1、望、闻、问、切望、闻、问、切 特征性异常 脑影像 荟萃河南省人民医院 神经内科 冯周琴 编女，女，53岁。以左侧上下肢活动不灵岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。显示右小时来诊。显示右侧大脑中动脉侧大脑中动脉“致密动脉征致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征早期脑梗塞大脑中动脉的密度大脑中动脉的密度明显增高，高于对明显增高，高于对侧大脑中动脉、基侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组底动脉及相邻脑组织，其值均大于织，其值均大于60，高，高 于于 对对 侧侧15。动脉致密征。动脉致密征一般在发病一般在发病30分钟分钟内可显示，是大脑内可显示，是大脑中动脉（）供中动脉（
2、）供血区大面积脑梗塞血区大面积脑梗塞的早期表现。的早期表现。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积梗死。脑岛灰质、白质界限模糊预示着大面积梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞 串珠样改变分水岭梗死线样征颈动脉夹层动脉瘤 病史：21岁女性，产后10天出现头痛和背痛。影像改变：平扫显
3、示上矢状窦内高密度影，脑实质内未见异常。高密度三角征上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现 空心三角征静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。病患者 序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，等于1995年将此现象命名为“常春藤“征。常春藤征 病表现阴阳八卦征动脉瘤增强征象海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）扩张的髓
4、质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。牛眼征海绵状血管瘤常见的一种影响表现爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚在在 T2或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的表现，病灶周边低信号
5、环为反复多次少量慢性的表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤 边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质 挤 压 征”，或“白质塌陷征”。白质塌陷征脑外肿瘤脑膜尾征脑膜瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在和横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号后者在和横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、T1横轴位示脑桥外横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基
6、底动脉被包埋形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；、脑半球；、T2横轴位图像上，病变呈长横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1矢状位示肿瘤侵犯中脑矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。导致其向后移位并变窄。基底动脉包埋征脑干肿瘤弯曲条带样钙化征少
7、突胶质细胞瘤 表现为平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影。钙化从肿瘤小血管开始，沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积，形成弯曲条带状结构，为少突胶质细胞瘤的特征性表现。左侧额颞叶少突胶质细胞瘤，病变内见多发弯曲条带样钙化。束腰征、雪人征垂体大腺瘤肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，肿瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为影像学上称为“束腰征束腰征”女性，女性，59岁。垂体窝占位性病变。岁。垂体窝占位性病变。T1（b、c）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿）以等信号为主。其内看见斑片状高信号，为肿瘤内出血所致。瘤内出血所致。T2呈等、高混杂信号
8、。冠状位呈等、高混杂信号。冠状位(c)上可见典上可见典型型“束腰征束腰征”、“雪人征雪人征”。颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位颅骨内板下方梭形均匀高密度影，常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿。透镜形高密度影硬膜外血肿新月形高密度影硬膜下血肿短T1长T2信号，额顶叶脑沟变浅，蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄，脑回相互靠拢 脑回聚拢征、灰白质界面内移征硬膜下血肿靶征结核瘤增强典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化靶征结核瘤。中央钙化，呈现出典型的靶征。74岁的女子。在右侧丘脑可见一个腔隙性病变。其特点，中央被认岁的女子。在右侧丘脑可
9、见一个腔隙性病变。其特点，中央被认为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微为是代表含铁血黄素。脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法，微生物检验鉴定确定。生物检验鉴定确定。靶征脑脓肿增强图图1 25岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强显示右顶叶靶征图案。岁的艾滋病人。弓形虫病。对比增强显示右顶叶靶征图案。图图2：27岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强显示右顶叶岁的艾滋病人。原发性脑淋巴瘤。对比增强显示右顶叶靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征。注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环。靶征弓形虫病，淋巴瘤靶征膀胱癌转移靶征（）表现：颅脑增强扫描，伴有中央点状钙化或点状
