1、1P63第四章第四章 炎炎 症症 （InflammationInflammation）23白细胞白细胞4第一节第一节 概概 述述一、一、conception of conception of inflammation inflammation（一）（一）定义定义：具有：具有血管系统的活体组织血管系统的活体组织对对损损伤因子伤因子所发生的所发生的防御反应防御反应。561.1.致炎因子致炎因子:引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素引起组织细胞损伤并诱发炎症反应的因素二、炎症的原因 7三三 炎症的基本病变炎症的基本病变增生增生(Proliferation)(Proliferation)渗出（渗出（E
2、xudationExudation）变质（变质（Alteration Alteration）8(一一)变质（变质（AlterationAlteration）细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死纤维素样坏死纤维素样坏死 玻璃样变性玻璃样变性 粘液变性粘液变性 9变质变质（alteration）10蛋白蛋白 白细胞白细胞液体液体 渗出是炎症最具特征性的变化渗出是炎症最具特征性的变化111112渗出渗出131414 15增生增生 作用：作用：损伤修复损伤修复 粘连硬化粘连硬化16炎性息肉炎性息肉 17一种炎症性疾病的病变一种炎症性疾病的病变往往以其中一种病变为主
3、。往往以其中一种病变为主。变质变质损伤；渗出，增生损伤；渗出，增生抗损伤抗损伤1819（二）全身反应（二）全身反应 20、发热机制发热机制 微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、微生物内毒素、致炎物、淋巴因子、抗原抗体复合物抗原抗体复合物 白细胞致热原白细胞致热原(IL)(IL)、TNFTNF等等 体温中枢调定点上移体温中枢调定点上移21、外周血外周血WBCWBC改变：改变：u外源性致热源激活血液细胞系统外源性致热源激活血液细胞系统WBCWBC释放加速释放加速，不成熟杆状核，不成熟杆状核NN（核左移）（核左移）/促进促进CSFCSF产生产生骨髓造血前骨髓造血前体细胞增殖体细胞增殖 不同病原菌感染引起
4、不同类型的不同病原菌感染引起不同类型的WBCWBC增加增加细菌感染细菌感染-中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反中性粒细胞增加；寄生虫感染和过敏反应应-嗜酸性粒细胞增加；病毒感染嗜酸性粒细胞增加；病毒感染-淋巴细胞增加。淋巴细胞增加。22 23 防防 御御 反反 应应基本病变：基本病变：变质变质 渗出渗出 增生增生 变性、变性、（血管）抗体、（血管）抗体、实质细胞实质细胞 坏死坏死 白细胞白细胞 肉芽组织肉芽组织 损伤损伤 抗损伤抗损伤 修复修复局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热，外周血全身反应：发热，外周血WBCWBC改变改变24五、炎症的分类五
5、、炎症的分类依据炎症累及的器官进行分类依据炎症累及的器官进行分类 如，肝炎，肾炎如，肝炎，肾炎。据病变程度进行分类据病变程度进行分类 轻度、中度和重度炎症。轻度、中度和重度炎症。据基本病变性质分类据基本病变性质分类 变质性炎变质性炎 渗出性炎渗出性炎 增生性炎增生性炎25超急性炎症超急性炎症：起病急，炎症反应剧烈，持续时间仅起病急，炎症反应剧烈，持续时间仅数小时或数天。数小时或数天。多为变态反应，如过敏、器官移植多为变态反应，如过敏、器官移植超急性排斥反应超急性排斥反应。急性炎症：急性炎症：病程较短不超过一月。病程较短不超过一月。以渗出为主，以渗出为主，浸浸润细胞为润细胞为中性粒细胞中性粒细胞
6、。亚急性炎症：亚急性炎症：介于急性与慢性之间。一至数月。介于急性与慢性之间。一至数月。慢性炎症：慢性炎症：病程数月至数年。病程数月至数年。以增生为主，以增生为主，浸润细浸润细胞为胞为淋巴细胞淋巴细胞和和单核细胞。单核细胞。据炎症持续时间分类据炎症持续时间分类26第二节第二节 急性炎症急性炎症急性炎症的重要病变特点是以急性炎症的重要病变特点是以血管反应血管反应为中心的为中心的渗出性渗出性变化变化。炎性细胞浸润以炎性细胞浸润以中性粒细胞中性粒细胞为主为主27一、急性炎症过程中的一、急性炎症过程中的血管反应血管反应血流动力学改变血流动力学改变炎性充血炎性充血血管通透性增高血管通透性增高炎性渗出炎性渗
