1、1 1、以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤 以以白睛发黄白睛发黄最为突出。最为突出。2 2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之 盛衰。盛衰。3 3、特征特征（1 1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。（2 2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻（3 3）急黄：）急黄：黄疸急重黄疸急重，其色如金，其色如金，伴高热烦渴，神昏伴高热烦渴，神昏 谵语，衄血尿血发斑谵语，衄血尿血发斑。定义定义-症状特点症状特点目黄目黄西医对黄
2、疸的认识什么是什么是黄疸黄疸？血中血中胆红素胆红素(Bilirubin)升升高致使高致使皮肤、皮肤、粘膜和巩膜发粘膜和巩膜发黄黄的症状和体的症状和体征征前言：初识黄疸前言：初识黄疸 胆红素是胆色素的一种，它是人胆汁中的主要色素，呈橙黄色。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。正常血清正常血清总胆红素水平（总胆红素水平（TBTB）：1.7-1.7-17.117.1 mol/L(mol/L(国家标准），其中结合胆红素（国家标准），其中结合胆红素（CBCB，即直接胆红素）占，即直接胆红素）占20%20%。TB 1-2TB 1-2倍倍 隐性黄疸。隐性黄疸。TB 2-10TB 2-10
3、倍倍 轻度黄疸。轻度黄疸。TB 10-20TB 10-20倍倍 中度黄疸。中度黄疸。TB 20TB 20倍倍 重度黄疸。重度黄疸。TBTB（总胆红素）（总胆红素）=UCB=UCB（非结合胆红素）（非结合胆红素）+CBCB（结合胆红素）（结合胆红素）非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）是油性的，不溶于水，）是油性的，不溶于水，不通过尿排出；升级后的结合胆红素（不通过尿排出；升级后的结合胆红素（CBCB）溶于水，可经尿排出。溶于水，可经尿排出。气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气血，血虚不华此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。（1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。精神调摄：保持精神舒畅，
4、摒弃一切烦恼忧愁，黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏1mol/L(国家标准），其中结合胆红素（CB，即直接胆红素）占20%。由血液中衰老红细胞和旁路形成的UBC，进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。瘀血 化瘀退黄1黄疸是以、为主要临床特征的病证。治法：清热解毒，凉血开窍此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。重在湿邪阻滞或血败不荣治法：补气养血，健脾柔肝最近1周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。舌象：舌质红，苔厚腻微黄此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。重在湿邪阻滞
5、或血败不荣血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。成年后出现的黄疸都属于病理性黄疸。“假性黄疸”：食用胡萝卜、南瓜、橘子等过多，出现胡萝卜素血症，皮肤黄染，但巩膜不黄。黄疸的分类黄疸的分类溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸（梗阻性梗阻性）先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸以以UCBUCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸以以CBCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸按病因学按病因学 按胆红素性质按胆红素性质 胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图由白蛋由
6、白蛋白转运白转运经UGT 图片描述（复习）：图片描述（复习）：由血液中衰老红细胞和旁路形成的UBC，进入肝细胞并与葡萄糖醛酸结合。此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。后者大部分氧化为尿胆素从粪便排出，称粪胆素；一部分尿胆原由肠吸收回归肝内。回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；所余小部分尿胆原则经体循环由肾排出。溶血性黄疸溶血性黄疸发病机制超生超生产生大量的待业人口，增加了社会负担。红细胞大量破坏产生过量的UCB，难以转换。溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸发生机制示意图UCB CB 正常正常CB/TB 20%尿胆原尿胆原 尿胆红素尿胆红素 图片描述（
