1、绵阳市疾病预防控制中心绵阳市疾病预防控制中心副主任医师副主任医师 孙宏英孙宏英2016.112016.11提纲结核病疫情概况结核病疫情概况全球全球结核病控制结核病控制策略策略学校结核病防治规范学校结核病防治规范什么是结核病什么是结核病提纲结核病疫情概况结核病疫情概况全球全球结核病控制结核病控制策略策略学校结核病防治规范学校结核病防治规范什么是结核病什么是结核病我国仍是WHO发布的结核病高负担国家估算患病人数估算患病人数 估算发病人数估算发病人数估算发病率估算发病率估算死亡人数估算死亡人数印度印度250万万220万万167/10万万22万万印尼印尼160万万100万万399/10万万10万万中国
2、中国120万万93万万68/10万万3.8万万高负担国家高负担国家1000万万800万万176/10万万94万万全球全球1300万万960万万133/10万万110万万结核病高负担国家前三位四川省是全国结核病疫情最严重省份之一 2015年四川省在全国报告发病例数处于全国第4位，于广东、河南、湖南之后；报告发病率位于全国第13位 2015年结核病报告发病数和死亡数分别居全省甲乙类传染病第1位和第2位绵阳市结核病疫情高于全国、全省 2016年，全市共登记治疗活动性肺结核患者3516例，报告发病率为75/10万；活动性肺结核报告发病率在甲乙类法定传染病中排第1位 年度共发现MDR-TB患者42例，X
3、DR-TB患者1例地区分布全省结核病疫情数山区、民族地区高发，农村人群肺结核约是城市人群的2.1倍，民族地区约是非民族地区的3.4倍年龄分布职业分布2023-1-1412 提纲结核病疫情概况结核病疫情概况全球全球结核病控制结核病控制策略策略学校结核病防治规范学校结核病防治规范什么是结核病什么是结核病 从联合国千年发展目标到可持续发展目标时代愿景：一个没有结核病的世界 零TB死亡，零TB发病，零TB痛苦目标：结束全球结核病流行(10/100,000)消除结核病策略（消除结核病策略（2016-20352016-2035）指标 里程碑 任务20202025SDG 2030End TB 2035与20
4、15相比，结核病死亡数下降(%)35%75%90%95%与2015相比，结核病发病率下降(%)20%(85/100 000)50%(55/100 000)80%(20/100 000)90%(10/100 000)结核引起的灾难性花费收到影响的家庭(%)0000控制结核病流行 终止结核病流行 消除结核病15三次全国结核病防治工作电视电话会议三次全国结核病防治工作电视电话会议卫生部主办了耐多药卫生部主办了耐多药/广广泛耐药结核高负担国家部泛耐药结核高负担国家部长级会议长级会议中国在行动中国在行动形象大使彭丽媛到都江堰市看望肺结核患者形象大使彭丽媛到都江堰市看望肺结核患者全新的指标体系 明确的工作
5、措施 全面的保障政策免费政策免费政策国家免费提供国家免费提供 免费检查：免费检查：包括胸部包括胸部X X光胸片和光胸片和 痰痰涂片涂片检查。检查。免费抗结核治疗：免费抗结核治疗：包括规定治包括规定治 疗方案中的抗结核药物疗方案中的抗结核药物。其他其他检查和治疗费用仍需自付。检查和治疗费用仍需自付。12医保政策医保政策免费地点：市及各县市区定点医院提纲结核病疫情概况结核病疫情概况全球全球结核病控制结核病控制策略策略学校结核病防治规范学校结核病防治规范什么是结核病什么是结核病2023-1-1420 结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。1882年，德国科学家科赫（koch
6、）从肺结核病人的痰中发现结核杆菌，找到了结核病的病原;1921年采用卡介苗接种;1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代;2023-1-1421 几乎与人类同时存在。新石器时代(公元前10000-5000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变;金字塔时期埃及木乃伊中,发现脊柱结核病变;2023-1-1422小仲马茶花女中主人公玛格丽特，曹雪芹鲁迅药中茶馆主人2023-1-1424 传染源 感染传播的途径 易感人群 2023-1-1425传染源 所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）-感染结核菌引起肺结核病 带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）-引起
7、肠道结核病2023-1-1426传播途径传播途径空气2023-1-1427易感人群所有人都在感染的危险中：婴幼儿越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；病人：机体免疫力下降，如合并感染AIDS等 病人的密切接触者 长期应用免疫抑制剂 合并尘肺、矽肺、糖尿病、艾滋病等2023-1-1428易感者每个人都在感染的危险中1个传染性肺结核病人在整个病程中平均可以感染个传染性肺结核病人在整个病程中平均可以感染10至至12个健康人。个健康人。2023-1-1429 潜伏期 主要症状 其它常见症状2023-1-1430潜伏期潜伏期 指从感染结核菌到发病之前的时期，没有症状。潜伏期的长短因人而异，主要由2种情况来决
8、定：感染结核菌的数量和毒力；感染者的抵抗力或免疫力。有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后当抵抗力下降时才发病。多数人（约90%）可能一生中不会发病。2023-1-1431主要症状发热发热往往表示病人有活动性结核病。咳嗽及咳痰咳嗽及咳痰不明原因咳嗽、咳痰2周，就应该怀疑是否有结核病。咯血或血痰咯血或血痰肺结核病人有3050可能发生咯血2023-1-1432其它常见症状 气短及呼吸困难 胸痛 盗汗疲乏无力、体重减轻、月经不调2023-1-1433检查检查 早期、联合、规律、全程、适量早期、联合、规律、全程、适量抗结核化学治疗原则传染源传染源复发复发不良反应不良反应耐药耐药治疗治疗
9、2023-1-1436 2023-1-14372023-1-14382023-1-1439结核病是艾滋病病人最常见的机会性感染，一般约占20-50%，而艾滋病病人1/3死于结核病。2023-1-1440耐多药结核病耐多药肺结核的危害：治疗困难：目前治愈率只有60%左右，有些地方仅20%左右。病人负担加重：免费抗痨药无效，病人花费少者几万，多则几十万，是普通结核病花费的数十倍到数百倍。病程延长：治疗需两到三年，还常常出现并发症。传染期延长：疗程长，传染期也延长了，而且传播的还是耐多药结核杆菌。受传染者一旦发病，就是耐多药结核病，大大增加了耐多药结核的发病率。“放大效应”：耐多药病人一时治不好病，
