1、 人群心血管病流行与预防治 什么是心血管病什么是心血管病?心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：心血管病是一组心脏和血管疾患，包括：1 1、冠心病、冠心病心脏肌肉供血血管的疾病心脏肌肉供血血管的疾病2 2、脑血管疾病脑血管疾病大脑供血血管的疾病大脑供血血管的疾病3 3、周围末梢动脉血管疾病、周围末梢动脉血管疾病手臂和腿供血血管的疾病手臂和腿供血血管的疾病4 4、风湿性心脏病、风湿性心脏病由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和由链球菌造成的风湿热对心脏肌病和心脏瓣膜的损害心脏瓣膜的损害5 5、先天性心脏病、先天性心脏病-出生时存在的心脏结构的畸形出生时存在的心脏结构的畸形6 6、深静脉血栓和肺栓塞深静脉
2、血栓和肺栓塞腿部静脉出现血块，它可移动至腿部静脉出现血块，它可移动至心脏和肺部。心脏和肺部。心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导心脏病发作和中风通常是急性事件，主要是由于堵塞导致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是致血液不能流入心脏或脑部。这种情况发生的最常见原因是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是在心脏或脑部供血血管内壁上堆积有脂肪层。中风也可能是因脑血管或血栓出血造成。因脑血管或血栓出血造成。心血管疾病危险性 高血压影响到美国高血压影响到美国50005000万和中国万和中国2 2亿亿（全球（全球1010亿人）。随着人口老龄化，如亿人）。随着人口老
3、龄化，如不对血压进行广泛有效的预防性措施，不对血压进行广泛有效的预防性措施，高血压患者的数量会进一步增加。高血压患者的数量会进一步增加。FraminghamFramingham心脏研究提出，心脏研究提出，5555岁血压正岁血压正常的人，有常的人，有90%90%的可能一生中发展为高的可能一生中发展为高血压。血压。血压和血压和CVDCVD事件危险性之间的事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。血压独立于其它的危险因素。血压越高，患心肌梗死、心力衰竭越高，患心肌梗死、心力衰竭（HFHF）、中风、肾病的机会越）、中风、肾病的机会越多。年龄在多。年龄在4
4、040到到7070岁之间、血岁之间、血压在压在115/75115/75到到185/115mmHg185/115mmHg的的个体，个体，SBPSBP每增加每增加20mmHg20mmHg或或DBPDBP每增加每增加10mmHg10mmHg，其，其CVDCVD的危险的危险性增加一倍。性增加一倍。准确测量诊室血压准确测量诊室血压 通过听诊测量血压需要读数准确的合格血通过听诊测量血压需要读数准确的合格血压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少压计。患者应在有靠背的椅子上静坐至少5 5分分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平。应定期测量直立位血压，特置于心脏
5、水平。应定期测量直立位血压，特别是有体位性低血压危险的患者。为保证测别是有体位性低血压危险的患者。为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂气囊应至少环臂80%80%）。血压至少应测量）。血压至少应测量2 2次，次，听到第听到第1 1音时的水银柱高度为收缩压，而声音音时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压。消失前的水银柱高度为舒张压。高血压：高血压：即使是血压升高自己也几乎是即使是血压升高自己也几乎是感觉不到什么症状的。所以有些一向看感觉不到什么症状的。所以有些一向看上去很健康的人会患多种疾病而致死。上去很健康的人会患多
