1、CompanyLOGO Infectious Mononucleosis,IM mono 重庆医科大学感染消化教研室赵瑞秋重庆医科大学感染消化教研室概概 述述l 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis,IM）由EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）原发性感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞为其特征。病例学习病例学习l 患儿，女，患儿，女，6 6岁岁,因因”发热、咽痛发热、咽痛6 6天，颈部包块天，颈部包块4 4天天”入院。入院。6 6天前开始发热天前开始发热,体温可达
2、体温可达39.839.8，无畏寒，寒，无畏寒，寒战，诉咽痛，吞咽时明显。战，诉咽痛，吞咽时明显。2 2天后家人发现颈部包块，天后家人发现颈部包块，不伴疼痛。轻咳，鼻阻明显，打鼾。精神食欲尚可。不伴疼痛。轻咳，鼻阻明显，打鼾。精神食欲尚可。院外予头孢菌素（不详）治疗院外予头孢菌素（不详）治疗4 4天，无明显好转。无类天，无明显好转。无类似病人接触史。查体：似病人接触史。查体：T 39.5 P 123T 39.5 P 123次次/分分 R 30R 30次次/分分 神情神可，热病容，全身未见皮疹，眼睑浮肿，双神情神可，热病容，全身未见皮疹，眼睑浮肿，双侧颈部各有侧颈部各有3-43-4个肿大的淋巴结，
3、最大者直径约个肿大的淋巴结，最大者直径约2cm2cm，质韧，咽充血明显，扁桃体质韧，咽充血明显，扁桃体度肿大，可见白色渗出度肿大，可见白色渗出物附着，心肺听诊无异常，腹软，肝脏肋下物附着，心肺听诊无异常，腹软，肝脏肋下2cm,2cm,脾脏脾脏肋下肋下2cm2cm，质地中，边钝。门诊血常规：，质地中，边钝。门诊血常规：l WBC 19.2WBC 19.2*10109 9/L,N 0.23 L0.58/L,N 0.23 L0.58 变异淋巴细胞变异淋巴细胞 0.190.19。重庆医科大学感染消化教研室重庆医科大学感染消化教研室l 文献资料文献资料传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析传染性单
4、核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析,中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志,2006,2006年年9 9月第月第2121卷卷9 9期期重庆医科大学感染消化教研室临床表现临床表现l 潜伏期潜伏期 5 51515天天l 发热：热度、热型、热程、中毒症状不重发热：热度、热型、热程、中毒症状不重l 咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（50%50%）l 淋巴结肿大淋巴结肿大l 肝脾肿大肝脾肿大l 皮疹皮疹l 其他其他重重庆医庆医科大科大学学感染消化感染消化教研教研室室咽峡炎咽峡炎临床表现临床表现重庆医科大学感染消化教研室临床表现临床表现l 潜伏期潜伏期 5 51515天天l 发热
5、：热度、热型、热程、中毒症状不重发热：热度、热型、热程、中毒症状不重l 咽峡炎：扁桃体咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（肿大、膜状渗出物（50%50%）l 淋巴结肿大淋巴结肿大：以颈部最多见：以颈部最多见 非化脓性，颈外侧多见，双侧多见，非化脓性，颈外侧多见，双侧多见，出现较早，压迫症状出现较早，压迫症状l 肝脾肿大：肝脾肿大：l 皮疹：皮疹：l 其他：其他：重庆医科大学感染消化教研室颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大临床表现临床表现重庆医科大学感染消化教研室颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大临床表现临床表现重庆医科大学感染消化教研室临床表现临床表现l 潜伏期潜伏期 5 51515天天l 发热发热：热度、热型、热程
