1、学习目标学习目标 Contents 骨性关节炎的定义 （熟悉）1 骨性关节炎的病因 （了解）2 骨性关节炎的临床表现 （掌握）3骨性关节炎的康复治疗与护理 （掌握）45骨性关节炎的预防与保健 （讨论）为什么要特别重视骨性关节炎？v在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病，在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢性病，但它却是世界头号致残性疾病。但它却是世界头号致残性疾病。v目前全世界关节炎患者有目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地区，亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。目前，我国的关节炎患者估计在亿人以上，炎。目前，我国的关节
2、炎患者估计在亿人以上，而且人数还在不断增加。最常见的关节炎是骨关而且人数还在不断增加。最常见的关节炎是骨关节炎节炎.Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-125听力问题听力问题四肢僵硬四肢僵硬精神情绪问题精神情绪问题视力问题视力问题中风中风 17.516.57.84.74.74.23.73.43.32.8%of All Disabilities关节炎关节炎腰背痛腰背痛心脏病，动脉硬化心脏病，动脉硬化呼吸系统疾病呼吸系统疾病糖尿病糖尿病18岁以上成人致残的常见原因岁以上成人致残的常见原因骨关节炎流行病学骨关节炎流行
3、病学v女性多于男性 绝经后妇女发病率更高v白人与黑人没有显著差异v欧美劳动力丧失的主要原因劳动力丧失的主要原因定义定义:骨性关节炎骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）v是由于膝关节软骨变性、是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行关节增生性关节炎、退行性骨关节炎及骨关节病等。性骨关节炎及骨关节病等。v疾病的整个过程不仅影响疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。周围肌肉
4、。骨性关节炎骨性关节炎透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质，是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成 成 分临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。欧美劳动力丧失的主要原因膝内翻畸形（见图）目前的康复治疗方法关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因日常生活中应如何预防呢？在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质，是 关 节 液 及 软 骨
5、基 质 的 主 要 组 成 成 分肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每46小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养欧美劳动力丧失的主要原因有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛症状的活动前应用；轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。膝内翻畸形（见图）护士应做好患者的心理护理配合治疗.骨性关节炎有不同的名称骨性关节炎有不同的名称v因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎变形性关节炎，也有人称之为，也有人称之为肥大性关节炎肥大
6、性关节炎。v因其从关节软骨退化开始，故有人称之为因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性退行性关节炎关节炎，也称之为，也称之为骨关节病骨关节病。v现在多数称之为现在多数称之为骨性关节炎。骨性关节炎。病病 因因从发病原因本病分为从发病原因本病分为原发性原发性和和继发性继发性两种。两种。v原发性骨性关节炎又称原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎特发性骨性关节炎。多见。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。炎通常进展缓慢，而且不太严重。
7、v继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关创伤性关节炎节炎。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。现在多数称之为骨性关节炎。经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。较多见的是两种或三种原因并存。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。目前的康复治疗方法以髌上囊及髌
8、下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。骨性关节炎的康复治疗与护理 （掌握）6注意天气变化，避免潮湿受冷。经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等VitD下降时OA进展较快静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。VitD下降时OA进展较快分分 类类v原发性原发性局部性：髋、膝、足局部性：髋、膝、足全身性：手指、脊柱全身性：手指、脊柱v继发性：继发性：外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多外伤性、先天
9、性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）糖体病）代谢性（痛风、假性痛风等）代谢性（痛风、假性痛风等）骨坏死、各种关节炎后遗症骨坏死、各种关节炎后遗症发病因素（一）发病因素（一）v危险因素危险因素：年龄年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变生理、生化改变 种族种族：西方人髋：西方人髋OA多，东方人膝多，东方人膝OA多多 肥胖肥胖：关节负重过度：关节负重过度 性别性别：女性的发病率为男性的：女性的发病率为男性的8倍倍 关节先天关节先天/后天畸形后天畸形：关节受力不当：关节受力不当 引起软骨变形引起软骨变形发病因素（二）发病因素（二）v