7、出二、急性炎症过程中的二、急性炎症过程中的白细胞反应白细胞反应白细胞游出（渗出）白细胞游出（渗出）炎细胞浸润炎细胞浸润白细胞激活白细胞激活白细胞介导的组织损伤作用白细胞介导的组织损伤作用急性炎症的过程和机理包括：急性炎症的过程和机理包括：28（1 1）一、一、血管反应血管反应29（2 2）血管扩张、血流加速）血管扩张、血流加速 细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放细动脉扩张、闭合的毛细血管床开放 机制：轴突反射机制：轴突反射 炎症介质（前列腺素、炎症介质（前列腺素、NONO、组胺）、组胺）一、一、血管反应血管反应30（3 3）血流减慢、停滞）血流减慢、停滞管腔变窄管腔变窄 一、一、血管反应血管反应
8、血流减慢、停滞血流减慢、停滞31血管反应和渗出模式图血管反应和渗出模式图一、一、渗出的过程及机理渗出的过程及机理细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 血管扩张血管扩张 血流加速血流加速 血流减慢停滞血流减慢停滞 白细胞边集白细胞边集 白细胞渗出白细胞渗出 红细胞也可漏出红细胞也可漏出 局部红、热局部红、热32二、血管通透性增高二、血管通透性增高 机制机制 内皮细胞内皮细胞收缩收缩内皮细胞内皮细胞直接直接损伤损伤内皮细胞内皮细胞穿胞作用增强穿胞作用增强和和/或白细胞介或白细胞介导的导的内皮细胞内皮细胞损伤损伤新生毛细血管高通透性新生毛细血管高通透性一、一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 3
9、3一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 内皮细胞收缩内皮细胞收缩速发短暂反应速发短暂反应组胺、缓激肽、白组胺、缓激肽、白细胞三烯、细胞三烯、P物质物质TNF,IL-134一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 内皮细胞的直接损伤内皮细胞的直接损伤速发持续反应速发持续反应迟发持续反应迟发持续反应35一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 白细胞介导的内皮细胞损伤白细胞介导的内皮细胞损伤/穿胞作用增强穿胞作用增强36一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 新生毛细血管壁的高通透性新生毛细血管壁的高通透性37 血管通透性升高的血管通透性升高的几种主要
10、机制模式图几种主要机制模式图 38一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 u结果结果渗出渗出u渗出物的作用渗出物的作用刺激免疫：刺激免疫：39一一、血管反应血管反应血管通透性增高血管通透性增高 40二、急性炎症过程中的二、急性炎症过程中的白细胞反应白细胞反应l白细胞渗出（游出）白细胞渗出（游出）l白细胞激活：白细胞激活：吞噬作用吞噬作用 免疫作用免疫作用l白细胞介导的组织损伤作用白细胞介导的组织损伤作用41二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出白细胞白细胞从血管内从血管内穿过管壁穿过管壁到达损伤部位到达损伤部位的过程称的过程称为为白细胞的渗出白细胞的渗出。白细胞的渗出过程
11、：白细胞的渗出过程：边集边集滚动滚动炎症反应最重要的功能是炎症反应最重要的功能是将炎细胞输送到炎症病灶将炎细胞输送到炎症病灶42二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出 白细胞粘附：白细胞粘附：和和粘附分子粘附分子WBCWBC粘附于内皮细胞是粘附于内皮细胞是WBCWBC从血管中游从血管中游出的前提。出的前提。43二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出v粘附分子向细胞表面再分布：粘附分子向细胞表面再分布：如：如：P-P-选择蛋白。选择蛋白。vIL-1IL-1、TNFTNF诱导粘附分子合成和表达增加：诱导粘附分子合成和表达增加：如：如：E-E-选择蛋白，选择蛋白，ICAM-1IC
12、AM-1和和VCAM-1VCAM-1。v增加粘附分子的亲合力：增加粘附分子的亲合力：如整合素如整合素LFA-1LFA-1与与 ICAM-1 ICAM-1 整合蛋白整合蛋白LFA-1LFA-1和细胞间粘附分子和细胞间粘附分子1 1（ICAM-1ICAM-1）的相）的相互作用，是互作用，是WBCWBC和和内皮细胞内皮细胞相互粘着的重要发生机相互粘着的重要发生机制。制。44 白细胞的游出白细胞的游出 损伤部位的小静脉损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛细（肺也可发生于毛细血管），血管），粘着的白细胞胞浆突起形成粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伪足伸入伸入内皮细胞间隙内皮细胞间隙以以阿米巴样运动阿米巴样运动穿
