1、霍乱防制及肠道门诊霍乱防制及肠道门诊业务知识培训业务知识培训太仓市城厢镇社区卫生服务中心太仓市城厢镇社区卫生服务中心2019年3月20日 姚岗姚岗2023-1-141主要内容主要内容肠道传染病概述及背景分析肠道传染病概述及背景分析 霍乱等肠道传染病诊断标准讲解霍乱等肠道传染病诊断标准讲解肠道门诊设置及要求肠道门诊设置及要求 2019年霍年霍乱乱防制工作防制工作总结总结及及2019年目年目标标要求要求2023-1-142肠道传染病概述肠道传染病概述n概念：概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，虫感染引起的以消化道症状为
2、主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。和流行。2023-1-143肠道传染病概述肠道传染病概述n病病种：种：的的伤伤寒寒和和副副伤伤寒、寒、细细菌菌性性痢痢疾疾和和阿阿米米巴巴痢痢疾、疾、脊脊髓髓灰灰质质炎、炎、甲、甲、戊戊型型病病毒毒性性肝肝炎炎n丙丙类类传传染染病病中中的的除除霍霍乱、乱、痢痢疾、疾、伤伤寒寒和和副副伤伤寒寒以以外外的的感感染染性性腹腹泻泻病，病，以以及及其其他他通通过过肠肠道道传传播播的的（病病毒毒性性脑脑炎）炎）一一类类传传染染病。病。2023-1-144肠道传染病概述肠道传染病概述n特特点：点：易易引引
3、起起暴暴发发或或流流行。行。2023-1-145肠道传染病概述肠道传染病概述n常常见见症症状状胃胃肠肠道道症症状状n可可伴伴有有发发热、热、头头痛、痛、全全身身中中毒毒症症状状n症症状状的的轻轻重重要要看看感感染染的的是是哪哪种种细细菌菌和和病病毒，毒，有有些些肠肠道道传传染染病病来来势势十十分分凶凶险险如如霍霍乱乱和和中中毒毒性性细细菌菌性性疾疾病、病、食食物物中中毒毒等，等，细细菌菌在在人人体体内内大大量量的的生生长长繁繁殖，殖，毒毒素素迅迅速速进进入入人人体体血血液，液，若若不不及及时时治治疗，疗，可可引引起起严严重重的的并并发发病，病，导导致致多多器器官官衰衰竭竭而而死死亡。亡。202
4、3-1-146肠道传染病概述肠道传染病概述n流流行行病病学学特特征征生生活活接接触、触、昆昆虫虫媒媒介）介）n病病原原体：体：外外界界抵抵抗抗力力和和在在外外界界的的成成活活能能力力强强n传传染染源：源：病病人、人、带带菌菌者者目目前前认认为为是是唯唯一一的的传传染染源源n明明显显季季节节性：性：主主要要出出现现在在夏夏秋秋季季2023-1-147为什么要设立肠道门诊？为什么要设立肠道门诊？n肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项关键
5、作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。重要措施。2023-1-148肠道门诊设置依据肠道门诊设置依据 n传染病防治法传染病防治法n霍乱防治手册霍乱防治手册(第六版第六版)n全国霍乱监测方案全国霍乱监测方案(试行试行)n江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）2023-1-149霍乱防制背景分析霍乱防制背景分析n我市我市2019年、年、2019年各发生霍乱年各发生霍乱1例例n目前造成霍乱流行的条件依然存在，目前造成霍乱流行的条件依然存在，2019年在水产品中也检测出年在水产品中也检测出两株稻叶型霍乱弧菌两株稻叶型霍乱弧菌2023-1-1410肠道门诊的
6、设置要求肠道门诊的设置要求n一、硬件设置要求一、硬件设置要求(分类原则分类原则)n二、操作要求二、操作要求n三、人员要求三、人员要求n四、实验室检测要求四、实验室检测要求n五、信息报告要求五、信息报告要求n六、管理与制度要求六、管理与制度要求n七、物资储备要求。七、物资储备要求。2023-1-1411一、一、硬件设置要求硬件设置要求（一类）（一类）2023-1-1412一、硬件设置要求（二类）一、硬件设置要求（二类）2023-1-1413一、硬件设置要求（三类一、硬件设置要求（三类）2023-1-1414n14周岁以下儿童因腹泻就诊可在周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科儿内科”就诊，儿科内应设
7、置腹泻病专用诊室，其设就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范计要求应不低于本规范三类三类肠道门诊设置的肠道门诊设置的要求。要求。2023-1-1415二、操作要求二、操作要求1 1n开设时间开设时间:2017.4.110.31乡级以上医疗机乡级以上医疗机构开设肠道门诊构开设肠道门诊n原则上设原则上设24小时门诊，小时门诊，24小时开诊有困难的小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求单位，要在急诊室落实相应要求(包括做好肠包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交，做好交接班。接班。n病例登记：病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复