10、诱发因素诱发因素：关节损伤，肌肉无关节损伤，肌肉无力力 气候因素气候因素：常居潮：常居潮湿湿寒冷环境的人多有症寒冷环境的人多有症状。与温度低，引状。与温度低，引起血运障碍有关。起血运障碍有关。关节反复受压：关节反复受压：日日本人本人,僧人僧人 关节过度活动关节过度活动 临床表现v膝关节骨性关节炎主要症状是膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍肿胀、畸形和功能障碍等。等。加重因素加重因素代谢代谢/内分泌障碍内分泌障碍关节生物力学环境改变关节生物力学环境改变关节营养障碍关节营养障碍疼疼 痛痛v关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关
11、节炎疼痛的主要原因关节炎疼痛的主要原因疼痛疼痛也也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等骨的炎症等 1、疼痛、疼痛v几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度微到严重可分为五度v活动痛活动痛 持续痛持续痛 夜间痛夜间痛疼痛特点疼痛特点v 活动痛活动痛:膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时
12、又加重。v 负重痛负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征戏剧院膝痛征，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。，它是始动痛与负重痛的共同作用所
13、致。若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。就会减轻或不痛。疼痛特点疼痛特点v主动活动痛主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。重了关节负担产生疼痛。v静止痛静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为觉时疼痛，又称为休息痛休息痛。与静脉血液回流不畅，。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。体位，才得缓解。2、肿胀、肿胀 v由于由
14、于软组织变性增生、关节积液及软组织变性增生、关节积液及 滑膜肥厚、脂滑膜肥厚、脂肪垫增大肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。多见的是两种或三种原因并存。v以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。膝肿胀。v肿胀分为三度肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。3、畸形、畸形 膝内翻畸形（见图）
15、膝内翻畸形（见图）骨性关节炎的康复治疗与护理 （掌握）外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）多数认为有效，但也有否定者。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛症状的活动前应用；种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。目前全世界关节炎患者有4亿人。日常生活中应如何预防呢？关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。多数认为有效，但也有否定者。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。关节活动可营养关节软骨，增加
16、关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展,甚至发生逆转。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关
17、。膝内翻畸形膝内翻畸形4.功能障碍功能障碍v骨性关节炎所引起的功能障碍可分为骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协关节活动协调性异常调性异常及及关节屈伸活动范围减少关节屈伸活动范围减少的改变。绝大的改变。绝大多数属于功能受限，多数属于功能受限，v很少见到关节功能永久性完全丧失者。很少见到关节功能永久性完全丧失者。实验室检查实验室检查v全身全身状况多属正常。状况多属正常。v关节滑液关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时主要为单核细
18、胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。X线检查线检查v关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨是骨性关节炎的性关节炎的基本基本X线特征线特征。骨性关节炎早期仅有。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。呈不匀称改变。X线检查线检查v在标准在标准X线片上，线片上，v成人成人膝关节间隙膝关节间隙为为4mm，小于，小于3mm即为关节间即为关节间隙狭窄。隙狭
19、窄。60岁以上的人正常关节间隙为岁以上的人正常关节间隙为3mm，小，小于于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。以消失。膝关节膝关节 X正位片正位片（膝（膝OA）骨关节炎治疗现状骨关节炎治疗现状l骨关节炎并不一定随时间的增加而加重骨关节炎并不一定随时间的增加而加重l到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法l目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展（四）关节软骨营养药物既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.轻到中度的关节疼痛使用
20、镇痛药物是有效的。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多骨性关节炎的预防与保健可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为戏剧院膝痛征，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。VitD下降时OA进展较快目前的康复治疗方法在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行