13、过内皮细胞连接穿过内皮细胞连接白细胞分泌白细胞分泌胶原酶胶原酶降解血管基底膜降解血管基底膜游出游出二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出45二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出46n速度速度：n炎症不同阶段游出炎症不同阶段游出WBCWBC不同不同：n不同致炎因子，渗出不同致炎因子，渗出WBCWBC类型不同类型不同：细菌（中性粒细菌（中性粒C C）、病毒（淋巴）、病毒（淋巴C C）、过敏、）、过敏、寄生虫（嗜酸性粒寄生虫（嗜酸性粒C C）二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出47白细胞的趋化作用白细胞的趋化作用趋化作用趋化作用(chemotaxis)(chemot
14、axis)：白细胞：白细胞沿浓度梯度沿浓度梯度向着向着化学刺激物化学刺激物做定向移动做定向移动。n趋化因子趋化因子(chemotactic factor)(chemotactic factor)：具有吸引白细具有吸引白细胞定向移动的胞定向移动的化学刺激物化学刺激物趋化因子趋化因子内源性内源性：补体成份：补体成份-C5a 白细胞三烯白细胞三烯B4 趋化性细胞因子，如趋化性细胞因子，如IL-8外源性外源性：可溶性细菌产物：可溶性细菌产物二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出48趋化因子趋化因子 与与WBCWBC表面趋化因子受体结合表面趋化因子受体结合 WBCWBC内内游离钙游离钙升高升高
15、 WBCWBC骨架蛋白重组骨架蛋白重组WBCWBC伸出伪足伸出伪足 WBCWBC移动移动炎症病灶炎症病灶二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出49损伤部损伤部位位趋化作用趋化作用二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出过程白细胞渗出过程50u吞噬作用吞噬作用 u免疫作用免疫作用 二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活51吞噬细胞的种类：吞噬细胞的种类：A.A.中性粒细胞：中性粒细胞：小吞噬细胞小吞噬细胞来源：血。来源：血。中性粒细胞直径中性粒细胞直径101012m12m，核浓染、核浓染、呈杆状呈杆状或或分叶状分叶状，细胞浆内含，细胞浆内含中性颗中性颗粒粒，
16、中性颗粒是杀灭、消化和降解病，中性颗粒是杀灭、消化和降解病原物和组织碎片的重要场所。原物和组织碎片的重要场所。二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用意义意义：急性炎症早期：急性炎症早期 化脓性炎症化脓性炎症52B.B.巨噬细胞：（巨噬细胞：（marcophagemarcophage）P78P78血液中的单核细胞血液中的单核细胞渗出血管渗出血管周周围组织后，围组织后，体积增大、活性增强体积增大、活性增强巨噬细胞。巨噬细胞直径为巨噬细胞。巨噬细胞直径为121224m24m，胞，胞核核呈呈肾形肾形或椭圆或椭圆形。形。功能：功能：吞噬细菌、异物、组织碎片吞噬细菌、异物、组
17、织碎片二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用53u巨噬细胞巨噬细胞意义意义：急性炎症后期急性炎症后期 慢性炎症慢性炎症 非化脓性炎症非化脓性炎症 病毒感染病毒感染 寄生虫感染寄生虫感染 菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞菌未杀灭、繁殖、随巨噬细胞 游走、游走、扩散扩散 二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用54C.C.嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞：二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用八八字字核核55 概念：概念：炎症灶聚集的白细胞炎症灶聚集的白细胞吞入吞入并并杀伤杀伤或或降解病原体、组织碎片降解病原体、组织碎片和
18、和异物异物的的过程过程 二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用56吞噬过程吞噬过程：包括包括识别识别及及附着附着、吞入吞入、杀伤杀伤和和降解降解A.A.识别及粘附识别及粘附：调理素、清道夫受体等：调理素、清道夫受体等识别识别并粘着并粘着被吞噬物。被吞噬物。B.B.吞入吞入：吞噬细胞与调理素化的细菌等粘着：吞噬细胞与调理素化的细菌等粘着后后伸出伪足伸出伪足包绕细菌等包绕细菌等形成吞噬体形成吞噬体吞噬吞噬溶酶体溶酶体脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用57白细胞吞噬过程模式图白细胞吞噬
