢 亲脂性亲脂性 亲水性亲水性n高高 n中中 n低低 3、使用原则n根据物品性能及病原体特性，选择合根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。适的消毒剂。n严格掌握消毒剂的有效浓度，定期更严格掌握消毒剂的有效浓度，定期更换，易挥发的（如酒精、过氧乙酸）换，易挥发的（如酒精、过氧乙酸）要加盖，定期检测，调整浓度。要加盖，定期检测，调整浓度。3、使用原则n严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。法。n消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，
26、打开物品的轴节或套盖，使用前内，打开物品的轴节或套盖，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。组织。4、使用方法、使用方法n浸泡法浸泡法n将物品洗净擦干后，浸没于消毒液将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。毒灭菌作用。n选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性强的消毒液。强的消毒液。n用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱直肠镜、四通管等的消毒。直肠镜、四通管等的消毒。擦拭法：n选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面
27、，物品表面，喷雾法n用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。品表面。n多用于自然灾害后疫原地消毒。多用于自然灾害后疫原地消毒。熏蒸法n将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。体，可用于空气、物品。n适用于室内物品及空气消毒或精密贵重适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品。仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品。n纯乳酸：常用于手术室和病室空气消毒纯乳酸：常用于手术室和病室空气消毒。n食醋：流感、流脑病室的空气消毒。食醋：流感、流脑病室的空气消毒。5、常用化学消毒剂n甲醛甲醛n高效，菌体蛋白变性、酶活
28、性消失。高效，菌体蛋白变性、酶活性消失。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。n空气消毒加热法空气消毒加热法、熏柜消毒加热法、熏柜消毒加热法、氧化法、氧化法。n注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒；易受温湿度影响。服最好挂起消毒；易受温湿度影响。戊二醛戊二醛（Gluaraldchyde）n高效，与菌体蛋白质反应，使之灭活高效，与菌体蛋白质反应，使之灭活。能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。n 2溶液用于内窥镜、橡胶等消毒。消溶液用于内窥镜、橡胶等消毒。消毒：毒：20min，灭菌：浸泡，灭菌：浸泡12h12h
29、。戊二醛戊二醛（Gluaraldchyde）n注意：注意：n 消毒后的物品于使用前用无菌生理盐消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗水冲洗；每周过滤；每周过滤1次；每次；每2周更换消周更换消毒剂毒剂1次次。过氧乙酸过氧乙酸 n高效，能产生新生态氧将菌体蛋白高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、真菌、芽胞。、真菌、芽胞。过氧乙酸过氧乙酸 n 0.2溶液用于手的消毒，浸泡溶液用于手的消毒，浸泡12min；n0.2-0.5溶液用于物体表面的消毒，擦溶液用于物体表面的消毒，擦拭或浸泡拭或浸泡10min；n0.5溶液用于餐具消毒，浸泡溶液用于餐具消毒
30、，浸泡3060min；n12溶液用于室内空气消毒。溶液用于室内空气消毒。注意：n浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套戴口罩和橡胶手套；n不宜用金属器皿盛装不宜用金属器皿盛装；n 存于阴处，防高温引起爆炸；存于阴处，防高温引起爆炸；n易氧化分解可降低浓度和杀菌力，现易氧化分解可降低浓度和杀菌力，现配现用。配现用。漂白粉漂白粉（Chloriole of lime）n中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。广谱杀菌剂。细菌酶的活性而致死亡。广谱杀菌剂。n0.5漂白粉澄清液用于餐具消毒，漂白粉澄清液用于餐具消
31、毒，浸泡浸泡30min；n 12澄清液用于肝炎患者的餐澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡具消毒，浸泡12h；n 13澄清液喷洒消毒，澄清液喷洒消毒，30min后通风或擦拭病室物品及厕所。后通风或擦拭病室物品及厕所。注意：n配制的澄清液性质不稳定，密封保存配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过时间不可超过1周；有腐蚀及退色作用周；有腐蚀及退色作用。碘碘 酊（酊（Tr.lodine）n高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。碘碘 酊（酊（Tr.lodine）n 2溶液用于皮肤消毒，擦后溶液用于皮肤消毒，擦后2
32、0S，再用再用75乙醇脱碘；乙醇脱碘；n5溶液用于脐带断端的消毒。溶液用于脐带断端的消毒。注意：n对皮肤有较强的刺激作用，高浓度对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；免引起灼伤；皮肤过敏者禁用。皮肤过敏者禁用。苯扎溴铵（苯扎溴铵（Bromo-geraminum）n低效，破坏细菌的细胞膜，最终导低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀变性而沉淀。n0.010.05溶液用于粘膜消毒，溶液用于粘膜消毒，n 0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒，溶液用于皮肤消毒，n0.1%-0.2
33、%溶液用于消毒金属器械溶液用于消毒金属器械，浸泡，浸泡1530min(加入加入0.5亚硝酸亚硝酸钠以防锈钠以防锈)注意：n对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；剂有拮抗作用；n有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等。可投入纱布、棉花等。乙醇（乙醇（Alcohol）n中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。炎病毒及芽胞无效。乙醇（乙醇（Alcohol）n以以7075溶液作为消毒剂，多溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤；用于消毒皮肤；n95溶液可用于燃烧灭菌。溶
