1、子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂 妇女一生POP的发生率11%Luber KM,et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术 Olsen AL et al,1997 子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为245%，多数发生在子宫切除术后213年中 徐宏里 赵跃宏,2005 盆腔器官脱垂的主要表现盆腔器官脱垂的主要表现 阴道肿物脱出 盆底组织及脏器膨出 大、小便失禁 性功能障碍 阴道、尿道感染反复发作盆底脱垂的解剖学基础及病因level 1:level 1:顶端悬吊支
2、持顶端悬吊支持：由骶由骶韧带、子宫主韧带复合体韧带、子宫主韧带复合体level 2:level 2:侧方水平支持侧方水平支持：直肠直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌肛提肌level 3:level 3:远端融和支持远端融和支持：耻骨耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体远端延伸融合于会阴体 盆腔器官脱垂的危害盆腔器官脱垂的危害 盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活病，严重的危害中老年妇女的生活质量质量 随着全球人口的老龄化及人类寿命随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例
3、上升，老的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视尤其需要得到重视盆腔器官脱垂术式传统手术 曼彻斯特手术；阴式子宫切除+阴道前后壁修补术 阴道闭合术 现代手术骶骨固定术 骶棘韧带悬吊术 盆腔网片重建术 盆腔器官脱垂术式面临的挑战盆腔器官脱垂术式面临的挑战 术后的复发 术后相关的并发症 术后生活质量的改善 治疗要结合中国国情，尽量减少手术费用 针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤牢固，在妊娠及分娩中不受损伤（3
4、）性功能恢复较理想（3）性功能恢复较理想利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发妇女一生POP的发生率11%5%33%患者术后性生活质量改善骶棘韧带与阴部血管神经牢固，在妊娠及分娩中不受损伤妇女一生POP的发生率11%针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择特制的手术器械降低了手术的难度骶棘韧带与阴部血管神经盆腔器官脱垂的主要表现骶棘韧带与阴部血管神经1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上THANK YOU!分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。（5）可视情况切除或不切除子宫骶棘韧带与
5、阴部血管神经美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术骶棘韧带悬吊术(sacrospinous(sacrospinous ligament fixation,SSLF)ligament fixation,SSLF)又称又称Richter procedureRichter procedure 19581958年年由由德国的德国的Sederl 首次描述首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上带上 19671967年年RichterRichter进行了改进，将阴进行了改进，将
6、阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。道顶端缝合固定在骶棘韧带上。19711971年美国年美国Nichols 和和 Randall总总结报告结报告了了有关有关SSLFSSLF治疗阴道顶端治疗阴道顶端脱垂的脱垂的临床效果临床效果 特制的手术器械 特制的手术器械降低了手术的难度 适应证(1)(1)中重度子宫脱垂中重度子宫脱垂(2)(2)子宫切除术后子宫切除术后,阴道阴道残端脱垂残端脱垂 禁忌证(1)(1)生殖道急性感染生殖道急性感染(2)(2)阴道狭窄阴道狭窄骶棘韧带悬吊术32 手术方法1.1.钳夹阴道钳夹阴道后后穹窿，若保留子宫，穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方钳夹于宫颈后唇下方1cm1cm处、阴道
7、处、阴道内口内口2cm2cm处皮肤粘膜交界及这两者处皮肤粘膜交界及这两者中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道中点。提拉阴道后壁。钳夹阴道后壁中线部位，在粘膜下方注射后壁中线部位，在粘膜下方注射生理盐水形成水垫。生理盐水形成水垫。2.2.在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。向两侧牵拉。骶棘韧带悬吊术 手术方法3.3.分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。棘韧带。4.4.暴露暴露骶棘韧带，骶棘韧带，特制缝合器用不可吸特制缝
8、合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至收线缝合将主、骶韧带残端固定至距距离坐骨棘离坐骨棘2cm2cm处缝合处缝合右右侧骶棘韧带。侧骶棘韧带。5.5.确定固定后的阴道位置，确定固定后的阴道位置，2 2把艾利斯把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口切口骶棘韧带悬吊术 骶棘韧带悬吊术创新点 利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发 手术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症SSLFSSLF的优点：的优点：（1 1）操作简单操作简单,经阴道操作，经阴道操作，局部创局部创伤小伤小,出血少出血少（2 2）手术同时
9、可矫正直肠膨出手术同时可矫正直肠膨出（3 3）性功能恢复较理想性功能恢复较理想（4 4）阴道残端固定牢固、疗效持久阴道残端固定牢固、疗效持久可靠可靠,复发率低复发率低（5 5）可视情况切除或不切除子宫）可视情况切除或不切除子宫（6 6）无需网片，费用低廉无需网片，费用低廉,符合中国符合中国国情国情骶棘韧带悬吊术SSLF的临床效果：u客观治愈率客观治愈率70%97%70%97%u主观满意率主观满意率87%93%87%93%u33%33%患者术后患者术后性性生活质量改善生活质量改善u17%17%的患者一年内复发，的患者一年内复发，2.3%2.3%患者需要再次手术患者需要再次手术骶棘韧带悬吊术并发症
10、直肠损伤直肠损伤 血肿血肿会阴疼痛或麻木会阴疼痛或麻木性生活困难性生活困难术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁大便失禁大便失禁 骶棘韧带悬吊术 2.5%2.5%0.4%0.4%10 10 15%15%9%9%13%/0 13%/0 4%4%1.9%1.9%5.6%5.6%骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益 社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平 经济效益：降低了再次手术风险，减少一
11、次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用存在的争议：存在的争议：是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLFSSLF？与网缝合片重建的比较与网缝合片重建的比较骶棘韧带悬吊术THANK YOU!适应证(1)(1)中重度子宫脱垂中重度子宫脱垂(2)(2)子宫切除术后子宫切除术后,阴道阴道残端脱垂残端脱垂 禁忌证(1)(1)生殖道急性感染生殖道急性感染(2)(2)阴道狭窄阴道狭窄骶棘韧带悬吊术32 手术方法3.3.分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。棘韧带。4.4.暴露暴露
