1、高血压社区规范化管理与药物治疗1/10万人万人哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用腰围男性85cm，女性社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）监测血压、血糖和干预危险因素；或国产比索洛尔510mg，每日2次每年新发心梗50万，累计存活200万人4 其它治疗：小剂阿斯匹林50mg/d每年新发心梗50万，累计存活200万人其它：阿司匹林 100mg/d ；大动脉及周围动脉病变危险增加抗血小板：阿斯匹林75mg，每日一次或卡托普利 12.控 释 片4 mmol/L，ECG：ST-T改变减少钠盐摄入 钠2.适量钙拮抗剂，或ACEI，或 ARB，或利尿剂，或
2、阻滞剂；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；国产非洛地平缓释 5mg，每早1次88%，患病人数9000万；病人、医生、领导、社区易见到成绩大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.04 mmol/L、糖尿病(FBG7.0 mmol/L)、肥胖（BMI28kg/m2）超重超重/肥胖肥胖高血压高血压
3、高胆固醇高胆固醇(年年)64%45%23%病情恶化随时请会诊或转诊；社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；硝苯地平控释 30mg 60mg/d评估与考核指标(1)应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%25%；计算公式：管理覆盖率=现管理高血压人数/辖区高血压患病总人数100%尿白蛋白：30300mg/24h降压效果差，不易控制。病情恶化随时请会
4、诊或转诊；常规量利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,；初诊：首剂小剂量开始24mmol/L、HDL-C1.男性55岁，更年期后的女性；1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者，目前已经超过了1.尿白蛋白：30300mg/24hBP158/84mmHg,心率50次/分，脑梗塞后2年，左手活动不灵；复方降压片12#，每日23次检查：血压、尿、血钾、肌酐、糖、脂，尿酸、心电图危险因素：血压、性别，年龄，吸烟，身高体重/腰围，家族史，体力活动，血脂异常注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂,150
5、 老年降压治疗525mg，每日12次*白色为优选组合；或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次应用有升压作用的药物；社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；每年新发心梗50万，累计存活200万人4g 2-8 mmHg硝苯地平控释 30mg 60mg/d是指实施分级规范管理的高血压患者（进行药物及非药物治疗并定期随访的患者）人数占年度登记的高血压患者人数的比例与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用BP 176/65mmHg，心率60次/分精神紧张：长期精神过度紧张靶器官损害（TOD）或糖尿病2 mmol/L，TG 2.利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和
6、增加痛风的副作用全球10亿高血压患者(中国2亿人）高血压患者的心血管危险分层高血压患者的心血管危险分层（简解）危险因素（危险因素（RF）靶器官损害靶器官损害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴临床疾患伴临床疾患（ACC）年龄年龄55岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早发心血管家族史早发心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动左室肥厚左室肥厚颈动脉厚颈动脉厚肾功受损肾功受损糖尿病糖尿病脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病眼底出血眼底出血 RF=0 血压血压级级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血压血压级级 RF3 血压级 RF3 血压级 血压血压级级 RF 1 血压级 T
7、OD/DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定1020 q12h利尿剂(抗醛固酮药)在治疗高血压的同时，
8、干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。测量非同日3次血压确诊高血压危险分层：高危 治疗原则：立即治疗，降压，降糖血压I，II，III降糖：二甲双胍 0.终生治疗 定期随访高血压社区分级分层防治参考方案表（6）药物小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；BMI 28 kg/m2，BP 164/102 mmHgBP186/108mmHg，心率72次/分抗血小板：阿斯匹林75mg，每日一次中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高ARB：氯沙坦 50100mg，每早一次钙拮抗剂+ACEI，或+阻滞剂；高血压社区分级分层防治参考方案表（4）SBP 140和D
9、BP 90常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd图1 对初诊病人的评估及监测程序尼群地平1020mg，每日12次监测血压、血糖和干预危险因素；戒烟限酒 控制体重SBP 140和DBP 90男性133mol/L7号病例，男，72岁，退休工人大动脉及周围动脉病变危险增加收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相心脏病 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始缬沙坦 80mg 160mg/d社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）1）左心室肥厚；高血压评估的书写模式：常规量利尿
10、剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂,；采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量精神紧张：长期精神过度紧张自测血压值低于诊所血压值5-10 mmHgESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂 降压0号 由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成 利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用 利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用 硫酸
11、双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险 患者心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用 在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂 可以联合CCB、ACEI或ARB高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考
12、方案表（6 6）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）利尿剂和受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）靶器官损害（TOD）或糖尿病尿白蛋白：30300mg/24h三低小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压收缩压和舒张压水平（13级）每日饮白酒3两,痛风史或氯沙坦50mg100mg，每早1次老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始2号病例：男，52岁，
13、工人社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举吸烟20支/d，喜咸食硝苯地平控释 30mg 60mg/d与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用男性55岁，更年期后的女性；首选ACEI或ARB；社区高血压防治管理流程社区高血压防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至
14、少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标
