1、南京江北人民医院三基技能训练之南京江北人民医院三基技能训练之2023年1月15日星期日心肺复苏o心跳骤停心跳骤停o心肺复苏心肺复苏o安全时限安全时限o生存链生存链心心跳跳骤骤停停 是指各种原因使心脏是指各种原因使心脏机械活动停止，收缩功能机械活动停止，收缩功能衰竭衰竭,导致心脏突然丧失导致心脏突然丧失有效排血功能，自主血液有效排血功能，自主血液循环停止的病理生理状态。循环停止的病理生理状态。心室纤颤心室纤颤心室停顿心室停顿心电机械分离心电机械分离心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心律失常心律失常血流动力学急剧改变血流动力学急剧改变冠脉血流量减少冠脉血流量减少1234心脏原因（心脏创伤、心肌炎、心肌病
2、和心梗、负性肌力药物过量）；呼吸冠心病大量失血、严重休克、麻醉平面过广、全麻过深、血管扩张药物过量冠心病、心肌炎、瓣膜病、心肌急性缺血缺氧、电休克；心导管刺激；增加心肌应激性的药物；严重电解质紊乱；麻醉手术中的迷走反射心跳心跳骤停骤停心心肺肺复复苏苏 针对心跳骤停所采针对心跳骤停所采取的一切抢救措施称为取的一切抢救措施称为心肺复苏心肺复苏 简简史史 19561956年：报导电击成功救治室颤患者。年：报导电击成功救治室颤患者。19581958年：年：PeterSafarPeterSafar介绍了口对口人工呼介绍了口对口人工呼 吸。吸。19601960年：年：William Kouwenhoven
3、William Kouwenhoven报导了胸外报导了胸外 按压，使心肺复苏得以普及并显著按压，使心肺复苏得以普及并显著 提高抢救成功率。提高抢救成功率。19661966年：年：AHAAHA第一届第一届CPRCPR会议，会议，CPRCPR标准化。标准化。7070年代末：心肺复苏发展为心肺脑复苏。年代末：心肺复苏发展为心肺脑复苏。19921992年：国际心肺复苏协会成立，提出生存年：国际心肺复苏协会成立，提出生存 链概念。链概念。20002000年、年、20052005年，年，20102010年：年：CPRCPR和和ECCECC国际指南国际指南。美国大范围美国大范围 1.2-1.8%1.2-1.
4、8%法国法国 3-5%3-5%中国中国 1.2-1.4%1.2-1.4%北京急救中心北京急救中心 22.1%22.1%拉斯韦加斯急救中心拉斯韦加斯急救中心 54%54%3 3分钟用上分钟用上AED AED 74%74%全脑缺全脑缺血后能血后能量代谢量代谢变化变化脑的重量占体重的脑的重量占体重的2%2%接受接受15%15%的心排血量的心排血量静息耗氧量约占总耗氧量的静息耗氧量约占总耗氧量的20%20%脑组织无后备毛细血管供血脑组织无后备毛细血管供血脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害（心肌细胞、肾小管细胞（心肌细胞、肾小管细胞 30min30min，肝
5、细胞，肝细胞1-2h 1-2h，肺组织，肺组织2h2h）6-76-7秒氧耗尽，有氧代谢停止。秒氧耗尽，有氧代谢停止。1-21-2分钟分钟ATPATP耗尽。耗尽。4-54-5分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。分钟糖无氧代谢停止，耗能反应停止。4-64-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。分钟脑神经元发生不可逆的病理改变。心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间心跳骤停后开始心肺复苏可能成功的时间综合的心脏骤停后治疗立即识别心跳骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持循循环环征征象象l神志突然丧失，呼之不应。神志突然丧失，呼之不应。l面色苍白或青紫。面色苍白或青紫。
6、l大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失大动脉搏动消失，测不到血压，心音消失。l没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。l瞳孔散大，对光反射消失。瞳孔散大，对光反射消失。呼救！开始抢救时间成功率6分4%10分0.09%合适合适体位体位去枕、平卧、抬高下肢去枕、平卧、抬高下肢正确正确部位部位胸骨中下胸骨中下1/31/3、乳头连线中点、乳头连线中点高效高效按压按压深度至少深度至少5cm5cm，保证每次按压后，保证每次按压后胸部回弹，快速有效不间断，至胸部回弹，快速有效不间断，至少少100100次次/min/min团队团队合作合作两人两人30:2,30:2,双人成人