10、强化的脑内环形强化病灶，称为“靶征”。这种靶征最常见于：结核瘤、脑囊虫和转移。平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为，长、长T2信号，部分病灶在T1上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。黑靶征、白靶征脑囊虫病刀切征病毒性脑炎可以发现很早期病变，可以发现很早期病变，检查检查 呈长呈长T1，长，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切
11、样。较有特征性。特征性。西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫 。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征十字征、十字面包征蜂鸟征()：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。蜂鸟征米老鼠征进行性核上性麻痹（）：牵牛花征进行性核上性麻痹 戴帽征：头颅出现“戴帽”现象,提示脑室内压力增高,脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内,形成侧脑室周围低密度影像学改变。戴帽征脑积水脑室内压力增高戴帽征 颅脑扫描时，表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影，两侧的气体
12、张力作用使额叶后移，额叶塌陷和额顶叶空间扩大，形成富士山的剪影。女，53岁，颅骨钻空活检所致张力性气颅。平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影，额叶受压后移，额顶叶间空间扩大，形似富士山剪影。富士山 摄于2010年4月富士山征（火山征）气颅蝴蝶征最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 在在 T2上可见双侧苍白上可见双侧苍白球周围呈低信号，低球周围呈低信号，低信号围绕着苍白球信号围绕着苍白球 前前内侧的高信号中心区，内侧的高信号中心区，两侧对称，产生虎眼两侧对称，产生虎眼表现。虎眼征通常用表现。虎眼征通常用来来 描描 述述 哈哈-施施 综综 合合 征（）征（）。当有临床征。当有临床征象支持时，虎眼征是象支
13、持时，虎眼征是诊断哈诊断哈-施综合症或与施综合症或与之相关的锥体外系帕之相关的锥体外系帕金森病的特异征象。金森病的特异征象。虎眼征苍白球黑质红核色素变性男，男，25岁。岁。综合征患者。综合征患者。T2苍白球对称性显著苍白球对称性显著低信号，此低信号低信号，此低信号区中央在苍白球的区中央在苍白球的前内侧可见高信号前内侧可见高信号区，呈虎眼状表现。区，呈虎眼状表现。虎眼征猫眼征一氧化碳中毒性迟发性脑病 诊断要点：对于的诊断诊断要点：对于的诊断最为敏感，尤以水抑制最为敏感，尤以水抑制（）像对大脑病灶显示（）像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为最好。病灶常见位置为侧脑室旁白质侧脑室旁白质（80%）、胼
14、胝体）、胼胝体（尤其是其底面（尤其是其底面“胼胝胼胝体透明隔交界体透明隔交界”、视、视觉通路包括视神经炎、觉通路包括视神经炎、脑干。双侧脑室旁的病脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室灶长轴与脑室“垂直垂直”分布，称为分布，称为“直角脱髓直角脱髓鞘征鞘征”。直角脱髓鞘征多发性硬化T1 T2压水 冠状女，女，20岁，反复视物模糊、岁，反复视物模糊、肢体麻木肢体麻木7月余，加重伴双月余，加重伴双下肢无力下肢无力3天。天。影像表现：双侧侧脑室前影像表现：双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，干内可见斑片状信号异常，T1呈略低信号，呈略低信号，T2高信号，高信号
15、，边界清楚，水抑制序列仍为边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。无强化。开环征脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性 脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病,临床罕见,常误诊为脑肿瘤。开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性。强化意味着活动病灶有破坏，脱髓鞘一旦完成，强化消失。开环征（）示亚急性期。同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于病。同心圆性硬化是一种较少见的
16、中枢神经系统脱髓鞘疾病，见于病。是多发性硬化的一种变异型。是多发性硬化的一种变异型。同心圆征同心圆性硬化虎纹与豹纹征异染性脑白质营养不良症 A：脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。B：半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。烛泪征沿侧脑室的钙化灶，结节硬化脑回状或弯曲条带状钙化脑颜面血管瘤综合症主要的病理表现为软脑膜毛细血管主要的病理表现为软脑膜毛细血管-静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜静脉血管畸形网，并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉面及眼脉络膜血管畸形。临床表现为癫痫，智力低下，偏瘫，颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之神经紫红色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未发生钙化之前，平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管前，平扫可无任何阳性发现，如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。畸形，其畸形血管呈脑回状、弧形状或扭曲状强化。大象征 病双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象小结：谢谢大家!