6、、中毒症状不重：热度、热型、热程、中毒症状不重l 咽峡炎咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（：扁桃体肿大、膜状渗出物（50%50%）l 淋巴结肿大淋巴结肿大：以颈部最多见：以颈部最多见l 肝脾肿大：多为轻度肝脾肿大：多为轻度l 皮疹：为多形性皮疹：为多形性l 其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、其他。统、其他。传单三联征传单三联征重重庆医庆医科大科大学学感染消化感染消化教研教研室室麻疹样皮疹麻疹样皮疹临床表现临床表现重庆医科大学感染消化教研室临床表现临床表现l 潜
7、伏期潜伏期 5 51515天天l 发热：热度、热型、热程、中毒症状不重发热：热度、热型、热程、中毒症状不重l 咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（50%50%）l 淋巴结肿大：以颈部最多见淋巴结肿大：以颈部最多见l 肝脾肿大：多为轻度肝脾肿大：多为轻度l 皮疹：为多形性皮疹：为多形性l 其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、其他。统、其他。重重庆医庆医科大科大学学感染消化感染消化教研教研室室眼睑浮肿眼睑浮肿临床表现临床表现重庆医科大学
8、感染消化教研室临床表现临床表现l 潜伏期潜伏期 5 51515天天l 发热：热度、热型、热程、中毒症状不重发热：热度、热型、热程、中毒症状不重l 咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（咽峡炎：扁桃体肿大、膜状渗出物（50%50%）l 淋巴结肿大：以颈部最多见淋巴结肿大：以颈部最多见l 肝脾肿大：多为轻度肝脾肿大：多为轻度l 皮疹：为多形性皮疹：为多形性l 其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系其他：眼睑浮肿、鼻阻打鼾，呼吸系统、神经系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统、血液系统、泌尿系统、消化系统、其他。统、其他。l 年龄越小一般越不典型年龄越小一般越不典型 Epstein
9、和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)细胞培养中最早发现1968年，Henle发现了EB病毒可能的联系1971年，耶鲁大学前瞻性研究证实EB病毒是IM的病原病原学病原学 EBVEBV属属疱疹病毒疱疹病毒亚科，外层有包膜亚科，外层有包膜,包膜内是核衣包膜内是核衣壳，它是壳，它是2020面体，最内层为大分子的双链面体，最内层为大分子的双链DNADNA。重庆医科大学感染消化教研室病原学病原学l 特性：特性：1.1.潜伏潜伏-活化；活化；2.2.使使B B淋巴细胞淋巴细胞无限增殖的能力无限增殖的能力l 抗原：抗原：核衣壳抗原(VCAVCA)早期抗原(EAEA)
10、核心抗原(EBNAEBNA)膜抗原（MAMA）淋巴细胞决定的膜抗原(LYDMALYDMA)Epstein-Barr virus(EBV)重庆医科大学感染消化教研室流行病学流行病学l 传染源传染源 病人及携带者病人及携带者l 传播途径传播途径 经口密切接触经口密切接触l 易感人群易感人群 年长儿及青少年年长儿及青少年l 流行特征流行特征 无明显季节性无明显季节性重庆医科大学感染消化教研室传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析,中国实用儿科杂志,2003年12月第18卷12期儿童传染性单核细胞增多症临床特点与发病年龄的关系附312例分析分析,临床儿科杂志,2011年6月第29卷6期 6 6岁
11、以下岁以下232232例，占例，占74.4%74.4%，6-156-15岁岁8080例，占例，占25.6%25.6%重庆医科大学感染消化教研室重庆医科大学感染消化教研室发病机理发病机理(Pathogenesis)(Pathogenesis)EBV 上皮细胞感染上皮细胞感染（唾液腺）（唾液腺）咽部咽部（扁桃体的（扁桃体的B-LC）持续带病毒持续带病毒 其它部位其它部位B-LC血液血液多克隆多克隆B-LC活化活化多克隆抗体多克隆抗体特异性抗体特异性抗体嗜异性抗体嗜异性抗体自身抗体等自身抗体等Tc产生产生作用于携带作用于携带EBV的的B-LC变异变异LC 一系列的临床表现一系列的临床表现肝脾肿大、心