7、复习）：图片描述（复习）：红细胞红细胞的大量破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，使UCB在血中潴留，引起黄疸。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸发病机制金融风暴，企业破产，产生大量的待业和失业人口。肝细胞受损破坏，则会产生过量的UCB和CB。肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图UCB CB CB/TB 2060%尿胆原尿胆原 轻度轻度 尿胆红素尿胆红素 +肝受肝受损了损了 图片描述（复习）：图片描述（复习）：由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合发生障碍，故血中UCB增加；同时因肝细胞损害及肝小叶结构破坏，致使CB不能正常排入细小胆管，而反流入血，导致血中CB也升高。胆
8、汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸发病机制08年大雪灾交通受阻，几百万人滞留在火车站或路途上。胆道梗阻，大量CB排不进肠腔，而反流入血。梗阻性黄疸发生机制示意图梗阻性黄疸发生机制示意图胆道胆道梗阻梗阻尿胆原尿胆原 或消失或消失尿胆红素尿胆红素 CB UCB 正常正常CB/TB 60%图片描述（复习）：图片描述（复习）：由于胆道梗阻，梗阻上方胆管的压力升高、扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的CB反流入血中,致血中CB增加，尿液中亦出现胆红素。中医对黄疸的认识避免使用对肝脏有损害的药物；热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数；胆道梗阻，大量CB排不进肠腔，而反流入血。或
9、隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征升级后的结合胆红素（CB）溶于水，可经尿排出。热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，五、景岳全书创立了“胆黄”之说对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。阴黄 寒湿 温化寒湿毕某，男，26岁，因两目轻度发黄2年就诊，患者2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为“病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全
10、消退，肝功能异常。五、景岳全书创立了“胆黄”之说均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）4治疗原则以阳黄应注意通利二便；血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，一、一、内经内经首先提出了首先提出了黄疸病名黄疸病名并阐述并阐述其临床特征病因病机。其临床特征病因病机。素问素问.平人气象论平人气象论：“溺黄赤，安卧溺黄赤，安卧者，黄疸；者，黄疸；目黄者，目黄者，曰曰黄疸。黄疸。”灵枢灵枢论疾诊尺论疾诊尺：“身痛色微黄，齿身痛色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，垢黄，爪甲上黄，黄疸黄疸也。也。”第一部
11、分：概述第一部分：概述源流源流二、二、伤寒论伤寒论及及金匮要略金匮要略对黄疸对黄疸的病因病机和治疗大法作了详细的论述的病因病机和治疗大法作了详细的论述 伤寒论伤寒论 将黄疸的病因归结为将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；其强调湿热与寒湿的重要性；金匮要略金匮要略 强调强调“黄家所得，黄家所得，从湿得之从湿得之”的病因学，提出了的病因学，提出了“但利其但利其小便小便”、“当以汗解之当以汗解之”、“当下之当下之”、“于寒湿中求之于寒湿中求之”等治疗原则。等治疗原则。第一部分：概述第一部分：概述源流源流三、三、诸病源候论诸病
12、源候论 在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入在黄疸阴阳属性的分类上，首先引入“阴黄阴黄”这一概念，并创立了这一概念，并创立了“急黄急黄”四、四、丹溪心法丹溪心法 强调黄疸都是湿热为患，不必分五种强调黄疸都是湿热为患，不必分五种第一部分：概述第一部分：概述源流源流五、五、景岳全书景岳全书创立了创立了“胆黄胆黄”之说之说 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟黄疸黄疸说说“盖胆伤则胆气败，而盖胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。胆液泄，故为此证。”六、六、瘟疫论瘟疫论及及沈氏尊生书沈氏尊生书提出提出“瘟黄瘟黄”的概念的概念 沈氏尊生书沈氏尊生书黄疸黄疸篇中说篇中说“又有天行疫疠，以致又有天行疫疠，以致发黄者，俗称
13、为瘟黄，杀人最急。发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”第一部分：概述第一部分：概述源流源流第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机病因病机1.1.时邪疫毒，熏蒸肝胆时邪疫毒，熏蒸肝胆第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机病因病机2.2.酒食伤脾，化生湿热酒食伤脾，化生湿热嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳嗜食寒凉，苦寒之药，损伤脾阳脾阳素虚湿从寒化，胆汁脾阳素虚湿从寒化，胆汁浸渍于肌肤浸渍于肌肤第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机病因病机3.3.积聚内阻，胆汁失泄积聚内阻，胆汁失泄积聚日久不消积聚日久不消 瘀血砂石阻滞瘀血砂石阻滞胆汁失于常道外溢胆汁失于常道外溢 黄疸黄疸治法：补气养血
