1、1大家好大家好2健康讲堂健康讲堂老年高血压老年高血压 糖尿病糖尿病 高血脂的用药管理高血脂的用药管理武汉市第五医院武汉市第五医院 药学部药学部 付美霞付美霞 副主任药师副主任药师31234目录CONTENTS54一一第章56 我国卫生部门目前采用的标准是我国卫生部门目前采用的标准是6565岁以上称为老年人。岁以上称为老年人。4545岁岁 6060岁岁 8080岁岁 9090岁岁 100100岁岁 .78高血压高血压高血糖高血糖高血脂高血脂 高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、
2、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。等都是慢性病的危险因素。9 高血压高血压=“无声的杀手无声的杀手”：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。高血糖高血糖=“甜蜜的杀手甜蜜的杀手”：有人用：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狈糖尿病是狼，高血脂是狈”来形容二者对人类健康产生的来形容二者对人类健康产生的“互为帮凶互为帮凶”的危害。的危害。高血脂高血脂=“隐形的杀手隐形的杀手”：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。10二二第章11 高血压是老年
3、人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。在高血压患者中，老年人占60%70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增龄而升高。121314 年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）140mmHg和(或)舒张压(低压）90mmHg，即为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽
4、未达上述水平，亦应诊断老年人高血压。15正常血压：血压正常血压：血压120120mmHgmmHg/80mmHg/80mmHg治疗目标血压：治疗目标血压：l老年人老年人140mmHg/90mmHg140mmHg/90mmHgl合并糖尿病合并糖尿病130mmHg/80mmHg130mmHg/80mmHg16用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况1718中国人群平均体重指数：（体重中国人群平均体重指数：（体重/身高身高2 2）男性约男性约21245kg/21245kg/，女性约女性约2125kg/2125kg/。体重指数每增加体重指数每增加1kg/1kg/，
5、5 5年内发生确定的高血压的危险性增加年内发生确定的高血压的危险性增加9%.9%.19 中度以上饮酒中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒者比较，男性持续饮酒与不饮酒者比较，4 4年内发生高血压的危险增加年内发生高血压的危险增加40%40%。20 中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐2g2g，收缩压（高压）均值增高，收缩压（高压）均值增高1.951.95mmHg，舒张压舒张压（低压）均值增高（低压）均值增高 1.21.2mmHg。21l小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压l慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察l多药联合，逐步达标多药联合，逐步
6、达标l监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压l动态血压监测，了解血糖波动动态血压监测，了解血糖波动l因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗22非药物治疗包括：非药物治疗包括：改善生活方式改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯消除不利于心理和身体健康的行为和习惯2324适当运动：步行为佳，三，五，七原则适当运动：步行为佳，三，五，七原则l“三三”即每天步行即每天步行3 3千米，千米，3030分钟以上。分钟以上。l“五五”即每周运动即每周运动5 5次，规律运动才有效。次，规律运动才有效。l“七七”即运动后心率（每分钟心跳次数）加上年龄等于即运动后心率（每分钟心跳次数）加上年龄
7、等于170170次次/分左右为宜。分左右为宜。25：指烟：指烟1 1支也不能吸（必须戒掉）支也不能吸（必须戒掉）：酒限量饮用（建议每日白酒：酒限量饮用（建议每日白酒60ml60ml，葡萄酒，葡萄酒300ml300ml，啤酒，啤酒720ml)720ml)且越少越好。且越少越好。26心理平和：心理平和：l三个正确对待三个正确对待正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会l三个快乐三个快乐事事知足常乐，事事知足常乐，一心助人为乐，常常自得其乐一心助人为乐，常常自得其乐27降压药物治疗原则降压药物治疗原则（1 1）个体化低剂量渐增原则。）个体化低剂量渐增原则。（2
8、 2）使用长效药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天）使用长效药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天2424小时内稳定降压。小时内稳定降压。（3 3）联合用药原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合）联合用药原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗。治疗。28l利尿剂：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪利尿剂：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪l阻滞剂：阻滞剂：XXXX洛尔洛尔 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）l钙拮抗剂：钙拮抗剂：XXXX地平地平 硝苯地平（尼福达）硝苯地平（尼福达）l血管紧张素转换酶抑制
9、剂：血管紧张素转换酶抑制剂：XXXX普利普利 贝那普利（洛丁新）贝那普利（洛丁新）l血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：XXXX沙坦沙坦 厄贝沙坦（安博维）厄贝沙坦（安博维）29 主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用量：氢氯噻嗪常用量：氢氯噻嗪12.5mg12.5mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；吲哒帕胺次；吲哒帕胺1.25-2.5mg1.25-2.5mg每日每日1 1次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物
10、具体用法用量请以医嘱为准。30 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（8080次次/分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病慎用。心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病慎用。常用量：美托洛尔常用量：美托洛尔50mg50mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；比索洛尔次；比索洛尔2.5mg-5mg2.5mg-5mg每日每日1 1次；倍他洛尔次；倍他洛尔5-10mg5-10mg每日每日1 1次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物
11、具体用法用量请以医嘱为准。31 可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。啶类钙拮抗剂。常用量：非洛地平缓释片常用量：非洛地平缓释片5-10mg5-10mg每日每日1 1次，硝苯地平控释片次，硝苯地平控释片30mg30mg每日每日1 1次；氨氯地平次；氨氯地平5-10mg5-10mg每日每日1 1次；维拉次；维拉帕
12、米缓释片帕米缓释片120-240mg120-240mg每日每日1 1次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。32 主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。常用量：卡托普利常用量：卡托普利12.5-25mg12.5-25mg每日每日2 2次至每日次至每日3 3次；依那普利次；依那普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；培