19、过程模式图吞噬溶吞噬溶酶体酶体58C.C.杀伤和降解杀伤和降解（killing or degradationkilling or degradation）二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之吞噬作用吞噬作用n 依赖氧机制依赖氧机制 比单独比单独H H2 2O O2 2强强5050倍。倍。59白细胞游出和吞噬过程动画白细胞游出和吞噬过程动画60二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之免疫作用免疫作用61染染色质呈车轮状排列，色质呈车轮状排列，核的外核的外周可见空晕，胞浆较多，略周可见空晕，胞浆较多，略嗜碱性嗜碱性二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞激活白细胞激活之之免疫
20、作用免疫作用62对组织损伤作用对组织损伤作用白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯前列腺素、免疫复合物等前列腺素、免疫复合物等 介导内皮细胞和组织损伤介导内皮细胞和组织损伤加重原始致炎因子的损伤作用加重原始致炎因子的损伤作用二、二、白细胞反应白细胞反应白细胞介导的白细胞介导的组织损伤作用组织损伤作用63三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 概念：概念：参与参与并并诱导诱导炎症发生、发展的炎症发生、发展的具有生具有生物活性物活性的的化学因子化学因子称为称为炎症介质炎症介质
21、功能：功能：血管扩张、血管通透性增高血管扩张、血管通透性增高 趋化作用、发热、疼痛等。趋化作用、发热、疼痛等。种类：种类：内源性：内源性：细胞细胞源性；源性；血浆血浆源性源性 外源性：细菌及其代谢产物外源性：细菌及其代谢产物64（一）炎症介质的一般特点（一）炎症介质的一般特点 1.1.来源于来源于细胞细胞和和血浆血浆 2.2.通过受体介导发挥作用通过受体介导发挥作用 3.3.可使靶细胞产生第二级炎症介质可使靶细胞产生第二级炎症介质 4.4.一种介质可作用于一种或多种靶细胞一种介质可作用于一种或多种靶细胞 5.5.存在时间短，迅速灭活存在时间短，迅速灭活 6.6.有潜在的致损伤能力有潜在的致损伤
22、能力 三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 65(二二)炎症介质的来源炎症介质的来源66三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 （二）主要炎症介质及作用（二）主要炎症介质及作用 1.1.细胞释放的炎症介质：细胞释放的炎症介质：(1)(1)血管活性胺：血管活性胺：Histamine5-HTHistamine5-HT。e e v来源：来源：肥大细胞、嗜碱肥大细胞、嗜碱C C、血小板、血小板 v作用：作用：细动脉扩张和细静脉细动脉扩张和细静脉 通透性增加。通透性增加。来源：来源：血小板、肠血小板、肠嗜铬细胞嗜铬细胞 作用：作用：血管通透性血管通透性 增高
23、增高67(2)(2)花生四烯酸代谢产物：花生四烯酸代谢产物：PGPG、LTLT、脂毒素、脂毒素 三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 1)1)前列腺素前列腺素(prostagladin,PG)(prostagladin,PG):PGD2:PGD2、PGE2 PGE2 作用：作用：扩张血管、通透性增高、发热、疼痛扩张血管、通透性增高、发热、疼痛2 2）白细胞三烯）白细胞三烯(leukotrene,LT)(leukotrene,LT):LTC4:LTC4、LTD4LTD4、LTE4 LTE4 作用：作用：中性粒细胞趋化作用（中性粒细胞趋化作用（LTB4LTB4）血管收缩、支
24、气）血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（管痉挛及血管通透性增加（LTC4LTC4、D4D4、E4E4）3 3）脂毒素）脂毒素(lipoxins)(lipoxins)作用：作用：抑制抑制N N的粘附和趋化作用，促进单核细胞的的粘附和趋化作用，促进单核细胞的 粘附；刺激血管扩张粘附；刺激血管扩张（LXA4LXA4）68（3 3）WBCWBC产物及溶酶体成分产物及溶酶体成分 三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 1 1）活性氧代谢产物）活性氧代谢产物 来源：来源：N N、M M 作用作用：2 2）溶酶体成分）溶酶体成分 作用作用：杀伤，降解吞噬物，杀伤，降解吞噬物，69三、