21、性关节炎，也称之为骨关节病。1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。偶然见粘蛋白凝块坚实。膝关节 X正位片（膝OA）骨性关节炎的临床表现 （掌握）锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收，每天进行伸展运动非常重要。目前的康复治疗方法目前的康复治疗方法非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每46小时要休息
22、一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。护士应特别强调患者受累关节充分休息。肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。目前，我国的关节炎患者估计在亿人以上，而且人数还在不断增加。当然还要根据病人的反应性，避免副作用。关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善
23、功能，疗效持续不超过数周。在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛症状的活动前应用；骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。3下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能够减轻症状、改善功能。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。与温度低，引起血运障碍有关。绝大多数属于功能受限，应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每46小时要
24、休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。骨关节炎的非药物治疗骨关节炎的非药物治疗v病人的教育病人的教育v适当的营养，减肥适当的营养，减肥v有氧锻炼有氧锻炼v理疗理疗v助行工具助行工具v职业训练职业训练病人教育和咨询病人教育和咨询 通过多种方式开展患者教育，普及骨关节通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解的性质和治疗基本原则有正确的了解.医生应
25、让患者确信，多数骨关节炎患者能医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能够减轻症状、改善功能。够减轻症状、改善功能。适当休息适当休息v 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。动，应适当活动关节。饮食与体重饮食与体
26、重v 平衡的饮食：平衡的饮食：水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉v 减肥：减肥：肥胖增加了关节的负荷，每增加肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，体重，髋、膝关节将增加髋、膝关节将增加4KG的负荷。的负荷。v 大剂量大剂量Vc可使关节炎进展减慢可使关节炎进展减慢3倍。倍。VitD下降下降时时OA进展较快进展较快有益的锻炼有益的锻炼v游泳、散步、脚踏车。坚持多乘车游泳、散步、脚踏车。坚持多乘车(包括骑自行包括骑自行车车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。v水上健美操、原地滑雪机水上健美操、原地滑雪机v仰卧直腿抬高或抗阻力训炼仰
27、卧直腿抬高或抗阻力训炼v不负重位关节屈伸活动不负重位关节屈伸活动锻炼(活动范围 等长 等张 等力活动 姿势和强度)有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收，每天进行伸展运动非常重要。水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉仰卧直腿抬高或抗阻力训炼从发病原因本病分为原发性和继发性两种。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每46小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养为什么要特别重视骨性关节炎？透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。偶然见粘蛋白凝
28、块坚实。1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。白人与黑人没有显著差异较多见的是两种或三种原因并存。水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。当然还要根据病人的反应性，避免副作用。为什么要特别重视骨性关节炎？疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。临床表现理理 疗疗v可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，可解除疼痛和肌肉
29、痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用减轻肿胀。可用热敷热敷，最好是湿热敷。，最好是湿热敷。中药熏蒸、中药熏蒸、热气浴、温泉浴热气浴、温泉浴也可应用。也可应用。v中药离子透入。中药离子透入。v艾箱灸治疗。艾箱灸治疗。理理 疗疗v透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。电可用于肌肉萎缩。TDP治疗、治疗、HYJ微波炎症治微波炎症治疗、超声波疗、超声波均有均有消炎止痛消炎止痛的良效。的良效。辅助工具辅助工具v手杖和助步器手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行加
30、稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。常工作。v护膝、矫形支具等护膝、矫形支具等 药物治疗药物治疗v使用药物治疗骨关节炎使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化强调用药个体化.v按病情按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药病人耐受性而决定是否用药.v按部位按部位：如膝关节内注射药物较常用：如膝关节内注射药物较常用.v根据骨关节炎的根据骨关节炎的异质性异质性：如膝关节
31、骨关节炎，：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状往可以缓解症状.v当然还要根据当然还要根据病人的反应性病人的反应性，避免副作用。，避免副作用。药物有以下几类药物有以下几类v(一一)单纯止痛药物单纯止痛药物v（二）非甾体类药（二）非甾体类药v（三）镇痛药物（三）镇痛药物v（四）皮质激素（四）皮质激素v（五）关节软骨营养药物（五）关节软骨营养药物v（六）（六）外用药物外用药物(一一)单纯止痛药物单纯止痛药物v美国风湿病学会将美国风湿病学会将乙酰氨基酚乙酰氨基酚（扑热息痛）扑热息痛）列为列为治疗骨关节炎的首选药物治疗骨关节炎