34、液可用于燃烧灭菌。注意：n易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于，低于70浓度则消毒作用差；浓度则消毒作用差；n因有刺激性因有刺激性 不宜用于粘膜及创面的消毒不宜用于粘膜及创面的消毒。二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作n（一）医院用品的危险性分类（一）医院用品的危险性分类n1、高度危险物品、高度危险物品n2、中度危险物品、中度危险物品n3、低度危险物品、低度危险物品消毒、灭菌原则n明确消毒对象明确消毒对象n采取适当的消毒方法采取适当的消毒方法n高度危险的器材：高效消毒法（灭菌）高度危险的器材：高效消毒法（灭菌）n中度危险的器材：中效消毒法中度危险的器材：中效消
35、毒法n低度危险的器材：低效消毒法低度危险的器材：低效消毒法n微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细菌芽胞最可靠的方以热力消毒为主；杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌；亲水病毒的耐力较亲脂病毒法是热力灭菌；亲水病毒的耐力较亲脂病毒强；真菌不耐热。强；真菌不耐热。n微生物的数量微生物的数量控制影响消毒效果的因素n有机物的存在：有机物的存在：n温度：随着温度的升高，杀菌作用增强温度：随着温度的升高，杀菌作用增强。控制影响消毒效果的因素控制影响消毒效果的因素nPH值：值：pH过高或过低对微生物的生长均过高或过低对微生物的生长均有影响。有影响。
36、n处理剂量与监测：保证消毒、灭菌处理的处理剂量与监测：保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。剂量，加强效果监测，防止再污染。（三）医院日常清洁、消毒、灭菌n1、医院环境：、医院环境：n 对于正常菌（没有传染病人接触的对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）环境主要是清洁（清洗）n对于致病菌（被血液、体液污染和感对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器具）就应该染性疾病病人接触过的器具）就应该消毒、灭菌。消毒、灭菌。n概念：使室内空气中的含菌量尽量减概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。少到无尘无菌的状态的方法。2、空气净化3、预防性和
37、疫原性消毒n预防性消毒：是指对可疑受感染的场所预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和物品进行消毒。和物品进行消毒。n疫原性消毒：是指对确实受感染的场所疫原性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。分为：和物品进行消毒。分为：随时消毒：定时随时消毒：定时 终末消毒：出院或死亡病人终末消毒：出院或死亡病人4、被服n一般可以利用日光暴晒法、高温消毒一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。n特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。5、皮肤和粘膜的消毒n医护人员的手医护人员的手n与一般病人接触或做一些基础护理只与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。需要清洁。n如果接触致病菌后要消毒。
38、如果接触致病菌后要消毒。n干净手的消毒以干净手的消毒以0.5%洗必泰乙醇洗必泰乙醇(70%，体积，体积)溶液为首选。溶液为首选。n 严格无菌操作时必须戴无菌手套。严格无菌操作时必须戴无菌手套。n粘膜：粘膜：n不同部位的粘膜需采取不同的方法不同部位的粘膜需采取不同的方法n泌尿系：导尿，严格无菌操作。泌尿系：导尿，严格无菌操作。n消化系：灌肠，清洁消化系：灌肠，清洁。6、器械物品n高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。灭菌。n中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。能良好的化学消毒剂。n低度危险器材
39、和物品：只需清洗干净或选用低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价n环境：清洁环境：清洁n物 体 表 面：细 菌 菌 落 总 数 不 超 过物 体 表 面：细 菌 菌 落 总 数 不 超 过10cfu/cm2n空气：空气：200cfu/cm3 500 cfu/cm3 2500cfu/cm3（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价n灭菌后的物品器械不得检出活微生物灭菌后的物品器械不得检出活微生物。n消毒液：消毒液：100个菌落个菌落/ml。n接触血液、粘液、分泌物的医疗用品接触血液、粘液、分泌物的医疗用
40、品，消毒后不得查出，消毒后不得查出HBsAg。n接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。致病微生物。第三节 洗手与手的消毒n洗手技术洗手技术（视频）（视频）n手的消毒：手的消毒：泡手泡手（视频）（视频）刷手用物（视频）刷手（视频）第四节 无菌技术n无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则n无菌技术基本操作法无菌技术基本操作法 概念n无菌技术：无菌技术：是指在执行医疗、护理技术过程中是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。管理方法
41、。n无菌物品：无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。未被污染的物品称无菌物品。n无菌区域：无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。域，称无菌区域。n非无菌物品或区域非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。品或区域，称非无菌物品或区域。一、指出下列物品中哪些是无菌物一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？品？哪些是非无菌物品？并说明理由。并说明理由。问题讨论：问题讨论：一、无菌技术操作原则n1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小、环境清