6、种疾病而致死。因此高血压又被人称作因此高血压又被人称作“无形的杀手无形的杀手”。低血压：低血压：血压会随着年龄增长而升高，血压会随着年龄增长而升高，所以低血压的人不必太担心。但有眩晕所以低血压的人不必太担心。但有眩晕和立起时目眩等症状的人，最好去医院和立起时目眩等症状的人，最好去医院检查一下。检查一下。血压能及时反映个人的健康状况，了血压能及时反映个人的健康状况，了解自己的血压，并进行管理是有必要的。解自己的血压，并进行管理是有必要的。自自 测测 血血 压压自测血压有利于患者监测降压治疗自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并的效果，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。
7、在家测量的平评估白大衣高血压。在家测量的平均血压均血压135/85mmHg135/85mmHg应考虑为高血应考虑为高血压。家里的血压计应定期校准。压。家里的血压计应定期校准。体体 格格 检检 查查 包括正确测量血压，比较并核实对包括正确测量血压，比较并核实对侧血压，检查眼底，测体重指数（体重侧血压，检查眼底，测体重指数（体重/身高身高2 2），测量腰围也非常有用；听诊），测量腰围也非常有用；听诊颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；颈动脉、腹部、股动脉；甲状腺触诊；全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、全面检查心肺；检查腹部有无肾脏扩大、肿块及异常主动脉搏动、下肢水肿及动肿块及异常主动脉搏动、下肢水
8、肿及动脉搏动；神经系统检查。脉搏动；神经系统检查。我国心血管病人群监测的发起及监测结果我国心血管病人群监测的发起及监测结果卫生部根据中国两院院士、中国心胸外卫生部根据中国两院院士、中国心胸外科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血科的先驱吳英恺教授的提议开始了我国心血管病发病率调查研究管病发病率调查研究 由最初北京的由最初北京的4040万到十七个省市万到十七个省市270270万人万人口监测的七五攻关项目口监测的七五攻关项目我我国人口中患病原因分析国人口中患病原因分析 病病 因因:心脑血管病心脑血管病 肿瘤肿瘤 意外及传染病意外及传染病 患病率：患病率：5050 2525 2525 260260万
9、万/年年 一、高血压一、高血压19611961年美国报道了心血管疾病年美国报道了心血管疾病6 6年的随访研究结年的随访研究结果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管果，首次确定了高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究疾病的主要危险因素，以后为国内外的众多研究所证实。所证实。现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率显著正相关。与死亡率显著正相关。心血管疾病心血管疾病1818年的随访研究结果显示，在死于心年的随访研究结果显示，在死
10、于心血管疾病的血管疾病的45457474岁人群中，有岁人群中，有7373的男性和的男性和8181的女性先前已有某种程度的高血压的女性先前已有某种程度的高血压 心血管疾病心血管疾病危险因素危险因素二、高脂血症二、高脂血症 1)1)许多研究均表明，血清总胆固醇（许多研究均表明，血清总胆固醇（TCTC）水平的升高是冠心病的主要危险因素之水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。一。血清血清TCTC水平与脑卒中关系的结果不尽一水平与脑卒中关系的结果不尽一致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与致，这主要是由于脑卒中包括缺血性与出血性两种不同病理类型所致。研究表出血性两种不同病理类型所致。研究表明，血清明，血清T