25、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 (4)(4)细胞因子细胞因子来源：来源：激活的激活的L L、M(M(主要主要)，内皮细胞、上皮细胞和结，内皮细胞、上皮细胞和结缔组织缔组织ILIL和和TNFTNF是是介导炎症的介导炎症的主要细胞因子：主要细胞因子：F促进内皮粘附分子的表达及其它细胞因子的分泌。促进内皮粘附分子的表达及其它细胞因子的分泌。F激活巨噬细胞。激活巨噬细胞。TNF-TNF-,TNF-,TNF-,IL-5,IL-10,IL-5,IL-10F刺激造血，调节刺激造血，调节WBCWBC生长、分化。生长、分化。F发热，嗜睡，心率加快。发热，嗜睡，心率加快。70 2 2、血
26、浆中的炎症介质、血浆中的炎症介质三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 （1 1）激肽系统（）激肽系统（kinin systemkinin system）：）：缓激肽缓激肽(bradykinin)(bradykinin)激活：激活：因子、胶原、基底膜接触可激活该系因子、胶原、基底膜接触可激活该系统统 作用：作用：v增加血管通透性增加血管通透性 v促进血管扩张、支气管平滑肌收缩、促进血管扩张、支气管平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注射）引起疼痛（皮下注射）71 2 2、血浆中的炎症介质、血浆中的炎症介质三、三、炎症介质炎症介质在炎症过程中的作用在炎症过程中的作用 （2 2）补体系
27、统（）补体系统（kinin systemkinin system）：）：作用作用 血管反应：血管反应：血管扩张，通透性增加。血管扩张，通透性增加。白细胞激活、粘附、趋化作用：白细胞激活、粘附、趋化作用：C C5a.5a.吞噬作用：吞噬作用：调理素化。调理素化。（3 3）凝血系统）凝血系统/纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统72各种炎症反应的主要介质各种炎症反应的主要介质 功能功能 主主 要要 介介 质质 种种 类类血管扩张 组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 组胺、缓激肽、C3a和C5a PAF、LTC4、LTD4 LTE4、P物质趋化作用 C5a、LTB4、阳离子蛋
28、白 细菌产物、化学因子发热 IL-1、IL-2、TNF-、PGE2疼痛 PGE2、缓激肽组织损伤 溶酶体酶、氧自由基、NO73四、急性炎症四、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化炎症的组织学类型炎症的组织学类型u变质性炎变质性炎u渗出性炎渗出性炎u增生性炎增生性炎74四、急性炎症四、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化-以组织细胞的以组织细胞的变性变性、坏死坏死为主要病变的炎症。为主要病变的炎症。如如:病毒性肝炎病毒性肝炎、乙型脑炎乙型脑炎、白喉外毒素引起、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎的中毒性心肌炎75五、急性炎症五、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化-病毒性肝炎病毒性肝炎76四四、急性炎症
29、、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎(二）、渗出性炎二）、渗出性炎根据根据渗出物的主要成份渗出物的主要成份再分类：再分类：（各型可共存或转化）（各型可共存或转化）1 1、浆液性炎浆液性炎 2 2、纤维素性炎纤维素性炎 3 3、化脓性炎化脓性炎 4 4、出血性炎出血性炎77四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎1.1.浆液性炎（浆液性炎（serous inflammationserous inflammation）主要成分为主要成分为浆液浆液，急性炎症早期。，急性炎症早期。结核性胸膜炎）结核性胸膜炎）皮肤皮肤烫伤烫伤水泡；水痘；带状疱疹。水泡；水痘
30、；带状疱疹。后果：吸收；大量积液，压迫器官后果：吸收；大量积液，压迫器官 ；喉炎；喉炎窒息。窒息。78四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎79四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎802.2.纤维素性炎（纤维素性炎（fibrinous inflammation)fibrinous inflammation)四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎特特 点点:部部 位位:表表 现现:黏膜表面：黏膜表面：假膜性炎假膜性炎-，假膜性肠炎。，假膜性肠炎。（纤维素坏死组织白细胞）（纤维素坏死组织白细胞）心包心包：“