42、洁：进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。线灯照射消毒一次。n2、工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整、工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。n3、物品管理：、物品管理：n无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，n无菌包外注明物品名称，无菌包外注明物品名称，n有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。放。n3、物品管理：、物品
43、管理：n无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品和非无菌物品应分别放置。n无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。行灭菌处理。有效期有效期开包时间开包时间李春华李春华责任人责任人2006.年年6月月2日日灭菌日期灭菌日期2006.年年6月月9日日治疗巾治疗巾物品名称物品名称n4、取无菌物：、取无菌物：n操作者身距无菌区操作者身距无菌区20cm，n取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），n不可触及无菌物品或跨越无菌区域，不可触及无菌物品或跨越无菌区域，n手臂应保持在腰部以上。手臂应保持在腰部以上。n4、取无菌物：、取无菌物：
44、n无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。，也不可放回无菌包或无菌容器内。n疑有污染，不得使用。疑有污染，不得使用。n5、一物一人，一套无菌物品，只供一、一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。个病人使用，以防交叉感染。问题讨论：问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？下列哪项操作违反了无菌技术原则？六种无菌技术基本操作法六种无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用法（二）无菌容器的使用法（三）无菌包使用法（四）铺无菌盘法（五）取用无菌溶液法（六）戴、脱无菌手套法1、无菌持物钳的使用n干燥保存（视频）干燥保存
45、（视频）n存放（视频）存放（视频）n使用（视频）使用（视频）n各种无菌钳各种无菌钳Aseptic technique保持钳端在下保持钳端在下2、无菌容器的使用n用物（视频）用物（视频）n使用（视频）使用（视频）3、无菌包的使用n用物用物（视频）（视频）n无菌包无菌包的取用（视频）的取用（视频）4、铺无菌盘n无菌巾折法：无菌巾折法：横折（视频）横折（视频）n 纵折（视频）纵折（视频）n用物用物（视频）（视频）n无菌包用物无菌包用物（视频）（视频）n铺盘准备铺盘准备（视频）（视频）n单层底铺盘单层底铺盘（视频）（视频）n双层底铺盘双层底铺盘（视频）（视频）Aseptic techniqueAsep
46、tic technique5、取用无菌溶液法n用物用物（视频）（视频）n倒无菌溶液法倒无菌溶液法（视频）（视频）6、戴、脱无菌手套法n戴手套用物戴手套用物（视频）（视频）n戴手套戴手套1（视频）（视频）n戴手套戴手套2（视频）（视频）n戴手套戴手套3（视频）（视频）n脱手套脱手套（视频）（视频）Aseptic technique第五节 隔离技术n概念概念n隔离病区的管理隔离病区的管理n隔离原则隔离原则n隔离种类及措施隔离种类及措施n隔离技术操作法隔离技术操作法概念n传染病隔离：传染病隔离：隔离是将传染病人及带菌者在传染隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分期间安置在指定
47、的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。染病传播的机会。n保护性隔离：保护性隔离：指将免疫功能极度低下的少数易感者指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染置于基本无菌的环境中，使其免受感染。隔离的目的n控制感染控制感染阻断感染链阻断感染链切断传播途径切断传播途径隔离技术隔离技术n便于集中治疗，以最少的人力，物力控便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。易感人群之目的。一、
48、隔离病区的管理n隔离单位设置隔离单位设置n传染病区应与普通病传染病区应与普通病 区分开，并远离水区分开，并远离水源、食堂和其它公共场所；设有多个出源、食堂和其它公共场所；设有多个出入口，以便入口，以便 工作人员和病人分道出进。工作人员和病人分道出进。n以病人为单位；以病种为单位。以病人为单位；以病种为单位。（二）工作区的划分及隔离要求n清洁区：凡未被病原微生物污染的区清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。域称为清洁区。n半污染区：有可能被病原微生物污染半污染区：有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。的区域称为半污染区。n污染区：凡被病原微生物污染或被病污染区：凡被病原微生物污染或被
49、病人直接接触和间接接触的区域称为污人直接接触和间接接触的区域称为污染区。染区。（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育二、隔离原则n1、明确清洁与污染的概念，病室门口和病、明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。或壁橱。n2、进入隔离区按规定戴工作帽、口、进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，穿隔离衣后，只能在规所用物品，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。定范围内活动。二、隔离原则n3、
50、病室内每日须用紫外线行空气消毒、病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。一次，或用消毒液喷洒消毒。二、隔离原则n4、病室内污染物品必须先经过消毒、病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的用后进行清洁处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。消毒处理后才能重新使用。二、隔离原则n5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后