11、CTC水平升高增加缺血性脑卒中水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清发病危险，而血清TCTC水平过低则增加出水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。血性脑卒中发病危险。2)2)多数研究表明，血清甘油三酯（多数研究表明，血清甘油三酯（TGTG）水平升高是心血管病的危险因素。水平升高是心血管病的危险因素。3)3)许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固许多研究皆显示，低密度脂蛋白胆固醇（醇（LDLcLDLc）是心血管病的重要危险因素，）是心血管病的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇（而高密度脂蛋白胆固醇（HDLcHDLc）对心血）对心血管病的发生具有保护作用。管病的发生具有保护作用。三、超重与肥胖三、超重与
12、肥胖反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（数（BMIBMI）。）。BMIBMI为体重为体重(kg)(kg)身高身高(m(m2 2)。WHOWHO规定，规定，BMIBMI18.518.5为体重过低；为体重过低；18.518.524.924.9为正常体重；为正常体重；25.025.029.929.9为为度超重度超重（超重）；（超重）；30.030.039.939.9为为度超重（肥度超重（肥胖）；胖）；40.040.0为为度超重（病态肥胖）。度超重（病态肥胖）。超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。超重与肥胖是心血管病的重要危险因素。美国美国100100万人的调查
13、表明，肥胖组高血压患万人的调查表明，肥胖组高血压患病率是同年龄组正常体重的病率是同年龄组正常体重的2 23 3倍。倍。四、吸烟四、吸烟 国内外大量的研究证实，吸烟是心血国内外大量的研究证实，吸烟是心血管病主要的、独立的危险因素。管病主要的、独立的危险因素。有关专家综合分析了男性有关专家综合分析了男性8 81010年的前年的前瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发瞻性研究资料，结果显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟高；吸烟2020支支/日者发生心肌梗塞的日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者
14、的危险性为不吸烟者的3 3倍；调整血压、倍；调整血压、胆固醇后，此危险性依然存在。胆固醇后，此危险性依然存在。五、饮酒五、饮酒 适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的性作用，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为危险性，因而饮酒量与心血管疾病关系表现为U U型曲线。型曲线。研究显示，大量饮酒（酒精量研究显示，大量饮酒（酒精量30g/30g/日）与收日）与收缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险缩压与舒张压密切相关，并且是脑卒中的危险因素因素 适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比
15、较复适量饮酒对心血管疾病的保护作用机理比较复杂。杂。RimmRimm所做的所做的MetaMeta分析显示，饮酒对动脉粥分析显示，饮酒对动脉粥样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影样硬化、炎症及血栓形成相关的因素有明显影响响 六、不合理膳食六、不合理膳食 许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增许多研究显示，饱和脂肪酸的摄入能增加血清加血清TCTC与与LDLcLDLc水平；反式脂肪酸能增水平；反式脂肪酸能增加加LDLcLDLc、Lp(a)Lp(a)、TGTG水平及降低水平及降低HDLcHDLc水平，水平，因而其增加心血管疾病的发病危险性。因而其增加心血管疾病的发病危险性。不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂
16、肪酸与不饱和脂肪酸（包括单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸）可通过降低血清多不饱和脂肪酸）可通过降低血清TGTG、TCTC、LDLcLDLc水平及增加水平及增加HDLcHDLc水平等途径，水平等途径，从而对冠心病的发生具有保护性作用。从而对冠心病的发生具有保护性作用。七、体力活动不足七、体力活动不足现有资料表明，有氧运动能减少心血管病的发病危现有资料表明，有氧运动能减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。对对64648484岁男性岁男性1010年的随访资料分析，调整年龄、年的随访资料分析，调整年龄、吸烟、饮酒等变量后，与体力活动为吸烟、饮酒等变量
17、后，与体力活动为15min/15min/日者相日者相比，体力活动为比，体力活动为1h/1h/日与日与3h/3h/日者，心血管病死亡相日者，心血管病死亡相对危险度分别为对危险度分别为0.750.75与与0.700.70。对对1410114101名名5050岁以上女性岁以上女性1010年的随访资料分析，调年的随访资料分析，调整年龄、整年龄、BMIBMI、吸烟、糖尿病、血压等变量后，与、吸烟、糖尿病、血压等变量后，与轻度体力活动（轻度体力活动（1 1次次/周）者相比，中度体力活动周）者相比，中度体力活动（次数中位数（次数中位数/周）与重度体力活动（次数中周）与重度体力活动（次数中位数位数/周）者脑卒
18、中死亡相对危险度分别为周）者脑卒中死亡相对危险度分别为0.770.77与与0.520.52。有资料显示，体力活动可降低机体脂肪、血糖、血有资料显示，体力活动可降低机体脂肪、血糖、血压、压、TGTG、LDLcLDLc、升高、升高HDLcHDLc。八、不良的心理社会因素八、不良的心理社会因素某些研究表明，心理因素与心血管病的发生某些研究表明，心理因素与心血管病的发生密切相关。密切相关。近年来研究表明，社会因素与心血管病的发近年来研究表明，社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持（生也密切相关。缺乏社会支持（social social supportsupport）与较小的社会网（）与较小的
19、社会网（social networksocial network）能显著增加心血管病的发病危险。能显著增加心血管病的发病危险。有资料表明，缺乏社会支持者易引起某些行有资料表明，缺乏社会支持者易引起某些行为因素的改变，如吸烟、高脂饮食、过量饮为因素的改变，如吸烟、高脂饮食、过量饮酒等，从而增加心血管疾病发病危险。酒等，从而增加心血管疾病发病危险。最近最近KrantzKrantz的综述认为，急、慢性应激、敌的综述认为，急、慢性应激、敌意、抑郁、社会支持、社会经济地位这意、抑郁、社会支持、社会经济地位这5 5个因个因素是冠心病的主要心理社会危险因素。素是冠心病的主要心理社会危险因素。九、遗传九、遗传
20、 遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响，遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响，这主要是遗传因素对心血管疾病危险因素具有某这主要是遗传因素对心血管疾病危险因素具有某种程度的作用所致种程度的作用所致 许多遗传流行病学研究显示，如血压、血脂、血许多遗传流行病学研究显示，如血压、血脂、血糖、糖、BMIBMI等具有明显的家族聚集性，遗传分析表明等具有明显的家族聚集性，遗传分析表明它们具有一定程度的遗传度，但各研究之间遗传它们具有一定程度的遗传度，但各研究之间遗传度估计值差别较大度估计值差别较大 总的来说，血脂、总的来说，血脂、BMIBMI、血压的遗传度估计值较高，、血压的遗传度估计值较高，血糖的