31、绒毛心绒毛心”浆膜：浆膜：纤维素性胸（腹）膜炎纤维素性胸（腹）膜炎 肺泡腔内肺泡腔内 ：大叶性肺炎大叶性肺炎81气管白喉（假膜形成）气管白喉（假膜形成）82纤维素性心包炎纤维素性心包炎8384后果（结局）后果（结局）四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化渗出性炎渗出性炎85863.3.化脓性炎（化脓性炎（purulent inflammationpurulent inflammation）四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎概念：概念：以以大量大量中性粒细胞渗出为主中性粒细胞渗出为主，伴，伴不同程度的不同程度的组织坏死组织坏死脓液脓液形成为特点的急
32、性炎症。形成为特点的急性炎症。致病菌：致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。部位：部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官87分类：分类：根据病变不同分为三种根据病变不同分为三种（1 1）脓肿（）脓肿（abscessabscess）概念：概念：局限性化脓性炎局限性化脓性炎，充满脓液的腔充满脓液的腔。重重四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎8889四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎肝脓肿肝脓肿90四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎91脓肿的结
33、局脓肿的结局 u小小 吸收消退吸收消退 u大大 切开排脓引流，穿破排出；切开排脓引流，穿破排出；肉芽修复肉芽修复四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎92指指疏松结缔组织疏松结缔组织的的弥漫性弥漫性化脓性炎症，中性化脓性炎症，中性粒细胞弥漫浸润为特征。粒细胞弥漫浸润为特征。(2)(2)蜂窝织炎蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)(phlegmonous inflammation)四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎部位部位(疏松组织疏松组织)：皮肤，肌肉，阑尾：皮肤，肌肉，阑尾病原菌：病原菌：溶血性链球菌溶血
34、性链球菌 透明质酸酶透明质酸酶降解透明质酸降解透明质酸 链激酶链激酶溶解纤维素溶解纤维素 临床：临床：脓液稀薄，脓液易吸收脓液稀薄，脓液易吸收 v组织坏死少，愈后不留疤痕组织坏死少，愈后不留疤痕 93四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎94四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎95(3)(3)表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓（表面化脓（surface suppurationsurface suppuration）：）：黏膜和黏膜和浆膜表面的化脓性炎。浆膜表面的化脓性炎。如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎
35、 （脓性卡他）（脓性卡他）积脓（积脓（empyemaempyema）：）：渗出的脓液蓄积在渗出的脓液蓄积在浆膜腔、浆膜腔、胆囊、输卵管等的现象。胆囊、输卵管等的现象。化脓性炎化脓性炎96四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎心包腔内脓液渗出心包腔内脓液渗出箭头所指为积脓箭头所指为积脓97四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化化脓性炎化脓性炎984 4、出血性炎症、出血性炎症四四、急性炎症、急性炎症类型类型及及病理变化病理变化出血性炎出血性炎99五、急性炎症的结局五、急性炎症的结局1.1.痊愈痊愈 完全：如，扁桃体炎，大叶性肺炎等完全：如，扁桃体炎，大