32、的首选药物。轻到中度的关节疼痛。轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。使用镇痛药物是有效的。v在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛在出现间歇性关节疼痛时，或在进行性加重疼痛症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通症状的活动前应用；缓解持续性疼痛通常需要通过正规服用方法获得。过正规服用方法获得。v临床应用药应掌握分寸，避免因临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛过分镇痛而导致而导致关节的过度使用，加重退变。关节的过度使用，加重退变。（二）非甾体类药（二）非甾体类药v为常规用药，可为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽
33、能症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但缓解症状，但不能改善病情发展不能改善病情发展，v长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。见。（二）非甾体类药（二）非甾体类药vNSAIDs有有：v布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、v西乐葆、万络、莫比可等西乐葆、万络、莫比可等（三）皮质激素（三）皮质激素v全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。义不大。v关节内注入皮质激
34、素关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。数周。（四）关节软骨营养药物（四）关节软骨营养药物v这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用
35、无明显的止痛作用。v服药初期与止痛剂或服药初期与止痛剂或NSAIDs药物合用，才能较药物合用，才能较好的缓解症状。好的缓解症状。种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每46小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和
36、治疗方面的知识。护士应做好患者的心理护理配合治疗.骨性关节炎有不同的名称关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。当然还要根据病人的反应性，避免副作用。长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。(2)膝关节要
37、保暖，尤其是老年人。关节腔内注射药物关节腔内注射药物v关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）（hyaluronic acid）作为治疗骨关节炎一种新的）作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有补充疗法已有20多年历史多年历史，至今全球用量已超过，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。多数认为有效，但也有万人次，效果良好。多数认为有效，但也有否定者。一般需要每周关节内注射否定者。一般需要每周关节内注射1次，连续次，连续5周。周。v透明质酸（HA）v 透透 明明 质质 酸酸 属属 粘粘 多多 糖糖 物物 质，质，是是 关关 节节 液液 及及 软软 骨骨 基基 质质 的的
38、主主 要要 组组 成成 成成 分分v 骨骨 关关 节节 病病 患患 者者 的的 滑滑 液液 中中 透透 明明 质质 酸酸 的的 浓浓 度、度、分分 子子 量量 和和 粘粘 弹弹 性性 均均 低低 于于 正正 常常 关关 节，节，滑滑 膜膜 合合 成成 透透 明明 质质 酸酸 的的 功功 能能 低低 下下关节腔内注射药物关节腔内注射药物 （六）（六）外用药物外用药物v膏药类膏药类v软膏类软膏类v敷贴类敷贴类v喷雾类喷雾类手术治疗手术治疗v症状严重、药物治疗无效或失效可考虑外科手术治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒
39、游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性增强关节的稳定性 修复关节缺损修复关节缺损 重建毁损关节重建毁损关节骨性关节炎的手术治疗骨性关节炎的手术治疗v 关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术v 骨赘切除术骨赘切除术v 应行游离体摘除术半月板切除术：应行游离体摘除术半月板切除术：v 滑膜切除术滑膜切除术v 关节软骨成形术关节软骨成形术v 关节清理术关节清理术v 截骨术截骨术v 组织细胞工程组织细胞工程v 人工膝关节置换术人工膝关节置换术关节镜手术及关节冲洗术关节镜手术及关节冲洗术v经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎经关节镜行关节清理术是治
40、疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形成形术，术术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液改善病灶区血液循环，促进新骨化生循环，促进新骨化生(纤维软骨新生、成熟和转纤维软骨新生、成熟和转化化)，从而，从而形成新生的代偿关节面形成新生的代偿关节面。关节镜手术关节镜手术 人工膝关节置换人工膝关节置换v人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点人工膝关节
41、是结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体膝关节。人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。组成。理想的关节置换理想的关节置换v 无痛无痛l恢复关节活动度恢复关节活动度l稳定稳定l永久性永久性人工膝关节置换人工膝关节置换在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是
