1、麻醉后监测治疗室（）麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：转归：1 1 回病房回病房 2 2 陪伴人护送下回家陪伴人护送下回家 3 3 进入进入ICUICU与与ICUICU的区别：的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察配备：配备：人员的配备器具及药物的
2、配备人员的配备器具及药物的配备 第一节第一节 麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间到麻醉作用完全消失期间分四个时相：分四个时相：1 1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2 2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控3 3、呼吸道反射恢复、呼吸道反射恢复4 4、清醒、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 1 1、吸入
3、麻醉的苏醒程度、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MACMAC清醒值：清醒值：0.40.4或或0.5MAC0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应时，病人对外界言语刺激有反应2 2、静脉麻醉的苏醒时间、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄泄3 3、肌肉收缩恢复的程度、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭
4、活或排出体外速度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理处理 1 1、交接交接 2 2、监测及记录监测及记录 3 3、异常情况的处理、异常情况的处理第二节第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗 监测：监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等 可能并发症可能并发症（一）通气不足（一）通气不足 查明病因予以处理查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）呼吸支持（辅助呼
5、吸和控制呼吸）拮抗药的使用拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻（二）呼吸道梗阻1 1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）咽喉梗阻、喉头水肿）2 2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）抽吸，去除病因，解除痉挛抽吸，去除病因，解除痉挛 (三三)低氧血症低氧血症临床表现：临床表现：皮肤黏膜发绀、皮肤黏膜发绀、S SP PO O2 2下降，诊断主要依据血气分析，下降，诊断主要依据血气分析，S Sa aO O2 260mmHg0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全
6、4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。v A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率3.2mV4、V1VAT0.二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度抽吸，去除病因，解除痉挛原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等
7、小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入继续监测治疗。04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”适当对症用药5mVRV5+SV13.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.型房室传导阻滞v 图片简介：型房室传导阻滞，规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。房室传导阻滞v 房室传导阻滞v 1、PP间期相等，RR间 期相等2、P与R无固定时间关系（PR间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。左心房肥大v 左心房肥大v P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.0
8、4毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”左心室肥大v 左心室肥大v 1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 右心室肥大v 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常慢性冠脉供血不足v 图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变心肌梗塞急性期v 心肌梗塞急性期v 异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐
9、倒置1 1、吸入麻醉的苏醒程度、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MACMAC清醒值：清醒值：0.40.4或或0.5MAC0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应时，病人对外界言语刺激有反应2 2、静脉麻醉的苏醒时间、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄泄3 3、肌肉收缩恢复的程度、肌肉收缩恢复的程度 取决于：
10、肌松药在体内的灭活或排出体外速度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理处理 1 1、交接交接 2 2、监测及记录监测及记录 3 3、异常情况的处理、异常情况的处理第四节恢复室设置和管理第四节恢复室设置和管理v 一、麻醉后监测治疗室的设置v 二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理窦性心律v 心率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移 图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变V1导联P波正向、电压0.任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能
11、未恢复者；麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):1、电压改变：RV52.2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延2mV4、V1VAT0.33秒P aVR QRS时间：0.监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；房性期前收缩（房早）心率：70次/分PR间期：0.、VF导联P波高尖，电压0.呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）适当使用血管扩张药,宜
12、选择可控性好的药物二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能查明病因予以处理原因:低血容量和低心排出量04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复一、麻醉后监测治疗室的设置1、提前
13、出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.心房纤维颤动（房颤）取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.2 陪伴人护送下回家3、异常情况的处理二、循环系统的监测和治疗观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言
14、的反应,回答问题的准确程度,定向能力决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇型房室传导阻滞v 图片简介：图片简介：型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P PR R间期逐渐延长，直
15、至脱落一个间期逐渐延长，直至脱落一个R R波后，波后，P PR R间期缩短，继之间期缩短，继之又延长，周而复始。又延长，周而复始。抽吸，去除病因，解除痉挛麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):图片简介：型房室传导阻滞，规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇V1导联P波正向、电压0.2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由
16、一个房早触发，下传的P-R 间期显著延如宽大畸形为室性差传。2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度一、麻醉后监测治疗室的设置QRS增宽变形，表示起搏点在心室。04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能原因:低血容量和低心排出量取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度原因：麻醉药的扩血
17、管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等3、肌肉收缩恢复的程度04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.2 陪伴人护送下回家图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT
18、改变图片简介：型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。第四节恢复室设置和管理16秒 QT间期：0.1、吸入麻醉的苏醒程度5mVR VL1.一、麻醉后监测治疗室的设置麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入继续监测治疗。12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。抽吸，去除病因，解除痉挛二、循环系统的监测和治疗取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度一、麻醉后监测治疗室的设置慢性冠脉供血不足v 图片简介：慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变
