1、中暑的预防与急救太仓市第一人民医院一 定义 中暑是指人体在高温环境下，由于水、电解质丢失过多，散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。西安持续高温2人中暑死亡重庆高温发生火灾,官兵救火中暑运动员中暑沙漠探险者被困1人中暑身亡散热的方式人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射辐射 是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。2.传导与对流传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取
2、而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。3.蒸发蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。中暑的原因 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。中暑的分类一.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液
3、中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.二.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭.三.热射病 如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始只有头部温度增加,但体温不一定升高.中暑表现在中暑的时候也有轻重不同的临床表现，高温环境下，人们首先可以出现“先兆中暑”，这时如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。中暑的表现先兆中暑先兆中暑：高温下出现大
4、汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。中暑的表现轻度中暑轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。中暑的表现重度中暑重度中暑：（l）中暑高热：开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在 40以上。（2）中暑衰竭：表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5左右。横纹肌溶解低钙低钠休克、DIC、心衰、脑水肿、MODS中暑死亡的认识中暑死亡的认识高温综
5、合症高温综合症 热衰竭 热射病 热痉挛 由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛 由于严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生虚脱，病情轻而短暂者成为热昏厥 因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热，严重生理和生化异常 高温合并症高温合并症日射病日射病先兆中暑先兆中暑热衰竭热衰竭多器官衰竭多器官衰竭热痉挛热痉挛热射病热射病高温急救流程急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙。腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。尽快降温早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子
6、肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。重症中暑重症中暑并发症并发症1肝功能受损转氨酶升高 谷丙升高可达2000以上 2中枢神经系统损伤脑水肿 脑干损伤植物状态 脑死亡 3横纹肌溶解CK可升至20000以上，但CK-MB相对升高较少，血小板急剧下降，低至30以下，肌酐升高（早期灌注不足）急救流程急救流程昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙。腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。尽快降温早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT。
7、症状处理症状处理低钠血症补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77 ml+10%氯化钠23 ml 低钙血症一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静滴肌肉痉挛保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安定12毫克/公斤静注并发症处理并发症处理多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射 20%甘露醇250ml静滴扩容容易中暑的8种人 老年人老年人由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。容易中暑的8种人孕产妇孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、
8、温度较高的室内，就容易中暑。容易中暑的8种人婴幼儿婴幼儿 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。容易中暑的8种人心血管病患者心血管病患者炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。容易中暑的8种人 糖尿病患者糖尿病患者机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。容易中暑的8种人感染性疾病感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不
9、利于散热而容易中暑 容易中暑的8种人 营养不良的人营养不良的人因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。容易中暑的8种人 正在服药的人服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。预防中暑的招法 1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。预防中暑招法 2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。口服补液盐口服补液盐 ORS 加水1000ml 氯
10、化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克预防中暑招法3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。预防中暑的招法 4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。预防中暑的招法 5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。预防中暑的招法 6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人 预防中暑的招法 7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。预防中暑的招法 8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气
11、。预防中暑的招法 9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。预防中暑的招法12.多洗澡：帮汗水离开人体。预防中暑的招法 13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动 预防中暑的招法14 入了伏，要避暑，心中要有四个“数”；天气预报常常听，科学数据记心中。预防中暑的招法 气温指数：研究表明，盛夏的气温每升高1，都可能对体
12、弱者或老年人产生不良影响，因而气温的高低本身就有警示作用。比如33时，人就会有热的感觉，这是防暑降温的起始温度。35时，人体赖以散热的辐射、对流、传导形式逐渐减弱或停止，蒸发(出汗)便是最重要乃至惟一的散热方式。因此，此时应及时补足水分及钾、钠、镁等电解质。预防中暑的招法 37，一级警报！此温度下人可能因大量出汗而出现脱水或电解质紊乱。3839，二至三级警报！一些人，特别是体质较弱者的心肺会不堪重负，可能出现意外，这时应该进行物理降温和药物防护。医学专家认为，当气温升高到38，或虽然气温是35，但湿度过大时，便是可能发生中暑、心脑血管意外的天气。这种天气状况下，人的皮肤血流量会增加3倍以上，心
13、输出量增加50%70%，因而可以使心衰的发生率增加1倍，使心脏病的死亡率增加1.5倍。预防中暑的招法 中暑指数：有的电台、电视台在进行气象预报时，同时报告中暑指数。中暑指数分5级，到了第4或第5级，即“易中暑”或“极易中暑”时，人们就该采取相应措施以防中暑了。预防中暑的招法 室内调节最佳温度:根据日本医学专家的研究，最适宜的室内空调温度是：穿西装打领带，最适宜的平均温度为24.4；上着短袖衬衣，下着薄面料裙、裤的女子，适宜温度为27.8，男女平均有23的差别。总的来说，最适宜的空调温度为2728，不应低于24。此外，室内温度还应随室外温度的变化进行调整，以室内外温差小于5为宜。中暑的急救一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。中暑的急救二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。中暑的急救三、促。将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。中暑的急救四、浸。将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。中暑的急救五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。中暑的急救立即将病人转送至医院,最好用空调车转送.
