1、Page 1n地点：介入科护士站地点：介入科护士站n主持人：杨剑护士长主持人：杨剑护士长n责任护士：徐责任护士：徐 慧慧n参加人员参加人员：Page 2提纲提纲n解剖知识回顾解剖知识回顾n疾病相关知识疾病相关知识n病例汇报病例汇报n护理问题及措施护理问题及措施Page 3食道 食道（Esophagus），亦称食管，是消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。Page 4食
2、管的解剖结构特点食管的解剖结构特点n 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。Page 5食管的三个狭窄食管的三个狭窄n 第一处狭窄位于第一处狭窄位于n 食管的起始处，食管的起始处，距离中切牙约距离中切牙约15cm15cm。(1.4cm)n 第二处狭窄位于第二处狭窄位于n 食管与左主支气管交点处，食管与左主支气管交点处，距离中切牙约距离中切牙约25cm25cm(1.5-1.7cm)n 第三处狭窄位于第三处狭窄位于n 食管穿过膈的食管裂孔处，食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约距离中切牙约40cm40cm。(1.6-1.9cm)Page 6概述
3、概述n是一种常见的恶性消化道肿瘤n全世界每年有30万人死于食管癌n中国每年死亡15万人左右n中国是高发区n男多于女n发病大多40岁以上Page 7食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。食管癌的定义：食管癌的定义：Page 8食管癌的病因和诱因食管癌的病因和诱因化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用物理因素：物理因素：烟、酒、烫食烟、酒、烫食微量元素微量元素钼、锌、铁的缺乏钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素遗传易感因素Page 9病理类型病理类型Page 1050-60%50-60%15-20
4、%15-20%10%10%5-10%5-10%髓质型髓质型蕈伞型蕈伞型溃疡型溃疡型缩窄型缩窄型病理分型及发病率（中晚期）病理分型及发病率（中晚期）Page 11早期症状早期症状少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药必要时在胃镜直视下重新调整。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。1、术后禁食水2h,半卧位休息颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。全世界每年有30万人死于食管癌距离中切牙约40cm。距离中切牙约40cm。营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关远处转移：黄疸、腹水
5、、昏迷营养不良、消瘦、恶病质中国每年死亡15万人左右乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。物理因素：烟、酒、烫食侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。有体液不足的危险：与患者进食量少有关微量元素钼、锌、铁的缺乏侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳Page 12典型症状典型症状咽不下去进行性吞咽困难进行性吞咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐恶心呕
6、吐消瘦消瘦疼疼痛痛Page 13中晚期中晚期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷Page 14Horners syndromeHorners syndromen 颈交感神经麻痹综颈交感神经麻痹综合征是由于交感神合征是由于交感神经中枢至眼部的通经中枢至眼部的通路上受到任何压迫路上受到任何压迫和破坏，引起同侧和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。部无汗的综合征。Page 15食管癌的临床表现食管癌的临床表现三感：三感：1.1.咽下食物咽下食
7、物哽噎感哽噎感 2.2.食物通过食物通过停滞感停滞感 3.3.食管内食管内异物感异物感一痛：胸骨后烧灼样、一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样针刺样或牵拉或擦样疼痛疼痛常因常因咽下困难咽下困难就诊，吞就诊，吞咽困难呈咽困难呈进行性发展进行性发展常伴有常伴有呕吐、上腹痛、呕吐、上腹痛、体重减轻体重减轻等症状等症状早期早期文字内容文字内容进展期进展期晚期晚期营养不良、消瘦、恶病质营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并可出现癌转移、压迫等并发症。并发症。Page 16治疗方法治疗方法放疗放疗免疫免疫治疗治疗中医中中医中药治疗药治疗手术手术治疗治疗化疗化疗放疗放疗Page 17n食管癌术后最
8、常见并发症：食管气管漏 吻合口狭窄病例介绍病例介绍Page 18Page 19n【现病史】【既往史】既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无 乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。【个人史】无个人不良嗜好。【家族史】无相关性家族遗传史。食管癌介入治疗的方法食管癌介入治疗的方法n 食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。从而改善患者的进食情况。n 食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。Page 20n 食道支架
9、分普通支架、加膜支架、粒子支架n 食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。Page 21Page 22n 食管扩张术术前需要准备什么？1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。2、术前禁食4-6h，以免呕吐。3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展1、术后禁食水2h,半卧位休息3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象全世界每年有30万人死于食管癌必要时在胃镜直视下重新调整。3）避免疲劳、充分休息，一
10、般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋有体液不足的危险：与患者进食量少有关生物因素：霉菌的致癌作用2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色从而改善患者的进食情况。2）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关1、术后禁食水2h,半卧位休息营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状微量元素钼、锌、铁的缺乏【家族史】无相关性家族遗传史。观察内容：呕吐物，大便，生命体征2、术前禁食4-6h，以免呕吐。Page 23n 食管扩张术术后应如何护理？1、术后观察24小时
11、，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。n 需多次扩张者，两次扩张间隔以l2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。支架植入术后护理n 病情观察1、严密观察生命体征的变化2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象n 饮食护理1、术后禁食水2h,半卧位休息2、无不适，2h后进食少
12、量流质，进食最好取半卧位3、术后48h内勿进过冷、过热食物。4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。5、1月后可进普食。Page 24Page 256、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。8、少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n 并发症n 一、胸骨后疼痛n 二、出血n
13、 三、支架滑脱或移位n 四、食道穿孔Page 26Page 27n 出血-支架置入术后最严重的并发症之一。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。n 观察内容：呕吐物，大便，生命体征n 少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药支架滑脱或移位支架滑脱或移位n 良性狭窄多见n 吻合口支架、贲门支架移位发生率高n 1、观察进食情况n 2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。Page 28Page 29食管癌的护理食管
14、癌的护理主要护理问题及相关因素主要护理问题及相关因素n 营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关n 焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关n 有体液不足的危险：与患者进食量少有关n 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关n 活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关n 潜在并发症：食道穿孔Page 30护理措施护理措施n 热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。n 讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项 n 维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确