10、就到处求医，四处活动，使传染机会增多，传染面扩大。耐多药结核病一般结核病病不规则治疗原发感染耐多药菌有免疫缺陷耐多药结核病广泛耐药结核病可以通过呼吸传播的癌症！提纲结核病疫情概况结核病疫情概况全球全球结核病控制结核病控制策略策略学校结核病防治规范学校结核病防治规范什么是结核病什么是结核病 师生在一起学习和生活，接触密切一旦出现传染性肺结核患者容易造成结核病的传播流行 学生正处于青春发育阶段，机体的免疫功能尚不完善，由于学习负担重、压力大、精神紧张，加上生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核分枝菌后，容易发生结核病 学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现肺结核可疑症
11、状后未早期、及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致学校没有及时开展结核病密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。学校结核病发生特点和影响学校对结核病防治工作的认识不足机构间沟通机制不健全学校结核病防治措施不力忽视对结核病密切接触者的早期筛查 学校结核病防治中存在的问题u健康教育u发现患者u病例报告u休学复学管理u感染控制学校结核病防治常规措施健康教育结核病防治核心信息（2016年版）u一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。u二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。u三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。u四、不随地吐痰，咳嗽、
12、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。u五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，包括常规体检晨检和因病缺勤追踪密切接触者筛查 结核病患者的主动发现 根据卫生部 教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检、毕业生体检和教职员工每年常规体检必查项目。体检应由学校所在地卫生行政部门指定的具有结核病检查、诊断能力的医疗机构或学校预防保健机构承担，体检结果要纳入学生和教职员工的健康档案。对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者应及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊断和治疗。常规体检中，尤其要高
13、度重视学生从高疫情地区迁入低疫情地区的学生体检工作和质量，早期发现传染源，减少疫情传播的风险。常规体检 晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校园内的传播。晨检和因病缺勤追踪 筛查筛查范围范围 如果同班、同宿舍发现了例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层（或宿舍楼楼层
14、）的学生。同时，也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。密切接触者筛查 筛查方法筛查方法 肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素（）检查 线胸片检查：岁及以下学生硬结平均直径 或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行线胸片检查；岁以上密切接触者均进行线胸片检查。痰菌实验室检查：试验反应硬结平均直径或有水疱强阳性、或有肺结核可疑症状者、或胸片异常怀疑结核病者开展涂片检查开展涂片检查，痰培养，菌种鉴定和药敏试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。筛查筛查后的处理后的处理 密切接触者筛查
15、中发现的肺结核患者：转到属地的结核病防治机构（定点医院）进一步确诊，并对确诊患者进行治疗；单纯反应直径者或有水疱者，线胸片正常的密切接触者预防性服药；对于 反应直径 ，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过个月的岁以上的学生，应在本次检查后个月再进行一次胸部 线检查 未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和 随访医学观察。医学观察期限为年，建议在第个月、年、年到结核病防治机构（定点医院）进行结核病相关检查。校医推荐肺结核可疑症状者就医。校医院、学校医务室要负责传染病报告和转诊。肺结核患者的报告与转诊 对符合下述病情条件之一者建议休学：菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；线胸片
16、显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；具有明显的肺结核症状的患者。休学管理 对符合下列条件之一者可开具复学建议证明：（）菌阳肺结核患者至少经过 个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部 线病灶明显吸收，连续次痰涂片检查均阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。（）菌阴肺结核患者经过 个月的规则治疗，症状减轻或消 失，胸部 线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续次痰涂片检查仍呈阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。复学管理 传染性肺结核患者的隔离 发现学生中痰涂片阳性的肺结核患者 环境感染控制 自然通风或机械通风方式，每日通风时间不小于 分钟；紫外线照射消毒。也可选用0.5 1.0过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理 对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。结核病的感染控制 一所学校在同一学期内发生 例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该学校的县级卫生行政部门按 国家突发公共卫生事件应急预案 等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。学校结核病突发公共卫生事件谢 谢！