36、叶性肺炎等 不完全：如大脓肿，重型肝炎不完全：如大脓肿，重型肝炎 2.2.迁延不愈：迁延不愈：转为慢性转为慢性 如，慢性肝炎，慢性肾炎如，慢性肝炎，慢性肾炎1003.3.蔓延扩散蔓延扩散(1)(1)局部蔓延局部蔓延（local spreadlocal spread）沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎输尿管或肾输尿管或肾盂炎盂炎A.A.溃疡：溃疡：皮肤或粘膜的组织坏死脱落后形成缺损皮肤或粘膜的组织坏死脱落后形成缺损B.B.瘘管：瘘管：连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性连接皮肤与空腔脏器，或连接两个空腔脏器的病理性管道。管道。C.C.窦道：窦道：一端与
37、皮肤或黏膜相通，另一端为盲端。一端与皮肤或黏膜相通，另一端为盲端。组织间隙蔓延组织间隙蔓延病灶扩大病灶扩大 如：疖如：疖痈痈五、急性炎症的结局五、急性炎症的结局101五、急性炎症的结局五、急性炎症的结局(2)(2)淋巴道播散淋巴道播散淋巴管炎和淋巴结炎（局淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）限或经淋巴道入血）扁桃体炎扁桃体炎下颌淋巴结炎下颌淋巴结炎 下肢炎症下肢炎症腹股沟淋巴肿大腹股沟淋巴肿大 肺结核肺结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 102(3)血道播散血道播散细菌或毒素入血细菌或毒素入血.菌血症（菌血症（bacterebacteremiamia）:细菌由局部病灶入血，细菌由局部病灶入血
38、，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。.毒血症（毒血症（toxetoxemiamia）：）：细菌的毒性产物或毒素被细菌的毒性产物或毒素被吸收入血。临床：高热、寒战。吸收入血。临床：高热、寒战。.败血症（败血症（septicesepticemiamia):):细菌由局部入血后，没细菌由局部入血后，没有被清除，且大量增殖，并产生毒素，引起全身有被清除，且大量增殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。中毒症状和病理变化。.脓毒败血症（脓毒败血症（pyepyemiamia):):化脓菌化脓菌感染感染+败血症败血症+小小脓肿脓肿 103血道扩散血道扩散 细菌细
39、菌 细菌细菌 毒素毒素 全身全身 器官器官 入血入血 繁殖入血繁殖入血 中毒中毒 脓肿脓肿 u菌血症菌血症 +u毒血症毒血症 +u败血症败血症 +u脓毒败血症脓毒败血症 +五、急性炎症的结局五、急性炎症的结局104第三节第三节 慢性炎症慢性炎症 一、概述一、概述 急性炎症转化急性炎症转化 单独发生：单独发生：持续的低毒力感染持续的低毒力感染 长期暴露于低毒力的损伤因子：硅沉着病长期暴露于低毒力的损伤因子：硅沉着病特点：特点：持续时间较长持续时间较长,临床表现可轻可重，临床表现可轻可重，以以增生性增生性改变改变为主为主；浸润细胞多为浸润细胞多为淋巴淋巴C C、浆浆C C、巨噬巨噬C C。105慢
40、性炎症慢性炎症-非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 二、慢性炎症的类型二、慢性炎症的类型 (一一)非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 u病灶中的炎症细胞：病灶中的炎症细胞：淋巴淋巴C C、浆、浆C C、巨噬、巨噬C C；u明显的明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的胞、腺体和实质细胞的增生增生u主要是主要是炎症细胞引起的组织破坏炎症细胞引起的组织破坏；变性、；变性、坏死和渗出均较轻坏死和渗出均较轻淋巴细胞接触抗原被激活淋巴细胞接触抗原被激活激活的淋巴细胞激活的淋巴细胞淋巴因子淋巴因子 释放细胞因子释放细胞因子激活单核激活单核C C106炎性息
41、肉：炎性息肉：在致炎因在致炎因子的子的长期刺激长期刺激下，局下，局部粘膜上皮、腺体和部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成肉芽组织增生形成突突出于粘膜表面的肉芽出于粘膜表面的肉芽肿块，肿块，常有蒂常有蒂如鼻息肉，宫颈息肉如鼻息肉，宫颈息肉慢性炎症慢性炎症-非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 107如肺及眼眶内炎性假如肺及眼眶内炎性假瘤瘤 慢性炎症慢性炎症-非特异性增生性炎症非特异性增生性炎症 108慢性炎症慢性炎症-肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症(二二)肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症特征：特征：有肉芽肿形成有肉芽肿形成 肉芽肿肉芽肿炎症局部由炎症局部由巨噬巨噬C C及及其演化的其演化的细胞，呈细胞，呈局限性