14、，健脾柔肝CB/TB 2060%查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，化源不足，血败不华.平人气象论：“溺黄赤，安卧者，黄疸；超生产生大量的待业人口，增加了社会负担。虚黄 健脾生血柔肝虚黄 健脾生血柔肝湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，阴黄 寒湿 温化寒湿其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。饮食宜清淡新鲜
15、，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。重在湿邪阻滞或血败不荣病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机病因病机4.4.化源不足，血不荣色化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 气血亏损气血亏损 肝失所养肝失所养疏泄失职疏泄失职 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸肾精不充肾精不充 病机小结：病机小结：1.1.主要病邪主要病邪：湿邪：湿邪2.2.基本病机基本病机：胆汁不循常道而外溢胆汁不循常道而外溢；化源不足，血败不华化源不足，血败不华.3.3.发黄的病理关键发黄的病理关键：湿蒸热郁：湿蒸热郁4.4
16、.病变的脏腑病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃：主要在肝胆和脾胃5.5.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关第二部分：病因病机第二部分：病因病机病机小结：病机小结：病机的演变病机的演变：疫毒之邪疫毒之邪 急黄急黄 湿从热化湿从热化 阳黄阳黄 湿从寒化湿从寒化 阴黄阴黄 血败不华血败不华 虚黄虚黄第二部分：病因病机第二部分：病因病机第三部分：诊断第三部分：诊断黄疸诊断依据黄疸诊断依据1 1黄疸的黄疸的三大主症三大主症（目黄、尿黄、身（目黄、尿黄、身黄）黄）,尤其是尤其是关键体征关键体征（）2 2病史：肝炎接触史、有害药物接触史、病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族
17、史酗酒史、家族史3 3理化检查：肝功、血常规、溶血实验、理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B B超、超、CTCT、MRI MRI 等生化影像学检查。等生化影像学检查。4、黄疸黄疸实质实质 其实质是血浆其实质是血浆胆红素胆红素升高聚积于巩升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现即出现黄疸黄疸。(正常值正常值5.117.15.117.1mol/L)mol/L)黄疸诊断依据黄疸诊断依据第三部分：诊断第三部分：诊断5 5、诊断、诊断黄疸黄疸注意事项注意事项 要在自然光线下进行要在自然光线下进行 要排除要排除假性黄疸假性黄疸（血清胆红素并不增加）（血清胆红素
18、并不增加）A A.球结膜下脂肪沉着球结膜下脂肪沉着 B.B.大量进食含大量进食含-胡萝卜素较多的食物胡萝卜素较多的食物 C.C.使用新生霉素，产生一种无害色素使用新生霉素，产生一种无害色素 隐性黄疸隐性黄疸（血清总胆红素在（血清总胆红素在 17.134.2 17.134.2 mol/L)mol/L)黄疸诊断依据黄疸诊断依据应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；大便燥结，苔黄腻，脉弦数；黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。3辨证应注意湿从热化，则为；急黄应清热解毒，凉血开窍，并配合西医抢救措施。伤寒论 将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，
19、尤其强调湿热与寒湿的重要性；至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。4治疗原则阳黄应注意；瘀血 化瘀退黄力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征回至肝内的大部分尿胆原再转变为CB，又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”；伤寒论 将黄疸的病因归结为湿热、寒湿、瘀血、火邪四个方面，尤其强调湿热与寒湿的重要性；阴黄应固护脾阳，补益气血；因身目发黄12天就诊，患者1月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药
20、物不详），近日病情加重，特来诊治。精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，TB 1-2倍 隐性黄疸。治法：补气养血，健脾柔肝2、发黄的程度、明亮度、病程，可反映邪正之瘀血 化瘀退黄第三部分：鉴别诊断第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 萎黄相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣病机在血虚不荣临床表现关键在目睛发黄皮肤萎黄不华且目睛不黄 黄疸与萎黄黄疸与萎黄 第三部分：鉴别诊断第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断鉴别点 黄疸 黄胖相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血耗伤的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣气血耗伤源