12、骶棘韧带，骶棘韧带，特制缝合器用不可吸特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧带残端固定至收线缝合将主、骶韧带残端固定至距距离坐骨棘离坐骨棘2cm2cm处缝合处缝合右右侧骶棘韧带。侧骶棘韧带。5.5.确定固定后的阴道位置，确定固定后的阴道位置，2 2把艾利斯把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口切口骶棘韧带悬吊术分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活质量利用改良的手术器械，大大的降低了手术难度，减少了并发症，同时降低了复发（1）操作简单,经阴道操作，局部创伤小,出血少（3）性功能
13、恢复较理想（3）性功能恢复较理想确定固定后的阴道位置，2把艾利斯钳夹阴道边缘，缝线缝合阴道切口(2)子宫切除术后,阴道残端脱垂阴道、尿道感染反复发作骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedure（3）性功能恢复较理想THANK YOU!在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedurelevel 3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体盆腔器官脱垂
14、的主要表现THANK YOU!分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedure（2）手术同时可矫正直肠膨出针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择（6）无需网片，费用低廉,符合中国国情针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术1971年美国Nichols 和 Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果特
15、制的手术器械降低了手术的难度骶棘韧带与阴部血管神经(2)子宫切除术后,阴道残端脱垂1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？1971年美国Nichols 和 Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术客观治愈率70%97%分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。17%的患者一年内复发，2.特制的手术器械降低了手术的难度子宫或阴道、膀胱及直肠脱垂THANK YOU!
16、骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedure骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益（5）可视情况切除或不切除子宫5%分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。阴道、尿道感染反复发作骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedure美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手术盆腔器官脱垂的主要表现手
17、术中不需选择昂贵的一次性医疗耗材，不需网片植入，降低了手术费用及相关并发症经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用随着全球人口的老龄化及人类寿命的延长，中老年人群比例上升，老年期占据人生最长的时期，因此改善中老年妇女生活质量及社交活动尤其需要得到重视THANK YOU!（5）可视情况切除或不切除子宫阴道、尿道感染反复发作骶棘韧带与阴部血管神经盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见病，严重的危害中老年妇女的生活质量特制的手术器械降低了手术的难度分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，
18、大大降低了患者住院费用骶棘韧带悬吊术社会效益和经济效益level 3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平社会效益：治疗体现了以人为本，解除了患者的病痛，同时改善了中老年生活质量，该技术仅在国内几家大型医院开展，尚未普及，我科2013年在我市率先开展骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂，填补我市空白，通过该技术的临床研究，提高我市妇科诊治水平33
19、%患者术后性生活质量改善钳夹阴道后穹窿，若保留子宫，钳夹于宫颈后唇下方1cm处、阴道内口2cm处皮肤粘膜交界及这两者中点。分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。骶棘韧带悬吊术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)又称Richter procedure经济效益：降低了再次手术风险，减少一次性医疗耗材使用，大大降低了患者住院费用level 2:侧方水平支持：直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜及肛提肌牢固，在妊娠及分娩中不受损伤绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。1971年美国Nichols 和 Randall总结报告
20、了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果直肠损伤1971年美国Nichols 和 Randall总结报告了有关SSLF治疗阴道顶端脱垂的临床效果特制的手术器械降低了手术的难度33%患者术后性生活质量改善分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。骶棘韧带与阴部血管神经针对相对较为年轻的重度盆腔器官脱垂的患者的术式选择子宫切除术后阴道顶端脱垂发生率为245%，多数发生在子宫切除术后213年中是否所有盆腔器官脱垂的患者都可行SSLF？特制的手术器械1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上暴露骶棘韧带，特制缝合器用不可吸收线缝合将主、骶韧
21、带残端固定至距离坐骨棘2cm处缝合右侧骶棘韧带。（6）无需网片，费用低廉,符合中国国情分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。1958年由德国的Sederl 首次描述，当时将阴道顶端固定在骶结节韧带上骶棘韧带悬吊术创新点 Luber KM,et al，2001术后新发膀胱膨出及压力性尿失禁分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。5%THANK YOU!在钳之间纵向切开阴道后壁粘膜，艾利斯钳钳夹切开粘膜边缘并向两侧牵拉。THANK YOU!level 3:远端融和支持：耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体（1）操作简单,
22、经阴道操作，局部创伤小,出血少分离阴道直肠间隙，放置拉钩，将直肠推向右侧，向坐骨棘水平分离至骶棘韧带。（6）无需网片，费用低廉,符合中国国情大便失禁1967年Richter进行了改进，将阴道顶端缝合固定在骶棘韧带上。THANK YOU!SSLFSSLF的优点：的优点：（1 1）操作简单操作简单,经阴道操作，经阴道操作，局部创局部创伤小伤小,出血少出血少（2 2）手术同时可矫正直肠膨出手术同时可矫正直肠膨出（3 3）性功能恢复较理想性功能恢复较理想（4 4）阴道残端固定牢固、疗效持久阴道残端固定牢固、疗效持久可靠可靠,复发率低复发率低（5 5）可视情况切除或不切除子宫）可视情况切除或不切除子宫（6 6）无需网片，费用低廉无需网片，费用低廉,符合中国符合中国国情国情骶棘韧带悬吊术
