1、目目 录录颅脑和脊髓先天性畸形及其治疗颅脑和脊髓先天性畸形及其治疗 1颅内肿瘤及其治疗颅内肿瘤及其治疗2教学目标：教学目标：了解常见颅脑畸形的典型临床表现了解常见颅脑畸形的典型临床表现 了解颅内肿瘤的典型临床表现了解颅内肿瘤的典型临床表现 熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点第一节第一节 颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形v婴儿脑积水：婴儿脑积水：婴幼儿时期脑室系统或蛛婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔网膜下腔CSFCSF循环或吸收障碍，循环或吸收障碍，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，脑脊液积聚，出现颅内压增
2、高脑脊液积聚，出现颅内压增高和脑功能障碍。和脑功能障碍。多见于多见于2 2岁以下的婴幼儿。岁以下的婴幼儿。1.1.病理生理病理生理 1.1.病理生理病理生理 v梗阻性脑积水：梗阻性脑积水：脑室系统内阻塞，脑室系统内阻塞，脑脊液循环障碍。脑脊液循环障碍。v交通性脑积水：交通性脑积水：脑室系统以远脑脊脑室系统以远脑脊液循环吸收障碍。液循环吸收障碍。颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形v产伤所致蛛网膜下腔出血；产伤所致蛛网膜下腔出血；v颅内感染；颅内感染；v先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔闭锁，小脑扁桃体下疝畸形。闭锁，小脑扁桃体下疝畸形。v颅内肿
3、瘤颅内肿瘤2.2.病病 因因 颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形v 头围明显增大，前囟隆起，头围明显增大，前囟隆起，头皮静脉怒张；头皮静脉怒张；v 面颅明显小于头颅，眼球面颅明显小于头颅，眼球下移呈下移呈”落日状落日状“；v 颅缝增宽，颅骨变簿，叩颅缝增宽，颅骨变簿，叩诊呈诊呈”破壶音破壶音“。3.3.临床表现及诊断临床表现及诊断 颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形v手术治疗：手术治疗：脑室腹腔分流术：脑室腹腔分流术：v术后注意：术后注意：分流管阻塞；分流管阻塞；感染：感染：4.4.处理原则处理原则 颅脑和脊髓先天性畸形颅脑和脊髓先天性畸形第二节第二节 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤 颅颅
4、 内内 肿肿 瘤瘤 原发的颅内肿瘤占全身的原发的颅内肿瘤占全身的2%2%。在各系统的肿瘤中居在各系统的肿瘤中居1111位位,仅次仅次于胃、肺、肝、食管、乳腺、于胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻咽部。咽部。儿童颅内肿瘤占儿童全身肿瘤儿童颅内肿瘤占儿童全身肿瘤的的7%7%。仅次于白血病，居儿童肿瘤的仅次于白血病，居儿童肿瘤的第第2 2位。位。（儿童）1.1.流行病学流行病学 a.a.大脑半球大脑半球 b.b.鞍区及鞍周鞍区及鞍周 c.c.桥小脑角桥小脑角 d.d.小脑小脑 e.e.脑室及脑干脑室及脑干 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤2.2.肿瘤在颅内的分布肿瘤在
5、颅内的分布 abdce颅颅 内内 肿肿 瘤瘤3.3.颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 (1)颅内压增高症状颅内压增高症状 (同颅内压增高一节同颅内压增高一节)(2)局灶性症状局灶性症状:l癫痫发作癫痫发作l不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍l进行性运动功能障碍进行性运动功能障碍l进行性感觉障碍进行性感觉障碍l颅神经功能障碍颅神经功能障碍l小脑功能障碍小脑功能障碍大脑半球：大脑半球：精神症状精神症状 癫痫发作癫痫发作 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍 失语症失语症 视野缺损视野缺损(3)脑肿瘤常见部位的临床表现脑肿瘤常见部位的临床表现 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤3.3.颅内肿瘤的临床表现颅内
6、肿瘤的临床表现 鞍区肿瘤：鞍区肿瘤：视力和视野改变视力和视野改变 眼底检查可见视神经萎缩眼底检查可见视神经萎缩 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 (3)脑肿瘤常见部位的临床表现脑肿瘤常见部位的临床表现 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤3.3.颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 PRLGHACTH停经、泌乳、不育、性机能减退停经、泌乳、不育、性机能减退 Cushing综合症综合症肢端肥大症、儿童巨人症肢端肥大症、儿童巨人症颅颅 内内 肿肿 瘤瘤巨人症巨人症颅颅 内内 肿肿 瘤瘤肢端肥大肢端肥大 肢端肥大松果体区肿瘤：松果体区肿瘤：l由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环
7、障碍，早期出现颅内压起脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高症状。增高症状。l肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如眼球上视困难。如眼球上视困难。l发生在儿童期可出现性早熟现象。发生在儿童期可出现性早熟现象。(3)脑肿瘤常见部位的临床表现脑肿瘤常见部位的临床表现 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤3.3.颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 颅后窝肿瘤：颅后窝肿瘤：小脑半球小脑半球:患侧肢体协调动作障碍，爆破患侧肢体协调动作障碍，爆破 性性语言语言,眼球震颤眼球震颤,同侧肌张力减退同侧肌张力减退,腱反射迟钝腱反射迟
8、钝,易向患侧倾倒易向患侧倾倒 小脑蚓部小脑蚓部:步态不稳步态不稳,行走不能行走不能,站立时向后倾站立时向后倾倒倒 桥脑小脑角桥脑小脑角:眩晕、患侧耳鸣及进行性听力减眩晕、患侧耳鸣及进行性听力减退，患侧退，患侧、麻痹，眼球震颤麻痹，眼球震颤(3)脑肿瘤常见部位的临床表现脑肿瘤常见部位的临床表现 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤3.3.颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现 (1)(1)病史、神经系统检查病史、神经系统检查(2)(2)各种辅助检查各种辅助检查:X X线检查线检查 腰椎穿刺及脑脊液检查腰椎穿刺及脑脊液检查 头颅超声波检查头颅超声波检查 脑电图检查脑电图检查 脑电诱发电位记录脑电诱发电位记录 CT
9、CT扫描扫描 MRIMRI检查检查4.4.颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤 脱水治疗脱水治疗 脑脊液体外引流脑脊液体外引流 脑室穿刺脑室穿刺 脑脊液持续外引流脑脊液持续外引流 综合防治措施综合防治措施 低温冬眠或亚低温低温冬眠或亚低温 激素治疗激素治疗 限制水钠摄入限制水钠摄入 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 合理的体位合理的体位颅颅 内内 肿肿 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 (1)降低颅内压降低颅内压 大脑半球肿瘤全切大脑半球肿瘤全切垂体瘤次全切除垂体瘤次全切除小脑肿瘤全切小脑肿瘤全切 颅颅 内内 肿肿
10、 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 (2)手术切除：为首选手术切除：为首选 当肿瘤不能完全切除当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命颅内压，延长寿命颅颅 内内 肿肿 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 (2)手术切除：为首选手术切除：为首选 X刀治疗靶点的确定与照射适于微小肿瘤、手术残余肿瘤和不愿手术的小肿瘤患者颅颅 内内 肿肿 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 (3)放射治疗放射治疗外照射法外照射法（刀、X刀）适用于脑干、丘脑、丘脑下部恶性肿瘤而手术不能切除者颅颅 内内 肿肿 瘤瘤5.5.颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗 (4)综合治疗：综合治疗：脑脊液分脑脊液分流术流术+放疗放疗+化疗化疗