21、遗传度估计值较低血糖的遗传度估计值较低 MitchellMitchell研究显示，遗传度估计值，研究显示，遗传度估计值，TGTG为为39.639.6；TCTC为为39.239.2；HDLcHDLc为为45.545.5；LDLcLDLc为为40.140.1；BMIBMI为为42.442.4；收缩压为；收缩压为17.817.8；舒张压为；舒张压为28.328.3；空腹胰岛素为空腹胰岛素为34.834.8；空腹血糖为；空腹血糖为18.318.3。十、其它十、其它 某些因素如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素某些因素如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白
22、原、凝血因子血因子、感染、氧化、感染、氧化LDLLDL、小密、小密LDLLDL颗粒、颗粒、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性。生具有一定的相关性。我国慢病防治策略我国慢病防治策略(一一)策略策略:全人群与高危人群相结合全人群与高危人群相结合综合防治综合防治健康促进策略健康促进策略我国慢病防治策略（二我国慢病防治策略（二)实现十个转移：实现十个转移：以疾病为主导转为以健康为主导以疾病为主导转为以健康为主导以患者为中心转为以人群为中心以患者为中心转为以人群为中心以医疗为重点转为已预防保健为重点以医疗为重点转为已预防保健为重点以医院为基础转为以
23、社区为基础以医院为基础转为以社区为基础以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一从卫生部门转为多部门和社会参与从卫生部门转为多部门和社会参与从专科医生到专科与全科互动从专科医生到专科与全科互动从医生专到医生护士公共卫生人员共同参与的团队从医生专到医生护士公共卫生人员共同参与的团队管理管理从治疗为主转移到管理为主从治疗为主转移到管理为主从强调治愈到强调医疗照顾从强调治愈到强调医疗照顾建议的行动建议的行动病因预防病因预防健康管理健康管理疾病管理疾病管理建议的行动（一）病因预防建议的行动（一）病因预防控烟控烟全国性行动全国性行动控制超重和肥胖控制超重和肥胖经济发
24、达地区全人群、其经济发达地区全人群、其它地区高危人群它地区高危人群控制血脂控制血脂经济发达地区经济发达地区增加体力活动增加体力活动城市和经济发达农村城市和经济发达农村合理膳食合理膳食全人群全人群中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物多样、谷类为主；食物多样、谷类为主；多吃蔬菜、水果和薯类；多吃蔬菜、水果和薯类；常吃奶类、豆类及制品；常吃奶类、豆类及制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；肉和荤油；食量与体力活动要平衡；食量与体力活动要平衡；吃清淡少盐的膳食；吃清淡少盐的膳食；如饮酒应限量如饮酒应限量美国人提倡的生活方式美国人提倡的生活方式1.1.每晚睡
25、每晚睡7-87-8小时小时2.2.一日三餐，不吃零食一日三餐，不吃零食3.3.每天吃早餐每天吃早餐4.4.控制体重，保持正常状态控制体重，保持正常状态5.5.每周有每周有2-32-3次适当运动次适当运动6.6.不吸烟不吸烟7.7.饮酒适量饮酒适量健康生活新起点健康生活新起点营养营养运动运动空气空气阳光阳光水水休息休息节制节制1.高血压的预防：高血压的预防：对人们进行低盐、增加钾、钙、优质对人们进行低盐、增加钾、钙、优质蛋白、保证脂肪酸的良好比例、减肥、戒蛋白、保证脂肪酸的良好比例、减肥、戒烟、限酒和松弛疗法的一级预防教育烟、限酒和松弛疗法的一级预防教育中国营养学会推荐膳食量：中国营养学会推荐膳
26、食量：每月每月1斤鱼、斤鱼、2斤蛋、斤蛋、3斤肉、斤肉、6斤薯类、斤薯类、28斤粮食、（斤粮食、（6两粮食）、两粮食）、3克半食盐克半食盐/日。日。一级预防一级预防心血管病的分级预防心血管病的分级预防2.早期诊断：定期检测、人群筛选或临早期诊断：定期检测、人群筛选或临床筛选床筛选3.提高病人治疗的顺从性：治疗、宣提高病人治疗的顺从性：治疗、宣传教育、提高接受治疗的兴趣传教育、提高接受治疗的兴趣4.改善健康管理的组织，训练专人检改善健康管理的组织，训练专人检测血压测血压5.积极随访：建卡片（目前国内已有积极随访：建卡片（目前国内已有少数医院开展了对患者的微机管理）少数医院开展了对患者的微机管理）