13、哚普利次；培哚普利4-8mg4-8mg每日每日1 1次；贝那普利次；贝那普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次；福辛普利次；福辛普利10-20mg10-20mg每日每日1 1次至每日次至每日2 2次。次。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。33 适用和禁用对象与适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。常用量氯沙坦常用量氯沙坦50-100mg50-100mg每日每日1 1次；缬沙坦次；缬沙坦80-160mg80-160mg每日每日1 1次；依倍沙坦次；依倍沙坦150mg150
14、mg每日每日1 1次。其中氯沙坦还能促进次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。尿酸排泄，降低血尿酸。药物具体用法用量请以医嘱为准。药物具体用法用量请以医嘱为准。34（1 1）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。（2 2）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。（3 3）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的
15、中枢性降压药物，如利舍平。（4 4）根据病情合理选药。）根据病情合理选药。35三三第章3637女性女性男性男性 糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性38 近年来，近年来，2 2型糖尿病（型糖尿病（2 2型型DMDM）患者及糖耐量异常（）患者及糖耐量异常（IGTIGT）患者比例增高）患者比例增高39 老年糖尿病是指年龄在老年糖尿病是指年龄在6060岁以上的全部糖尿病患者，包括：岁以上的全部糖尿病患者，包括：l6060岁以后新诊断的；岁以后新诊断的；l6060岁以前确诊的，而后进入该年龄组的岁以前确诊的，而后进入该年龄组的40 有糖尿
16、病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L11.1mmol/L或或 者者 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L7.0mmol/L或或 者者 OGTT OGTT试验（葡萄糖耐量试验）试验（葡萄糖耐量试验）2 2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L11.1mmol/L需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实41老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期远期通过良好的代谢控制达到预防慢性
17、并发症，提高糖尿病患者的生活质量通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量4243老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似l 近期近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症l 远期远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量l空腹血糖：空腹血糖：7.0 mmol/L7.0 mmol/Ll餐后餐后2h2h血糖：血糖：10.0 mmol/L 10.0 mmol/LlHbA1cHbA1c（葡萄糖化血红蛋白）（葡萄糖化血红蛋白）7.0
18、%7.0%44l患病率高，多属患病率高，多属2 2型糖尿病型糖尿病l起病隐匿而症状不典型：起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显多数病人无明显“三多一少三多一少”症状症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情l并发症多，常以各种并发症状首诊并发症多，常以各种并发症状首诊l多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病l用药不当极易产生低血糖用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖，不易被发现老年无症状性低血糖，不易被发现 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝
19、死低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死4546 老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害！4748l摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心l帮助病人正确对待患帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实的现实l提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等l促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患
20、者寿命，减少医疗费用促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用49505152适当运动：步行为佳，三，五，七原则适当运动：步行为佳，三，五，七原则（同高血压）（同高血压）5354血糖监测的时间点血糖监测的时间点555657585960老年糖尿病者用胰岛素的适应症：老年糖尿病者用胰岛素的适应症：l病程长久，胰岛病程长久，胰岛细胞功能减退时细胞功能减退时l口服降糖药足量但不能良好控制血糖时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时l低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素l已有多种并发症时已有多种并发症时l在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停在
21、进行大手术时用胰岛素，拆线后可停l在感染时应该用胰岛素，过后可停在感染时应该用胰岛素，过后可停61使用原则：使用原则：l饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础l从小剂量开始从小剂量开始l剂量个体化剂量个体化l监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应62胰岛素存放：胰岛素存放：未开启未开启-冷藏（冷藏（2-82-8）开启开启-室温保存室温保存2828天天63胰岛素常用注射部位胰岛素常用注射部位64656667胰岛素针头需要消毒吗？胰岛素针头需要消毒吗？68胰岛素针头可重复使用吗？胰岛素针头可重复使用吗？69l促进胰岛素分泌剂：促进胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮、格列美
22、脲磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈（非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）诺和龙）l双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍la-a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖l胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮70四四第章7172l多数无明显表现多数无明显表现l少数有肥胖，少数有肥胖，“黄色瘤黄色瘤”的表现的表现l大部分人体检时才能发现大部分人体检时才能发现所以应定期体检，早发现早治疗所以应定期体检，早发现早治疗737475 枕头低点：血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眠时更慢，因此睡梦中最容易出事，患枕头低点：血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眠时更慢，因此睡梦中最容易出事，患者要将枕头调低点，如果第二天发现头脑昏沉，可以将枕头继续调低点。者要将枕头调低点，如果第二天发现头脑昏沉，可以将枕头继续调低点。76 老年人预防高血脂除了合理膳食、养生良好生活习惯以外，还需要通过药物调节预防高血脂的发作。老年人预防高血脂除了合理膳食、养生良好生活习惯以外，还需要通过药物调节预防高血脂的发作。山楂、丹参、葛根、银杏叶、决明子等中药材就是非常好的防治药物。山楂、丹参、葛根、银杏叶、决明子等中药材就是非常好的防治药物。7778五五第章小结小结79808182