21、于肠中钩虫匿伏 蚕食气血，血虚不华临床表现关键在目睛发黄面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，但目睛不黄 黄疸与黄胖黄疸与黄胖 辨黄疸种类辨黄疸种类阳黄：阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点
22、辨黄疸种类辨黄疸种类急黄：急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所 致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵 语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或 洪大洪大虚黄：虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色由血败不能华色所致，其目黄身黄而色 淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌 质淡，脉细弱。质淡，脉细弱。第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点辨湿热孰轻孰重（阳黄）辨湿热孰轻孰重（阳黄）热重于湿：热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，身目俱黄，色泽鲜明，
23、发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数；大便燥结，苔黄腻，脉弦数；湿重于热：湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点辨寒湿与瘀血（阴黄）辨寒湿与瘀血（阴黄）脾胃虚弱：脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如 烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉 濡缓；濡缓；瘀血阻滞：瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫 暗，多见瘀斑，或见胁下积块，暗，多见瘀斑，或见胁下
24、积块，脉弦涩。脉弦涩。第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点治疗原则治疗原则祛邪扶正祛邪扶正治疗大法治疗大法祛湿利小便祛湿利小便 阳黄阳黄 清热利湿清热利湿急黄急黄 清热解毒凉血清热解毒凉血 （攻下、开窍）（攻下、开窍）虚黄虚黄 健脾生血柔肝健脾生血柔肝阴黄阴黄 寒湿寒湿 温化寒湿温化寒湿 瘀血瘀血 化瘀退黄化瘀退黄 第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸治疗原则黄疸治疗原则1 1热重于湿热重于湿辨证依据辨证依据主症：身目俱黄，黄色鲜明主症：身目俱黄，黄色鲜明兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘兼症：发热口渴，小便黄赤，大便秘结，心中懊恼，胁痛，口干而苦，恶心结，心中懊恼，
25、胁痛，口干而苦，恶心欲呕。欲呕。舌象：舌质红，苔黄腻舌象：舌质红，苔黄腻脉象：脉弦数脉象：脉弦数治法治法：清热利湿，佐以泻下：清热利湿，佐以泻下第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-阳黄阳黄2 2、湿重于热、湿重于热 辨证依据：辨证依据：主症：身目俱黄，主症：身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明然不及热重于湿者鲜明兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞兼症：无发热或身热不扬，头身困重，脘腹痞 闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。闷，食欲减退，呕恶，便溏，小便不利。舌象：舌质红，舌象：舌质红，苔厚腻微黄苔厚腻微黄 脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑治法治法：利湿化浊，佐以清热：利湿化浊
26、，佐以清热第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-阳黄阳黄舌象：舌质红，苔黄腻黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主治黄疸）治法：补气养血，健脾柔肝兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，此种CB随胆汁排入肠内，变为尿胆原。至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。虚黄 健脾生血柔肝舌象：舌质红，苔黄腻黄，脉弦滑。精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，1、以目黄身黄小便黄为其证候特征，其中尤病变的脏腑：主要在肝胆和脾胃TB 2-10倍 轻度黄疸。要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；阴黄应固护脾阳，补益气血；超生产