42、浸润和增生局限性浸润和增生所形成的所形成的结结节状病灶节状病灶。直径。直径0.52mm0.52mm。109肉芽肿组成肉芽肿组成 F 上皮样细胞上皮样细胞 F 多核巨细胞多核巨细胞 F 淋巴细胞和纤维母细胞淋巴细胞和纤维母细胞 F 或有干酪样坏死或有干酪样坏死慢性炎症慢性炎症-肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症110慢性炎症慢性炎症-肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症111肉芽肿类型：肉芽肿类型：1 1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 包括包括风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿、结核性结核性、麻风性麻风性、伤寒伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。、血吸虫慢性虫卵结节等。2 2、异物肉芽肿、异物肉芽肿 如手术缝线，石棉等。如手术缝线，石棉
43、等。慢性炎症慢性炎症-肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症112v举例：举例：结核性肉芽肿（结核结节）结核性肉芽肿（结核结节）v成分：成分：干酪样坏死、类上皮干酪样坏死、类上皮C C（巨噬（巨噬C C转化）转化）淋巴淋巴C C，纤维母，纤维母C C 1132、异物肉芽肿、异物肉芽肿 114总总 结结1.1.炎症的基本病变炎症的基本病变2.2.渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别3.3.渗出的过程及机理：白细胞渗出的过程及机理：白细胞游出过程游出过程、吞噬过吞噬过程。程。4.4.渗出性炎症类型及病理变化。渗出性炎症类型及病理变化。化脓性炎类型化脓性炎类型5.5.概念：概念：炎症炎症，炎症介质炎症介质，变
44、质变质，渗出渗出，菌血症菌血症，毒血症毒血症，败血症败血症，脓毒败血症脓毒败血症，肉芽肿肉芽肿，化脓化脓性炎性炎，脓肿脓肿，急性蜂窝织炎，表面化脓和积脓急性蜂窝织炎，表面化脓和积脓。115病例分析病例分析n张张，男，男，1212岁，二周前面部长一疖肿，肿胀岁，二周前面部长一疖肿，肿胀疼痛，数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。疼痛，数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情进一步加重，出现昏迷抽搐而入好转，且病情进一步加重，出现昏迷抽搐而入院。院。n体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，体格检查：营养不良，发
45、育较差，神志不清，T39T39，P140P140次次/分，分，R35R35次次/分，面部有一分，面部有一2cm2cm3cm3cm的红肿区，略有波动感。的红肿区，略有波动感。116n实验室检查：白细胞总数：实验室检查：白细胞总数：2222l0l09 9/L/L，其中，其中嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞0.870.87。血培养金黄色葡萄球菌阳。血培养金黄色葡萄球菌阳性。经抢救无效死亡。性。经抢救无效死亡。n尸检摘要：发育、营养差，面部有一个尸检摘要：发育、营养差，面部有一个2cm2cm3cm3cm的肿胀区，切开有脓血流出。颅腔：的肿胀区，切开有脓血流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，此处有脑大脑
46、左额区有大量灰黄色脓液填充，此处有脑组织坏死，并见一个组织坏死，并见一个4cm4cm4cm4cm5cm5cm的脓腔形的脓腔形成。切片观察：病变处脑组织坏死，大量嗜中成。切片观察：病变处脑组织坏死，大量嗜中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。肾脏表面性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。肾脏表面见多发性小脓肿，切片观察同脑组织病变。见多发性小脓肿，切片观察同脑组织病变。117回答下列问题：回答下列问题：1 1、根据病历资料对本病例作何诊断、根据病历资料对本病例作何诊断?2 2本例诊断的根据是什么？本例诊断的根据是什么？3 3本例脑部病变是怎样引起的本例脑部病变是怎样引起的?4 4、从本病例中应吸取什么教训、从本病例中应吸取什么教训?1.1.脓肿并发脓毒败血症。脓肿并发脓毒败血症。2.2.见病例。（结合病史，检查，尸检结果等方面）见病例。（结合病史，检查，尸检结果等方面）3.3.脑脓肿：血源性播散脑脓肿：血源性播散脓毒败血症（脓毒败血症（面部危险三角区）4.对面部危险三角区的脓点，切勿搔抓挤压及挑刺对面部危险三角区的脓点，切勿搔抓挤压及挑刺118