27、二级预防二级预防针对已患病的个体与人群，采取相应的措施针对已患病的个体与人群，采取相应的措施 二级预防 三级预防针对心血管疾病患者进行强化治疗与针对心血管疾病患者进行强化治疗与康复工作，提高存活率，力争使患康复工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量与生活质量高血压防治目的提高服药率提高服药率-反映医患双方的积极性反映医患双方的积极性提高知晓率提高知晓率-反映检出措施的有效性反映检出措施的有效性提高控制率提高控制率-反映高血压的控制状况反映高血压的控制状况减重减重 目前我国的儿童已经有成为心脑血管病的候选人目前我国的儿童已经有成为心脑血管
28、病的候选人 单纯肥胖发生高血压的是正常组的单纯肥胖发生高血压的是正常组的 2.80 2.80 倍倍 本人有高血压家族史的是正常组的本人有高血压家族史的是正常组的 2.64 2.64 倍倍 有家族史又肥胖发生高血压的是正常组的有家族史又肥胖发生高血压的是正常组的11.8911.89倍倍 超重的人超重的人 101015 15 年后年后 60 60 发生高血压发生高血压 体重增加的人体重增加的人血糖增加、血脂增加、血压增加血糖增加、血脂增加、血压增加 体重每增加体重每增加1010冠心病危险上升冠心病危险上升3838，超重一公斤减寿八个月超重一公斤减寿八个月 预防的重要手段预防的重要手段*腰带越长腰带
29、越长 寿命越短寿命越短 *迄今为止没有发现任何一种因素可迄今为止没有发现任何一种因素可以用来预防高血压，只有减肥除外。以用来预防高血压，只有减肥除外。体重每下降一公斤体重每下降一公斤 高压下降高压下降 2.5 2.5 mmHg mmHg 低压下降低压下降 1.5 mmHg1.5 mmHg 体重指数：体重指数：体重（公斤）体重（公斤）身高身高（米的平方）（米的平方）24 24 限量限量 饮酒饮酒 4 4万家酒厂、个民族、一个月的口粮、一个西湖、万家酒厂、个民族、一个月的口粮、一个西湖、一千万醉人（牛奶不如白酒好）。一千万醉人（牛奶不如白酒好）。“百年三万六千日，每天需饮三百杯百年三万六千日，每天
30、需饮三百杯”“”“喝了咱的酒见喝了咱的酒见了皇帝不地头了皇帝不地头”“朋友啊请你干一杯，千杯万盏也不朋友啊请你干一杯，千杯万盏也不醉醉”国外研究：每天可饮国外研究：每天可饮15ml 15ml 酒精，相当于半量白酒，酒精，相当于半量白酒，二两葡萄酒，六两啤酒二两葡萄酒，六两啤酒 罪犯的罪犯的5050与饮酒有关，交通肇事的与饮酒有关，交通肇事的4040与饮酒有关与饮酒有关 酒精中毒：心肌、肝细胞、内分泌腺和酒精中毒：心肌、肝细胞、内分泌腺和其它器官营养不良，机体代谢紊乱，其它器官营养不良，机体代谢紊乱，酶与酶与维生素缺乏，重者可发生脑出血、脑细胞维生素缺乏，重者可发生脑出血、脑细胞及白质变性溶解从
31、而发生精神障碍。及白质变性溶解从而发生精神障碍。1.1.急性中毒：兴奋、躁动、意识模急性中毒：兴奋、躁动、意识模乎、构音困难、共济失调。乎、构音困难、共济失调。2.2.慢性中毒：性格改变、定向障碍、慢性中毒：性格改变、定向障碍、记忆障碍、判断障碍、幻觉。记忆障碍、判断障碍、幻觉。有人认为：酒可引起神经细胞脱髓鞘的有人认为：酒可引起神经细胞脱髓鞘的改变，与痴呆有关改变，与痴呆有关吸烟与健康吸烟吸烟:“美国出口死亡，中国买进死亡美国出口死亡，中国买进死亡”“”“要吸烟还要吸烟还是要健康任君选择是要健康任君选择”半包烟半包烟 日，可提前日，可提前4.64.6年死亡，需要年死亡，需要 900900元年