27、生大量的待业人口，增加了社会负担。阴黄：脾俞、三阴交阴陵泉健脾利湿，令湿邪从小便而出检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。辨证依据辨证依据主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金主症：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金 兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便兼症：高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便 血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏 谵语谵语舌象：舌质红绛，苔黄而燥舌象：舌质红绛，苔黄而燥脉象：脉弦数或弦细数脉象：脉弦数或弦细数治法：治法：清热解毒，凉血开窍清热解毒，凉血开窍第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-急黄急黄 1 1、寒湿阻遏、
28、寒湿阻遏 辨证依据：辨证依据：主症：身目发黄而晦暗主症：身目发黄而晦暗兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，兼症：脘闷腹胀，食欲减退，神疲体乏，畏寒肢冷，大便溏薄畏寒肢冷，大便溏薄舌象：舌体胖大，苔白腻舌象：舌体胖大，苔白腻脉象：脉濡缓脉象：脉濡缓 治治法：法：温化寒湿温化寒湿，健脾退黄健脾退黄第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-阴黄阴黄 2 2、血瘀肝郁、血瘀肝郁辨证依据：辨证依据：主症：身目发黄而晦暗主症：身目发黄而晦暗,面色黎黑面色黎黑兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺，兼症：胁下或有症块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或
29、见手掌赤痕。见手掌赤痕。舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少舌象：舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少脉象：脉弦涩或细涩脉象：脉弦涩或细涩治法：治法：活血化瘀，疏肝解郁活血化瘀，疏肝解郁第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-阴黄阴黄辨证依据：辨证依据：主症：面目肌肤发黄，黄色较淡主症：面目肌肤发黄，黄色较淡兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳兼症：气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳 呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。呆便溏，或见胁肋疼痛。腹中结块。或夜间小便如浓茶。或夜间小便如浓茶。舌象：舌体胖大，苔白腻舌象：舌体胖大，苔白腻脉象：脉濡细脉象：脉濡细治法：治法：补气养血，健脾柔肝补
30、气养血，健脾柔肝第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸分证论治黄疸分证论治-虚黄虚黄治 疗 基本治疗 治法：化湿利胆退黄。取胆的背俞穴、下合穴为主。主穴 胆俞 阳陵泉 阴陵泉 至阳 方义：胆俞-背俞穴 阳陵泉-胆的下合穴 阴陵泉健脾利湿，令湿邪从小便而出 至阳，经验效穴，可宣通阳气以化湿退黄。疏调胆腑 配穴：阳黄：内庭、太冲 阴黄：脾俞、三阴交 热甚：大椎 恶心呕吐：内关、中脘 便秘：天枢、支沟 黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主治黄疸）操作：常规刺法。其他治疗 耳针 穴位注射按 语 针灸治疗急性肝炎（在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不
31、适的症状，这些损害病程不超过半年）导致的黄疸效果较好，但应严格隔离，以防传染。对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。樊某，男，樊某，男，3131岁。因身目发黄岁。因身目发黄1212天就诊，患者天就诊，患者1 1月前外出月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗
32、未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。便秘结，小便短少黄赤。检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。病例病例1 1第八部分：病例分析第八部分：病例分析 吴某，男，吴某，男，2323岁，岁，19991999年年8 8月初诊月初诊 患者素有乙肝大三阳病史患者素有乙肝大三阳病史5 5年。
33、最近年。最近1 1周自周自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，头重身困，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，胸脘痞闷，时有发热，小便色黄，大便溏稀，皮肤瘙痒发黄。于皮肤瘙痒发黄。于19991999年年8 8月月1212日来我院门诊就日来我院门诊就诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结诊。查：皮肤巩膜黄染，色鲜明，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘未扪及肿大。心肺正常。腹平软，肝于右肋缘下锁骨中线下锁骨中线3 3CMCM处能及，质软轻触痛，莫非氏征处能及，质软轻触痛，莫非氏征（一），脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正（一），脾未触及，无移