42、全膝肿胀。外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。这些药物多为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单核细胞。为什么要特别重视骨性关节炎？骨性关节炎的病因 （了解）寒冷环境的人多有症状。有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑。
43、较多见的是两种或三种原因并存。欧美劳动力丧失的主要原因VitD下降时OA进展较快透热或超声疗法可用于解除急亚性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法护理护理(一一)v骨关节炎急性发作时骨关节炎急性发作时 最主要的治疗是休息最主要的治疗是休息.护士护士应特别强调患者受累关节充分休息应特别强调患者受累关节充分休息。一旦关节炎。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。护理护理(二二)v锻炼锻炼(活动范围活动范围 等长等长 等张等张 等力活动等力活动 姿势和强度姿势和强度)有
44、助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围有助于保持软骨组织健康和关节正常活动范围,并能增加肌腱和肌肉的应力吸收并能增加肌腱和肌肉的应力吸收，每天进行伸展，每天进行伸展运动非常重要运动非常重要。把有计划的运动作为治疗的一部。把有计划的运动作为治疗的一部分分 有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展,甚至甚至发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间发生逆转。应保持休息和锻炼之间的平衡，日间每每46小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液小时要休息一下，以便软骨能吸收关节液中的水分和营养中的水分和营养 护理护理(三三)v由于骨关节炎与肥胖由于骨关节炎与肥胖、缺钙、缺钙、维生素
45、维生素A和和D缺乏缺乏有关。因此，在饮食起居上护士要注意宣教以下有关。因此，在饮食起居上护士要注意宣教以下几点：几点：(1)要适当增加户外活动锻炼要适当增加户外活动锻炼，尽量避免长，尽量避免长期卧床休息期卧床休息(2)进高钙食品，必要时补充钙剂进高钙食品，必要时补充钙剂(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重以利于减轻关节超体重者宜控制饮食，减轻体重以利于减轻关节负重负重(4)蛋白质的摄入要有限度蛋白质的摄入要有限度(5)要增加多种维要增加多种维生素摄入，如维生素生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和和D等。等。护理护理(四四)v在治疗时，护士要注意给患者宣教以下几点：在治疗时，护士要注意给患
46、者宣教以下几点：v(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。v(2)膝关节要保暖，尤其是老年人。膝关节要保暖，尤其是老年人。v(3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。的负担。护理护理(五五)v一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损过度活动。疼痛肿胀明显时要休息，以利关节损伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍应伤组织愈合。待疼痛减轻时可适当活动，但仍
47、应避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病避免病变关节过度负重。如膝部骨性关节炎，病人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重人应减少蹲屈活动，以防止关节负重过度，加重关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，关节损伤。应坐位或卧位主动活动关节，这样，既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可既可锻炼关节，又可避免关节负重。关节活动可营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关营养关节软骨，增加关节软骨的润滑度，改善关节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。节功能，增加关节周围肌力，增强关节的稳定性。护理护理(六六)v护士应做好患者的心理护理配合治疗护士应做好患者的心理护理配合治疗.观察局
48、部肿观察局部肿胀胀.疼痛疼痛.功能活动情况功能活动情况.长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。一般需要每周关节内注射1次，连续5周。人工膝关节是结合膝关节本身解剖、生理学特点设计出来的人工关节假体，用来替代人体原来的膝关节。一般疗法注意保护病变关节，避免受伤、受凉或过度活动。医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物和减轻体重能够减轻症状、改善功能。关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千
49、，主要为单核细胞。（四）关节软骨营养药物也有表现为局限性肿胀者。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄。负重痛:由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。与温度低，引起血运障碍有关。外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病）活动痛 持续痛 夜间痛(2)膝关节要保暖，尤其是老年人。把有计划的运动作为治疗的一部分 有可能使膝髋关节骨关节炎静止不发展,甚至发生逆转。骨性关节炎的预防和保健：骨性关节炎的临床表现 （掌握）很少见到关节功能永久性完全丧失者。讨讨
50、论论 骨性关节炎的预防与保健？骨性关节炎的预防与保健？骨性关节炎的预防和保健：v日常生活中应如何预防呢？日常生活中应如何预防呢？v1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。以延缓病变的进程。v2肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。荷。v3下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。以减轻关节负担。v4发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。饭后服用。关节局部可用湿热敷。v5病变的关节应用护套保护。病变的关节应用护套保