15、给予静脉输液n 予以“0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染，减轻局部水肿n 饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食Page 31Page 32n 健康指导：1）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。2）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激3）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋4）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸
16、痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。Page 33n 护士长：护士长：大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后的护理工作中，我们继续努力，不断创新，使我们的整体护理水平不断提高。今天的查房到此结束，谢谢大家。Page 34n 讨论内容：Page 35提纲提纲n解剖知识回顾解剖知识回顾n疾病相关知识疾病相关知识n病例汇报病例汇报n护理问题及措施护理问题及措施Page 36食管癌的病因和诱因食管癌的病因和诱因化学因素：化学因素：亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物生物因素：生物因素：霉菌的致癌作用霉菌的致癌作用物理因素：物理因素：烟、
17、酒、烫食烟、酒、烫食微量元素微量元素钼、锌、铁的缺乏钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素遗传易感因素1）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。出血-支架置入术后最严重的并发症之一。3）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋远处转移：黄疸、腹水、昏迷化学因素：亚硝胺类化合物并可出现癌转移、压迫等并发症。4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。1、术后
18、禁食水2h,半卧位休息食管与左主支气管交点处，6、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。(1.1、术后禁食水2h,半卧位休息少量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药生物因素：霉菌的致癌作用焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关是一种常见的恶性消化道肿瘤9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。生物因素：霉菌的致癌作用全世界每年有30万人死于食管癌Page 37早期症状早期症状Page 38中晚期中晚期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、
19、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷术后并发症观察与护理术后并发症观察与护理n 并发症n 一、胸骨后疼痛n 二、出血n 三、支架滑脱或移位n 四、食道穿孔Page 39食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽喉局部麻醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。距离中切牙约40cm。中国每年死亡15万人左右必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦
20、样疼痛3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象【现病史】【既往史】既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无全世界每年有30万人死于食管癌今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项从而改善患者的进食情况。生物因素：霉菌的致癌作用化学因素：亚硝胺类化合物3）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋6、避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。营养不良、消瘦、恶病质对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。化学因素：亚硝胺类化合物有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。远处转移：黄疸、腹水、昏迷9、食物温度在4
21、050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。微量元素钼、锌、铁的缺乏讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项Horners syndrome远处转移：黄疸、腹水、昏迷b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；生物因素：霉菌的致癌作用侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染，减轻局部水肿进食半卧位休息半小时。营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关4
22、、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。今天的查房到此结束，谢谢大家。护士长：大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？生物因素：霉菌的致癌作用1）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食距离中切牙约40cm。神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3、了解有无食管内出血或支架脱落的现象食管与左主支气管交点处，营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关3、术后48h内勿进过冷、过热食物。7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。是借由食道壁的肌肉
23、进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。食管扩张术术后应如何护理？1、术后观察24小时，注意观察有无食管穿孔征象。进食半卧位休息半小时。从而改善患者的进食情况。必要时在胃镜直视下重新调整。有体液不足的危险：与患者进食量少有关主要护理问题及相关因素9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。少
24、量出血：3-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药9、食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。有体液不足的危险：与患者进食量少有关食管穿过膈的食管裂孔处，全世界每年有30万人死于食管癌1、术后禁食水2h,半卧位休息【个人史】无个人不良嗜好。营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状物理因素：烟、酒、烫食鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关观察内容：呕吐物，大便，生命体征营养不良、消瘦、恶病质进食半卧位休息半小时。讲解疾病相关知识，告知手术的配合
25、方式及注意事项需多次扩张者，两次扩张间隔以l2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。远处转移：黄疸、腹水、昏迷2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位有体液不足的危险：与患者进食量少有关2、术前禁食4-6h，以免呕吐。(1.一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。有体液不足的危险：与患者进食量少有关需多次扩张者，两次扩张间隔以l2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。主要护理问题及相关因素主要护理问题及相关因素主要护理问题及相关因素n 营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关n 焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关n 有体液不足的危险：与患者进食量少有关n 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关n 活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关n 潜在并发症：食道穿孔Page 40