34、动性浊音，肠鸣音正常。肝功能：常。肝功能：TBILI160umol/LTBILI160umol/L，DBILI56umol/LDBILI56umol/L，ALT700u/LALT700u/L，AST215u/LAST215u/L，A/G1.4A/G1.4。尿分析：尿分析：UBG60umol/LUBG60umol/L，BIL76umol/LBIL76umol/L；腹腹B B超示：肝肿大，超示：肝肿大，脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡脾不大，胆囊正常。舌淡红，苔腻微黄，脉濡细数。细数。第八部分：病例分析第八部分：病例分析病例病例2 2第九部分：预后调摄第九部分：预后调摄黄疸转归预后黄疸转归
35、预后阳黄阳黄治疗得当治疗得当疾病痊愈疾病痊愈失治误治失治误治 阴黄阴黄急黄急黄内陷心营内陷心营年老体弱年老体弱治疗及时治疗及时转危为安转危为安正气虚弱正气虚弱 阴黄阴黄 阴黄阴黄迁延日久迁延日久积聚、鼓胀积聚、鼓胀 虚黄虚黄病情缠绵病情缠绵1.1.有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人；2.2.应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝；3.3.避免使用对肝脏有损害的药物；避免使用对肝脏有损害的药物；4.4.要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用；使用；5.5.急黄病人必须
36、做好及时的抢救准备；急黄病人必须做好及时的抢救准备；6.6.饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥饮食调理：饮食有节，避免不洁食物，少食油腻肥甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择甘，力戒酗酒。注意食疗，依据中医药理论，选择有益肝胆脾胃食物。有益肝胆脾胃食物。7.7.精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，精神调摄：保持精神舒畅，摒弃一切烦恼忧愁，8.8.起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病起居调理：要注意劳逸结合，黄疸初期以及重证病人，应卧床休息人，应卧床休息;黄疸恢复期，要适当运动，以利黄疸恢复期，要适当运动，以利于黄疸的消退。于黄疸的消退。第九部分：预后调摄第九部分
37、：预后调摄黄疸预防调摄黄疸预防调摄1 1黄疸是以黄疸是以、为主要临床特征的病证。为主要临床特征的病证。2 2病位多在病位多在，其病因主要为，其病因主要为、，其病机多为，其病机多为。3 3辨证应注意湿从热化，则为辨证应注意湿从热化，则为；湿从寒化，每成；湿从寒化，每成；疫；疫毒所致，多为毒所致，多为；气血衰败则为；气血衰败则为，因此辨证应首辨，因此辨证应首辨黄、黄、黄、黄、黄、黄、黄之证型；次辨阳黄的黄之证型；次辨阳黄的与与孰孰轻孰重；阴黄应辨轻孰重；阴黄应辨抑或抑或。4 4治疗原则阳黄应注意治疗原则阳黄应注意；阴黄应；阴黄应，；急黄；急黄应应，并配合西医抢救措施，并配合西医抢救措施。第十部分：
38、小结第十部分：小结黄疸小结黄疸小结1 1黄疸是以黄疸是以目黄、身黄、小便黄目黄、身黄、小便黄为主要临床特征的病证。为主要临床特征的病证。2 2病位多在病位多在肝胆脾肾肝胆脾肾，其病因主要为，其病因主要为湿邪、疫毒湿邪、疫毒，其病机，其病机多为多为胆汁泛溢胆汁泛溢。3 3辨证应注意湿从热化，则为辨证应注意湿从热化，则为阳黄阳黄；湿从寒化，每成；湿从寒化，每成阴黄阴黄；疫毒所致，多为疫毒所致，多为急黄急黄；气血衰败则为；气血衰败则为虚黄虚黄，因此辨证应，因此辨证应首辨首辨阳黄、急黄、阴黄、虚黄阳黄、急黄、阴黄、虚黄之型证；次辨阳黄的之型证；次辨阳黄的湿湿与与热热孰轻孰重；阴黄应辨孰轻孰重；阴黄应辨
39、寒湿寒湿抑或抑或瘀血瘀血。4 4治疗原则以阳黄应注意治疗原则以阳黄应注意通利二便通利二便；阴黄应；阴黄应固护脾阳固护脾阳，补补益气血益气血；急黄应；急黄应清热解毒清热解毒，凉血开窍凉血开窍，并配合西医抢救，并配合西医抢救措施措施。第十部分：小结第十部分：小结黄疸小结黄疸小结六、瘟疫论及沈氏尊生书提出“瘟黄”的概念尿胆红素 治法：清热利湿，佐以泻下湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，六、瘟疫论及沈氏尊生书提出“瘟黄”的概念4治疗原则以阳黄应注意通利二便；脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如次辨阳黄的与孰轻孰重；正常血清总胆红素水平（TB）：1.超生产生大量的待业人口，增加了社会负担。病变的
40、脏腑：主要在肝胆和脾胃金匮要略 强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。舌象：舌质红绛，苔黄而燥化源不足，血败不华.金匮要略 强调“黄家所得，从湿得之”的病因学，提出了“但利其小便”、“当以汗解之”、“当下之”、“于寒湿中求之”等治疗原则。湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，黄疸甚：腕骨（手太阳小肠经上的腧穴之一，主治黄疸）血中胆红素(Bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征五、景岳全书创立了“胆黄”之说短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。平人气象论：“溺黄赤，安卧者，黄疸；毕某，男，毕某，男
