1、颈动脉狭窄的血管内治疗 1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Strek
2、er支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2 1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis;Boston 相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3Confidential Information:Only for distribution to the EVA3S committee随访率：30天 87%；1年 52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%Glob
3、al Experience in Cervical Carotid ArteryStent Placement-200130天天1年年与手术有关死亡与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡与手术无关死亡1.11%再狭窄再狭窄2.27%3.36%Theron 再狭窄研究统计：再狭窄研究统计：PTA -16%PTSA -4%宣武医院宣武医院-再狭窄统计再狭窄统计 狭窄率狭窄率50%-4.23%;50%-0.76%讨论Minor ipsi.66例采取后扩张，占23.Reasons for surgical refusal30-day randomization dataPTA -16%本组病
4、例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.预防栓子脱落：1、颈外操作PTA -16%50%-0.Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验N=406N=7本组病例有72例使用脑保护装置（Angioquard Filter-Cordis&FilterWire EX-Boston）30-day randomization data本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失Stent registry(406)另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞术后出血（过渡灌注）Major non-
5、ipsi.治疗治疗本组病例有72例使用脑保护装置（Angioquard Filter-Cordis&FilterWire EX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字字结果结果 术后术后3030天计天计 5 5例偏瘫！例偏
6、瘫！2 2例死亡！例死亡！心率下降占心率下降占25.07%(89/355)，其中，其中42.70%(38/89)因心率因心率低于低于50次次/min，而静脉给与阿托品，多数在，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解缓解,余未作处理。持续心率减缓超过余未作处理。持续心率减缓超过24h的的3例，其中例，其中1例为例为3天。天。狭窄扩张后出现夹层狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架断裂支架断裂1例例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动释放时一过性脑缺血，患者躁动5例
7、例 术中微栓子脱落术中微栓子脱落本组有本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未例缓解，未留任何临床症状；另留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有例出院时仍留有3级肌力级肌力,1例术后昏迷例术后昏迷,CT提示大面积提示大面积脑梗塞脑梗塞 随诊随诊本组病例随诊本组病例随诊3 3个月至个月至5 5年，年，260260例随诊，占例随诊，占73.34%260/35573.34%260/355）再狭窄再狭窄1111例，占例，占4.23%(11/260)4.23%(11/260)再狭窄率再狭窄率 50%50%的
8、的2 2例，占例，占0.76%(2/260)0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声随诊方法为颈部超声仅仅2 2例行脑血管造影复查。例行脑血管造影复查。预防栓子脱落：预防栓子脱落：1 1、颈外操作、颈外操作 2 2、衬管技术（长鞘）、衬管技术（长鞘）3 3、保护伞、保护伞 4 4、预扩、预扩预防过渡灌注：降压预防过渡灌注：降压作必须作危险！作！保护伞！作 本组病例有72例使用脑保护装置另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞50%-0.持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。Theron 再狭窄研究统计：Post-radiation
9、30-day randomization data另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞PTA -16%颈动脉狭窄的血管内治疗2例死亡！2001-2002：Cordis;Boston 相继推出脑保护装置70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。本组病例有72例使用脑保护装置上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字Post-radiationStent registry(406)（Angioquard Filter-Cordis&FilterWire EX-Bost
10、on）Post-radiation（Angioquard Filter-Cordis&FilterWire EX-Boston）再狭窄操作Minor ipsi.N=406N=7本组病例有72例使用脑保护装置本组病例有72例使用脑保护装置本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；PTSA -4%再狭窄率 50%的2例，占0.在未使用保护装置的283例中仅2例行脑血管造影复查。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失Surgical refusalConsensusInterventional refusa
11、l4、预扩50%-0.再狭窄率 50%的2例，占0.预防斑块及其附着的血栓脱落High cervical ICA lesionPost-radiation一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验预防栓子脱落：1、颈外操作MI(Q/non-Q)本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字30-day randomizat
12、ion data狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失50%-0.2例死亡！颈动脉狭窄治疗简介-2Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)Stent Placement-2001本组病例有72例使用脑保护装置32%（66/283）（Angioquard Filter-Cor
13、dis&FilterWire EX-Boston）狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)Post-radiation1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术32%（66/283）再狭窄率 50%的2例，占0.Post-radiationPost-radiation另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞Minor ipsi.本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.Randomized(3
14、10)Minor ipsi.Post-radiationGlobal Experience in Cervical Carotid Artery30-day randomization dataHigh cervical ICA lesionPrevious CEA with recurrenceStent Placement-200166例采取后扩张，占23.Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE)上述271例均采用自膨式支架Stent Placement-2001上述资料不包括同时进行
15、椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字Post-radiation70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。上述271例均采用自膨式支架Stent registry(406)Global Experience in Cervical Carotid Artery再狭窄率 50%的2例，占0.N=159N=1511996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统30-day randomization dataRandomized(310)狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失预防斑块及其附着的血栓脱落（Angioquard Fi
16、lter-Cordis&FilterWire EX-Boston）Post-radiationPTA -16%Cranial nerve injury本组病例有72例使用脑保护装置本组病例有72例使用脑保护装置Stent registry(406)Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验32%（66/283）30-day randomization dataStent Placement-200166例采取后扩张，占23.30-day randomization data上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字1989 1990年Mathias首先使用了Wallst
17、ent支架行颈动脉置入术1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验Minor ipsi.再狭窄率 50%的2例，占0.50%-0.另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞PTA -16%2例死亡！MI(Q/non-Q)一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例谢谢观看！