8、所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。2023-1-1416二、操作要求二、操作要求2 2采样要求采样要求n腹泻病人标本必须腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。记。n辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人
9、总数不低于腹泻病人总数的的10%。n凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测腹泻病人重点监测对象：对象：n（1）发病前）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；品）；n（2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；n（3）集体性霍乱样腹泻病人。）集体性霍乱样腹泻病人。2023-1-1417二、操作要求二、操作要求3 3n病
10、人处理：病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。例转诊指定医疗机构。n消毒：消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。并做好消毒记录。n废弃物处理：废弃物处理：按医疗废物管理条例
11、处理。按医疗废物管理条例处理。2023-1-1418三、人员要求三、人员要求n上上岗岗培培训训n全全员员培培训训人人员。员。n培培训训机机构：构：区区疾疾病病预预防防控控制制中中心；心；n对对象：象：应应对对本本单单位位内内的的急急诊、诊、内内科、科、儿儿科科等等所所有有涉涉岗岗医医务务人人员。员。n培培训训机机构：构：设设立立肠肠道道门门诊诊的的医医疗疗机机构。构。2023-1-1419四、实验室检测要求四、实验室检测要求n省省疾疾控控中中心心统统一一下下发发的的霍霍乱乱弧弧菌菌（o1群群/o139群）群）胶胶体体金金试试纸纸进进行行初初筛筛n目目前前检检菌菌点点情情况：况：不不设设检检菌菌
12、点点的的门门诊，诊，标标本本必必须须及及时时送送指指定定检检菌菌点点检检测，测，并并有有详详细细的的标标本本交交接接记记录。录。对对于于初初筛筛阳阳性性的的标标本本要要进进一一步步做做常常规规细细菌菌培培养，养，分分离离的的细细菌菌经经疾疾控控中中心心鉴鉴定定分分离离鉴鉴定定后后方方可可确确定定为为霍霍乱乱确确诊诊病病例。例。对对疑疑似似病病人人（无无痛痛性性水水样样便便或或米米泔泔水水样样便）便）初初筛筛同同时，时，做做常常规规细细菌菌培培养。养。所所有有病病人人便便样样要要同同时时检检测测o1群群/o139群群病病原。原。2023-1-1420五、信息报告要求五、信息报告要求n病例发现与报
13、告：病例发现与报告：n事件报告：事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。控中心和卫监所。n统计信息报告：统计信息报告：指定部门或个人，每周做好腹泻病人统指定部门或个人，每周做好腹泻病人统计工作，每周星期一报出上旬肠道门诊旬报表至市计工作，每周星期一报出上旬肠道门诊旬报表至市疾病预制控制中心。疾病预制控制中心。2023-1-1421六、管理与制度要求六、管理与制度要求n根据要求与自身特点制定本机构的肠道门根据要求与自身特点制定本机构的肠道门
14、诊工作制度与消毒隔离制度，并将其诊工作制度与消毒隔离制度，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。挂在肠道门诊醒目的地方。n腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。n医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。与处理。2023-1-142
15、2七、物资储备要求七、物资储备要求n配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。n固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。勺子及记录表等。n肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药械械(碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水)及防护用品等及防护用品等。2023-
