1、 主要内容l吞咽障碍概述l吞咽障碍康复护理评定l吞咽障碍康复护理措施l康复教育l总结吞咽障碍是指各种原因所致食物不能吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。由口腔到胃的过程。主要表现为一口食物要分几次才能咽主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸是吞咽时食物误入气道，称为误吸。吞咽障碍是一种常见临床症状吞咽障碍是一种常见临床症状概述吞咽障碍定义咽腔分别以软腭与会厌上咽腔分别
2、以软腭与会厌上缘为界，分为三部：缘为界，分为三部：鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽软腭软腭会厌会厌概述吞咽障碍分期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。概述吞咽障碍分类精神性吞咽障碍病理性吞咽困难神经源吞咽障碍 概述吞咽障碍病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。据统计，脑卒中
3、患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。康复护理评定康复护理评定评定方法评定方法方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况 评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题 当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头评定方法评定方法l洼田饮水试验洼田饮水试验l让病人按习惯喝下温水让病人按习惯喝下温水,根据结果进行分级根据
4、结果进行分级 级级 能不呛地一次咽下温水能不呛地一次咽下温水 级级 分成次以上分成次以上,能不呛地咽下能不呛地咽下 级级 能次咽下能次咽下,但有呛咳但有呛咳 级级 分成次以上咽下也有呛咳分成次以上咽下也有呛咳 级级 屡屡呛咳屡屡呛咳,难以全量咽下难以全量咽下l评估标准：评估标准：正常：一次饮完，在正常：一次饮完，在5秒以内秒以内 可疑：一次饮完，在可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完秒以上；或分两次饮完 异常：上述异常：上述，（、级主要进行进食方法的指导级主要进行进食方法的指导,、级者需积极治疗）级者需积极治疗）康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练技术（四）中国传统康复护
5、理 康复护理措施基础训练 适应对象适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。康复护理措施间接训练 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.训练方法口腔周围肌肉的运动训练：康复护理措施间接训练 康复护理措
6、施间接训练 康复护理措施间接训练 康复护理措施间接训练 康复护理措施间接训练 头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。训练方法颈部放松训练：康复护理措施间接训练 吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。训练方法3.构音训练：康复护理措施直接训练 意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。适应对象：康复护理措施摄食训练 1体位：一般让患
7、者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。2食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物 3摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(34ml），然后酌情增加。4培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯。仰卧位的仰卧位的正确进食姿势正确进食姿势躯干躯干30仰卧位仰卧位头部前屈头部前屈康复护理措施辅助训练 1门德尔松手法（mendelsohn maneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2声
8、门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸 3呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留 5、屏气发声运动 此法主要用于强化声门闭锁 康复护理措施辅助训练 对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。康复护理措施辅助训练 包括腹式呼吸和
9、缩口呼吸训练。主要目的是 通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；为排除气道侵入物而咳嗽；强化声门闭锁；通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；改善胸廓可动性。康复护理措施辅助训练 咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。康复护理措施辅助训练 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exercises），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。Pushing手法手法康复护理措施辅助训练 咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。康复护理措施辅助训练 该疗法可以维持或增强吞咽相有关肌肉的肌力，恢复感觉运动功能。低中频率电刺激疗法：康复护理措施针灸针灸中药离子导入中药离子导入康复教育（一）合理选择食物（二）注意进食的体位（三）注意吞咽技巧（四）食具的选择（五）其他 改进餐具改进餐具使用金属勺子使用金属勺子+压舌板喂食压舌板喂食(薄的小金属勺子薄的小金属勺子)有缺口的杯子有缺口的杯子