12、肌炎、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、肺炎、肾炎、NS表现等表现等B-LC表面的抗原性改变表面的抗原性改变刺激其它刺激其它B-LC产生产生特异性抗体特异性抗体重庆医科大学感染消化教研室病病 理理l 淋巴组织的良性增生淋巴组织的良性增生l 淋巴结：非化脓性淋巴结肿大淋巴结：非化脓性淋巴结肿大 淋巴细胞及巨噬细胞高度增生淋巴细胞及巨噬细胞高度增生l 肝肝 脏：脏：间质性改变间质性改变l 脾脾 脏：脏：脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞脾窦及脾髓内充满变异淋巴细胞l 其其 他他 :神经系统、心、肾、肺、皮肤神经系统、心、肾、肺、皮肤 重庆医科大学感染消化教研室实验室检查实验室检查l 血常规：血常规：典型血象
13、典型血象:WBC总数升高，淋巴细胞增多，常大于总数升高，淋巴细胞增多，常大于 60%变异淋巴细胞变异淋巴细胞10%或绝对数或绝对数1*109/Ll EB病毒血清学标志物检测：病毒血清学标志物检测：l 1.嗜异性凝集试验：原理 局限性l 2.EB病毒抗体测定：特异性VCA-IgM检测l EBV-DNA检测检测l EB病毒分离病毒分离重庆医科大学感染消化教研室变异淋巴细胞变异淋巴细胞重庆医科大学感染消化教研室实验室检查实验室检查l 血常规：血常规：典型血象典型血象:WBC总数升高，淋巴细胞增多，常大于总数升高，淋巴细胞增多，常大于 60%变异淋巴细胞变异淋巴细胞10%或绝对数或绝对数1*109/L
14、l EB病毒血清学标志物检测：病毒血清学标志物检测：l 1.嗜异性凝集试验：原理 局限性l 2.EB病毒抗体测定：特异性VCA-IgM检测l EBV-DNA检测检测l EB病毒分离病毒分离重庆医科大学感染消化教研室诊诊 断断l 发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大l 变异淋巴细胞变异淋巴细胞10%或绝对数或绝对数1*109/Ll 嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验l 特异性特异性VCA-IgM抗体检测抗体检测 重庆医科大学感染消化教研室诊诊 断断l 发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大l 变异淋巴细胞变异淋巴细胞10%或绝对数或绝对数1*109/Ll 嗜异性凝集试验嗜
15、异性凝集试验l 特异性特异性VCA-IgM抗体检测抗体检测 重庆医科大学感染消化教研室鉴别诊断鉴别诊断l 化脓性扁桃体炎化脓性扁桃体炎l 类传染性单核细胞增多症类传染性单核细胞增多症l 病毒性肝炎病毒性肝炎l 川崎病川崎病l 恶性组织细胞病恶性组织细胞病重庆医科大学感染消化教研室预预 后后l 大多数预后良好大多数预后良好重庆医科大学感染消化教研室治治 疗疗l 一般治疗一般治疗l 对症治疗对症治疗l 抗病毒治疗抗病毒治疗 重庆医科大学感染消化教研室l 国内外正在研制国内外正在研制EBEB病毒疫苗，将来除可用以预防病毒疫苗，将来除可用以预防本病外，尚考虑用于本病外，尚考虑用于EBVEBV感染的相关
16、的儿童恶性淋感染的相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防巴瘤和鼻咽癌的免疫预防预预 防防重庆医科大学感染消化教研室概概 括括l 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis,IM）由EB病毒（Epstein-Barr virus,EBV）原发性感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞为其特征。总结总结 (Summary)(Summary)l 病原学（了解）病原学（了解）l 流行病学流行病学(熟悉、了解）熟悉、了解）l 发病机理和病理（了解）发病机理和病理（了解）l 临床表现（重点、掌握）临床表现（重点、掌握）l 实验室检查（重点、掌握）实验室检查（重点、掌握）l 诊断（重点、掌握）诊断（重点、掌握）l 鉴别诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）l 治疗（熟悉）治疗（熟悉）l 预后和预防（了解）预后和预防（了解）重庆医科大学感染消化教研室