16、1-1423肠肠道道门门诊诊n腹腹泻泻病病例例凡凡24小小时时内内大大便便次次数数3次次及及以以上，上，粪粪便便性性状状改改变变者者视视为为腹腹泻泻病病人。人。n腹腹泻泻病病人人重重点点监监测测对对象象：凡凡属属于于腹腹泻泻病病例例同同时时具具有有以以下下情情形形之之一一者者n（1）发发病病前前5天天有有可可疑疑饮饮食食史史（主主要要为为食食用用过过可可疑疑海、海、小、小、河河水水产产品）品）；n（2）病病例例属属于于渔渔船船民、民、重重点点职职业业人人员员（环环卫卫人人员、员、保保育育员、员、饮饮食食行行业业从从业业人人员、员、制制水水行行业业人人员、员、旅旅游游行行业业人人员）员）；n（3
17、）集集体体性性霍霍乱乱样样腹腹泻泻病病人。人。2023-1-1424发现高度可疑霍乱患者怎样处理？发现高度可疑霍乱患者怎样处理？n迅速逐级上报；迅速逐级上报；n对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，n对病人在对病人在用药前采便培养用药前采便培养；n对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法；到达后研商处理方法；n对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即
18、转送传染病医院或指定医院。后，立即转送传染病医院或指定医院。2023-1-1425霍乱霍乱n报告时限：报告时限：甲类传染病，甲类传染病，2小时小时n病人解除隔离的标准病人解除隔离的标准2023-1-1426霍乱霍乱n密切接触者密切接触者n密切接触者管理密切接触者管理2023-1-1427细菌性痢疾病例细菌性痢疾病例n病原体病原体：志贺菌：志贺菌（分（分4群，国内最常见的是福氏）群，国内最常见的是福氏）n传染源传染源：病人和带菌者：病人和带菌者 n潜伏期潜伏期：数小时：数小时7日，一般为日，一般为13日日 n传染期传染期：从急性感染到发病后：从急性感染到发病后4周内有传染性周内有传染性 n易感人
19、群易感人群：人群普遍易感：人群普遍易感n病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。复发和重复感染。2023-1-1428n疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人n确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 2023-1-14292012016 6年肠道门诊存在问题年肠道门诊存在问题n部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用部分一类门诊在选址布局上欠合理，
20、未配备专用观察室，专用厕所；观察室，专用厕所；三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施；蝇防蚊设施；各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理方面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设；方面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设；对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样，对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样，重治轻防；重治轻防；对追溯传染来源、接触者粪检、主动查治腹泻病人对追溯传染来源、接触者粪检
21、、主动查治腹泻病人等工作存在畏难情绪等现象等工作存在畏难情绪等现象2023-1-1430工作目标工作目标n霍乱控制目标是实现霍乱控制目标是实现“三不三不”，即，即 不发生霍乱死亡病例，不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；不发生中、高强度流行；力争将全省霍乱年发病率控制在力争将全省霍乱年发病率控制在1/10万以下万以下2023-1-14312012017 7年总体工作要求年总体工作要求n按要求分类设立按要求分类设立n规范登记，及时检测规范登记，及时检测n加强培训，提高诊断质量加强培训，提高诊断质量n疫情报告准确规范，标本采集、送检规范，消杀疫情报告准确规范，标本采集、送检规范，消杀灭方法正确灭方法正确n记录完整、资料齐全、及时上报记录完整、资料齐全、及时上报n检索标本数大于登记数的检索标本数大于登记数的10%、总人口数的、总人口数的1n能及时发现病人和抢救病人能及时发现病人和抢救病人2023-1-1432谢谢！谢谢！祝大家工作顺利！祝大家工作顺利！2023-1-1433