7、双人成人30:2;30:2;儿童婴儿童婴儿儿15:215:2有效有效评价评价2min2min做一次评价、不超过做一次评价、不超过5 5秒秒l缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；l按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg60mmHg；l瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；l有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。心泵机制 胸泵机制 reathingB irwayA ompressionsCo更直接针对病因o最有效的措施o缩短启动时间o提高参与度p流程更合理仰头抬颏法清洁呼吸道下颌前推法口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对
8、面罩呼吸口对面罩呼吸气囊气囊-面罩呼吸器面罩呼吸器频率：频率：8-108-10次次/分钟分钟潮气量：潮气量：6-7ml/kg6-7ml/kg吹气时间：吹气时间：大约大约1 1秒秒中国最美丽的女记者曹爱文中国最美丽的女记者曹爱文o 维护更好的通气血流比o 减少按压中断o 有利于胸内压降低o 减少胃扩张o 避免施救者CO2排出过多 呼出初始的100ml是没有经过交换的气体，这部分气体的PO2为150mmHg；吹入患者肺内的氧浓度为16-18%，二氧化碳的浓度为2-4%；如果人工循环有效可产生75-85mmHg的PaO2，和30-40mmHg的PaCO2。o气管导管 o喉罩 o食管-气管联合管o简易
9、呼吸囊 o简易呼吸机o机械通气机o确保输送氧足够，避免氧过多确保输送氧足够，避免氧过多o有有SpOSpO2 2监测时，保证监测时，保证SpOSpO2 2 94%94%oSpOSpO2 2为为100%100%时，对应的时，对应的PO2PO2可能是可能是80-50080-500oSpOSpO2 2为为100%100%时，时，PaOPaO2 280 mmHg80 mmHg，降低或取消，降低或取消氧浓度氧浓度o早期除颤:每提前一分钟成功率提高7-10%o在开始CPR同时准备除颤仪/AEDo进行一轮心脏按压后除颤o在公共场所、社区、学校、医院使用AEDo推荐一次电击方案 电极默认位置：前侧位 使用能量：
10、双相波150J;单相波360J；儿童2J/kgl肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可肾上腺素、利多卡因、阿托品；碳酸氢钠不可l剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2-32-3倍倍l药物稀释至药物稀释至10ml10mll用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物l快速加压通气数次快速加压通气数次静脉通路静脉通路气管内途径气管内途径骨内途径骨内途径心脏途径心脏途径o肾上腺素：肾上腺素：受体占主导作用、受体占主导作用、受体有利有弊受体有利有弊 0.5-1mg/次,min重复使用，不主张大剂量.o血管加压素：血管加压素：v v1 1 40IU单次给药o抗心律失常药
11、：抗心律失常药：胺碘酮300mg，追加150mg，1mg/min泵注 利多卡因1.5-2.0mg/kg，1-4mg/min泵注o碳酸氢钠碳酸氢钠 1mmol/kg,追加不超过1/2的量，5%NaCO21ml=0.6mmolo阿托品：阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用。（没有心三联，新三联）心肺复苏成功的病人水平明显高于非成功的患者外源性抗利尿激素直接作用于血管平滑肌V1受体收缩外周血管对冠脉和肾血管影响小扩张脑血管不引起骨骼肌舒张不增加心肌耗氧量严重酸中毒不影响其疗效，上世纪90年代大多学者不主张常规使用心肺复苏后形成洗出性酸中毒，本质上是呼吸性酸中毒循证医学表明：给予碱
12、性药物并不有助于除颤成功率和最终成活率，可导致PVCO2升高和加重呼吸性酸中毒、不利氧的利用等害处仅限于病人在CA前即并存代谢性酸中毒、高钾血症、巴比妥类药物中毒使用中也要避免过多而致医源性碱血症和高钠血症1mmol/kg.最好根据血气结果给予。n心电图心电图n无创血压无创血压n脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度n有创血压有创血压n呼气末呼气末CO2CO2浓度浓度病因进一步治疗稳定循环功能呼吸功能的维护调整酸碱平衡稳定其他脏器功能防治多器官障碍综合症脑复苏 小结 单人单人 识别启动急救系统识别启动急救系统 胸外按压胸外按压 呼吸支持呼吸支持 准备除颤仪准备除颤仪心肺复苏后除颤心肺复苏后除颤 持续心肺复苏持续心肺复苏 其他人员到场其他人员到场 团队团队识别启动急救系统识别启动急救系统 胸外按压胸外按压 准备除颤准备除颤 吸引器吸引器 呼吸支持呼吸支持 静脉通路、监测静脉通路、监测有效的高级生命支有效的高级生命支持持