32、。元年。一包烟一包烟 日，可提前日，可提前5.55.5年死亡，需要年死亡，需要18001800元年。元年。一包半一包半 日，可提前日，可提前6.26.2年死亡，需要年死亡，需要27002700元年。元年。二包烟二包烟 日，可提前日，可提前8.38.3年死亡，需要年死亡，需要36003600元年。元年。吸烟者动脉硬化程度与吸烟多少有关吸烟者动脉硬化程度与吸烟多少有关 （尸检资料）（尸检资料）吸烟者碳氧血红蛋白浓度可保持在吸烟者碳氧血红蛋白浓度可保持在 5 5以上，发生以上，发生冠心病的机会冠心病的机会 是不吸烟的是不吸烟的2020倍。在猝死的人中吸倍。在猝死的人中吸烟者比例最大。烟者比例最大。健
33、康教育与国民经济一新闻背后的忧虑据报道，据报道，20032003年，我国烟草行业实现利税创历史最年，我国烟草行业实现利税创历史最好水平。在连续两年每年增加收入好水平。在连续两年每年增加收入200200亿元的基础亿元的基础上，上，20032003年又比上年增加收入年又比上年增加收入200200亿元，达到亿元，达到16001600亿元以上（全球香烟产量的亿元以上（全球香烟产量的35%35%）。）。3.23.2亿烟民（亿烟民（2.22.2亿为成年男性）与烟草种植者。亿为成年男性）与烟草种植者。中国的中国的“烟吧烟吧”为学生提供优质服务为学生提供优质服务“零卖零卖”。人人与与财富财富的关系是的关系是1
34、 1与与0 0的关系的关系运动运动最好的运动是慢走，运动量每天最好的运动是慢走，运动量每天 2500 2500 米日。高血压患者避免做剧烈活动，米日。高血压患者避免做剧烈活动，特别是早晨。特别是早晨。膳食膳食 主食主食 蔬菜蔬菜 肉蛋肉蛋 脂肪脂肪 6 6 ：4 4 ：1 1 ：1 1食用油的顺序：食用油的顺序：豆油菜籽油玉米油花生油豆油菜籽油玉米油花生油从不接受任何检查的大有人在。人群自我从不接受任何检查的大有人在。人群自我保健意识极差。不发生心保健意识极差。不发生心 脑血管病决不脑血管病决不戒烟限酒。从事心血管病防治工作的人员戒烟限酒。从事心血管病防治工作的人员极少、没有政策倾斜、没有资金
35、、重钱极少、没有政策倾斜、没有资金、重钱（治）轻防。（治）轻防。落后的人群防治工作落后的人群防治工作（天桥的把式，练胳膊练腿不如练嘴）人群防治工作四大难人群防治工作四大难 患者难：一亿患者患者难：一亿患者 从不接受任何检查的大有从不接受任何检查的大有人在。不发生心人在。不发生心 脑血管病决不戒烟限酒；三脑血管病决不戒烟限酒；三千一百万弱势人群基本医疗费用少。千一百万弱势人群基本医疗费用少。医生难：没有优惠政策、只有奉献，难以维持医生难：没有优惠政策、只有奉献，难以维持工作。工作。医疗单位难：搞防治赢利少。重症患者少收入医疗单位难：搞防治赢利少。重症患者少收入少反而不利医院发展，所以搞心血管病防
36、治工少反而不利医院发展，所以搞心血管病防治工作态度不积极。作态度不积极。主管部门难：人口多、资金少。计划生育、爱主管部门难：人口多、资金少。计划生育、爱滋病防治、肿瘤防治、农村改水等工程支出后滋病防治、肿瘤防治、农村改水等工程支出后所剩无几。所剩无几。医疗改革后如何治疗高血压？医疗改革后如何治疗高血压？高血压是国际公认的慢性病，坚持治疗。高血压是国际公认的慢性病，坚持治疗。不提倡不提倡“深挖洞广积粮深挖洞广积粮”注意药物的有效注意药物的有效期。期。病情变化如何与高血压防治中心联系？病情变化如何与高血压防治中心联系？关于高血压应作的辅助性检查？每年检查关于高血压应作的辅助性检查？每年检查心电图、
37、血钾、血糖、血脂、血粘度、尿心电图、血钾、血糖、血脂、血粘度、尿常规，必要时查眼底，心脏超声。常规，必要时查眼底，心脏超声。高血压的处理高血压的处理 1/.1/.高血压的确定：高血压的确定：a.a.必需至少测量两次非同日血压必需至少测量两次非同日血压（每次最少测（每次最少测3 3遍），所得数值均在高血压范遍），所得数值均在高血压范围之内。围之内。b.b.未确诊之前不要开始用药，也不未确诊之前不要开始用药，也不必进行复杂的实验室或其它检查。必进行复杂的实验室或其它检查。c.c.确诊后应通知病人，并对高血压确诊后应通知病人，并对高血压的严重程度和发生心血管病的危险性作出估的严重程度和发生心血管病的