41、，2626岁，因两目轻度发黄岁，因两目轻度发黄2 2年就诊，患年就诊，患者者2 2年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院年前开始发现面目皮肤发黄，食纳不佳，经医院检查诊为检查诊为“病毒性黄疸型肝炎病毒性黄疸型肝炎”，服中西药后，自，服中西药后，自觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。觉症状好转，但目睛发黄未完全消退，肝功能异常。后经肝穿活组织检查符合后经肝穿活组织检查符合“迁延性肝炎迁延性肝炎”，近，近1 1月来月来自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及检查：面色无泽，巩膜微黄，肝在右肋下可触及连缘，质软，脾在肋下连缘
42、，质软，脾在肋下1 1cmcm，可触及，化验：血总胆可触及，化验：血总胆红素红素5959umol/l,umol/l,直接胆红素直接胆红素4141umol/l,umol/l,肝功能轻度异肝功能轻度异常常舌苔薄白，舌质正常，脉沉缓。舌苔薄白，舌质正常，脉沉缓。课外练习课外练习课后思考课后思考-病例病例3 3 什么是什么是黄疸黄疸？血中血中胆红素胆红素(Bilirubin)升升高致使高致使皮肤、皮肤、粘膜和巩膜发粘膜和巩膜发黄黄的症状和体的症状和体征征前言：初识黄疸前言：初识黄疸肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞性黄疸发生机制示意图UCB CB CB/TB 2060%尿胆原尿胆原 轻度轻度 尿胆红素尿
43、胆红素 +肝受肝受损了损了第二部分：病因病机第二部分：病因病机病因病机病因病机4.4.化源不足，血不荣色化源不足，血不荣色素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 气血亏损气血亏损 肝失所养肝失所养疏泄失职疏泄失职 胆汁外溢胆汁外溢 黄疸黄疸肾精不充肾精不充 第三部分：鉴别诊断第三部分：鉴别诊断黄疸鉴别诊断黄疸鉴别诊断 鉴别点 黄疸 萎黄相同点均有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机不同点病机重在湿邪阻滞或血败不荣病机在血虚不荣临床表现关键在目睛发黄皮肤萎黄不华且目睛不黄 黄疸与萎黄黄疸与萎黄 辨黄疸种类辨黄疸种类阳黄：阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小便湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发热、小
44、便 短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。阴黄：阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其 黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏 力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点辨湿热孰轻孰重（阳黄）辨湿热孰轻孰重（阳黄）热重于湿：热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数；大便燥结，苔黄腻，脉弦数；湿重于热：湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，身
45、目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微 黄，脉弦滑。黄，脉弦滑。第五部分：辨证论治第五部分：辨证论治黄疸辨证要点黄疸辨证要点按 语 针灸治疗急性肝炎（在多种致病因素侵害肝脏，使肝细胞受到破坏，肝脏的功能受损，继而引起人体出现一系列不适的症状，这些损害病程不超过半年）导致的黄疸效果较好，但应严格隔离，以防传染。对其他原因引起的黄疸，可采取综合治疗措施。饮食宜清淡新鲜，不宜过食肥腻甘甜，忌饮酒和辛辣刺激食物。樊某，男，樊某，男，3131岁。因身目发黄岁。因身目发黄1212天就诊，患者天就诊，患者1 1月前外出月前外出打工，因气候炎热，又常淋雨，加之
46、饮食不慎，半月前自觉打工，因气候炎热，又常淋雨，加之饮食不慎，半月前自觉体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现体倦乏力，后逐渐出现不思饮食，厌油，恶寒发热，并出现双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治双目白睛发黄，小便短少且黄赤如浓茶，经口服中、西药治疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现疗未效（诊断及药物不详），近日病情加重，特来诊治。现发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大发热口渴，脘腹胀满，不思饮食，心中烦躁，胸闷欲吐，大便秘结，小便短少黄赤。便秘结，小便短少黄赤。检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮检查：语声洪亮，神志清楚，对答流利。双目白睛及皮肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。肤黄如橘色，舌质红，苔黄腻，脉弦数。病例病例1 1第八部分：病例分析第八部分：病例分析