38、危险性作出估计，寻找病因，必要时进行有关鉴别诊断的计，寻找病因，必要时进行有关鉴别诊断的检查。检查。高血压的治疗决定高血压的治疗决定a.a.除高血压急症外，对所有可疑高血压患者的诊断结论都应除高血压急症外，对所有可疑高血压患者的诊断结论都应进行全面分析，以确定是否需要治疗。切忌仓促作出长期用进行全面分析，以确定是否需要治疗。切忌仓促作出长期用药的决定。药的决定。b.b.病人在观察期间，应停用激素类避孕药病人在观察期间，应停用激素类避孕药.甘草甘草.非固醇类和非固醇类和激素类药激素类药c.c.对继发性高血压患者应进行病因诊断并转科处理。对继发性高血压患者应进行病因诊断并转科处理。d.d.舒张压在
39、舒张压在 9595105 mmHg 105 mmHg 的患者的患者 4 4周内非药物治疗并监测血压。周内非药物治疗并监测血压。4 4周内周内100 mmHg 100 mmHg 继续非药物治疗。继续非药物治疗。4 4周内周内100 mmHg 100 mmHg 进行药物治疗。进行药物治疗。1212周末周末 95 mmHg 95 mmHg 进行药物治疗。进行药物治疗。1212周末周末 909094 mmHg 94 mmHg 伴有其它心血管病危险因素时也进伴有其它心血管病危险因素时也进行药物治疗。行药物治疗。2424周末任何一次周末任何一次 95 mmHg 95 mmHg 并保持在该水平之上，则进并保
40、持在该水平之上，则进行药物治疗行药物治疗。高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗.非药物措施：非药物措施：12345111123451111 1个中心，两个基本点，三大作风，个中心，两个基本点，三大作风，4 4两粮食，两粮食，5 5里里路，路，1 1袋奶，袋奶，1 1个蛋，个蛋，1 1斤菜。斤菜。a.a.减重：限制热量或增加体力活动。减重：限制热量或增加体力活动。b.b.限盐：限盐：3.53.55.05.0 c.c.补钾钙：多吃绿叶蔬菜；补钾钙：多吃绿叶蔬菜；d.d.运动：中重度患者避免竞争性体育项运动：中重度患者避免竞争性体育项目。目。e.e.生物反馈和松弛生物反馈和松弛 f.f.戒烟和控制饮
41、酒戒烟和控制饮酒 g.g.限制饮食脂肪限制饮食脂肪药物治疗十项规定药物治疗十项规定1.逐步降压逐步降压 6.6.不突然停某种药物不突然停某种药物2.2.因人而异因人而异 7.7.熟练应用几种药熟练应用几种药3.3.阶梯式加药阶梯式加药 8.8.选用不影响情绪思维药选用不影响情绪思维药4.4.联合用药联合用药 9.9.力求服药简便力求服药简便5.5.用药需足量用药需足量10.10.教育患者持之以恒服药教育患者持之以恒服药药物治疗失败的原因药物治疗失败的原因 1.1.病人不遵循医嘱用药。病人不遵循医嘱用药。2.2.药物剂量不足。药物剂量不足。3.3.配伍不当。配伍不当。4.4.使用了拟交感药、抗抑
42、郁剂、肾上腺皮质使用了拟交感药、抗抑郁剂、肾上腺皮质激素、非固醇类抗炎药、抑制鼻粘膜充血药、激素、非固醇类抗炎药、抑制鼻粘膜充血药、口服避孕药。口服避孕药。5.5.超重，饮酒过量，肾功能不全，肾血管性超重，饮酒过量，肾功能不全，肾血管性高血压，恶性高血压或其它继发性高血压。高血压，恶性高血压或其它继发性高血压。6.6.利尿不足，摄钠过多，降压造成的反射性利尿不足，摄钠过多，降压造成的反射性体液潴留，进行性肾损伤。体液潴留，进行性肾损伤。降压效果判定降压效果判定1 1 19791979年标准：年标准：药物疗效评定标准（验证新药物疗效评定标准（验证新药时应设对照组）：药时应设对照组）：1.1.显效
43、显效 （1 1）.舒张压舒张压下降下降10mmHg10mmHg及以上及以上 并达到了并达到了正常范围正常范围 (90mmHg)(90mmHg)（2 2）.舒张压舒张压虽未降至正常但已下降了虽未降至正常但已下降了20mmHg20mmHg及以上及以上 降降 压压 效效 果果 判判 定定2 22.2.有效有效：（1 1）.舒张压舒张压下降不及下降不及10mmHg10mmHg但已达但已达到正常范围到正常范围(90mmHg)(90mmHg)（2 2）.舒张压舒张压较治疗前下降较治疗前下降10-19mmHg10-19mmHg但未达到正常范围但未达到正常范围（3 3）.收缩压收缩压较治疗前下较治疗前下30mmHg30mmHg及以上及以上高血压高血压-人类无声的杀手人类无声的杀手、谢谢谢谢
