1、抓好制度规范落实管理者先行抓好制度规范落实管理者先行-2021-2021年护士长专题培训年护士长专题培训海恩法则(Heinrichs Law)，是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出的一个在航空界关于安全飞行的法则海恩法则(Heinrichs Law)医疗机构医院感染暴发的教训和启示目录目录CONTENTSCONTENTS1医院感染预防与控制基本制度2病区医院感染管理规范3护士长在医院感染管理中的职责医院感染预防与控制医院感染预防与控制基本制度基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感控分级管理制度：医疗机构致力于为就诊患者提供安全的诊疗照护感控培训教育制度：让相关人员知道医院感染
2、防控做什么、如何做感控标准预防执行管理制度：医疗机构为患者提供诊疗照护，措施包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌、安全注射。侵入性器械/操作相关感染防控制度：包括侵入性器械相关感染防控制度、手术及其他操作相关感染防控制度，包括留置CVC、留置尿管、有创/无创呼吸机、手术、介入/内镜操作感控监测及报告管理制度、医务人员感染性病原体职业暴露预防处置与上报制度：暴露于感染风险需要监测多重耐药菌预防与控制制度医疗机构传染病相关感染预防与控制制度：病原体（+）医疗机构感染暴发报告及处置制度：临床症状、病原微生物检测指示短时间内感染病例3例 感控风险评估制度：医疗机构需要知道医
3、院感染的风险及防控措施效果一、感控分级管理制度一、感控分级管理制度二、感控监测及报告管理制度二、感控监测及报告管理制度三、感控标准预防执行管理制度三、感控标准预防执行管理制度三、感控标准预防执行管理制度三、感控标准预防执行管理制度四、感控风险评估制度四、感控风险评估制度五、多重耐药菌预防与控制制度五、多重耐药菌预防与控制制度六、侵入性器械/操作相关感染防控制度六、侵入性器械/操作相关感染防控制度七、感控培训教育制度七、感控培训教育制度八、医疗机构感染暴发报告及处置制度八、医疗机构感染暴发报告及处置制度九、医务人员感染性病原体职业暴露预防处置与上报制度九、医务人员感染性病原体职业暴露预防处置与上
4、报制度十、医疗机构传染病相关感染预防与控制制度十、医疗机构传染病相关感染预防与控制制度病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范 现发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等10项卫生行业标准，其编号和名称如下：1.医院消毒供应中心 第1部分：管理规范 2.医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 3.医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 4.口腔器械消毒灭菌技术操作规范 5.软式内镜清洗消毒技术规范6.医院医用织物洗涤消毒技术规范7.重症监护病房医院感染预防与控制规范8.病区医院感染管理规范9.经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 10.医疗机构环境表面清洁与消
5、毒管理规范上述标准自2017年6月1日起施行，特此通告。主 要 内 容一、范围二、规范性引用文件三、术语与定义四、管理要求五、布局与设施六、医院感染监测报告七、医院感染预防与控制八、职业防护3 术语和定义术语和定义4 管理要求管理要求7.1 关于标准预防关于标准预防标准预防主要措施包括：手卫生、隔标准预防主要措施包括：手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。标准预防概念：标准预防概念：7.2 关于手卫生关于手卫生你应该掌握：手卫生依从率、正确率调查方法你应该掌握：手卫生依从率、正确率调查方法7.3关
6、于清洁与消毒关于清洁与消毒消毒灭菌原则清洁清洁 cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。-医疗机构消毒技术规范隔离对象分为两类：一类是具隔离对象分为两类：一类是具有明确或可能的感染传播能力的人有明确或可能的感染传播能力的人员，对其员，对其按照感染源进行隔离按照感染源进行隔离；另；另一类是具有获得感染可能的高风险一类是具有获得感染可能的高风险目标人员，对其目标人员，对其进行保护性隔离进行保护性隔离。隔离
7、屏障包括物理屏障和行为屏障。物理屏障以实现空间分隔为基本手段，行为屏障以规范诊疗活动和实施标准预防为重点。7.4关于隔离关于隔离根据感染性疾病的特特传播途径及特传播途径及特点点，制订并实施本机构的隔离措施管理规定。对需要实施隔离措施的患者，应当采取对需要实施隔离措施的患者，应当采取单间隔离或同类患者集中隔离单间隔离或同类患者集中隔离的方式的方式；对医务人员加强隔离技术培训；为隔离患者和相关医务人员提供必要的个人防护用品；隔离患者所用诊疗物品应当专人专用（听诊器、血压计、体温计等）。在严格标准预防的基础上，按照疾病传播途径和防控级别实施针对性隔离措施。加强对隔离患者的探视、陪护人员的感控知识宣教
8、与管理，指导和监督探视、陪护人员根据患者感染情况选用合适选用合适的个人防护用品。对隔离措施执行情况进行督查、反馈督查、反馈，并加以持续质量改进。环境清洁消毒：环境清洁消毒：涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区涵义。是医疗机构及其工作人员对诊疗区域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元域的空气、环境和物体（包括诊疗器械、医疗设备、床单元等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与等）表面，以及地面等实施清洁消毒或新风管理，以防控与环境相关感染的发生和传播的规范性要求环境相关感染的发生和传播的规范性要求诊疗器械诊疗器械/物品清洗消毒和物品清洗消毒和/或灭菌或灭菌。（1）涵义。）
9、涵义。是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求（2）基本要求：根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，包括但不限于：各种形式的清洁、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或灭菌等；相关操作人员应当做好职业防护。针对被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，在灭菌处置前应当先消毒。诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品符合使用管理规定，在有效期内使用且不得重复使用。安全注射概念：安全注射概念：医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有医疗机构及医务人员在诊疗活动中，为有效防范因注射导致的感染风险
10、所采取的效防范因注射导致的感染风险所采取的 对接受注射者无害、对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于可使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，避免的风险，注射后医疗废物不对环境和他人造成危注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临床注射活动的规范性要求。害的临床注射活动的规范性要求。7.4 相关感染防控呼吸机相关肺炎导管相关血流感染导尿管相关泌尿道感染手术部位感染关于多重耐药菌关于多重耐药菌要求纳入目标防控的多重耐药菌纳入目标防控的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍
11、曼不动杆菌（CR-AB）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）核心措施核心措施包括但不限于：手卫生、接触隔离、标准预防、环境清洁消毒、可复用器械与物品的清洁消毒灭菌、抗菌药物合理使用、无菌技术操作、减少侵入性操作，针对环境和患者的主动监测和干预等多重耐药菌感染预防与控制核心措施多重耐药菌多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。7.5 抗菌药物使用管理7.6 消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理药液配制：根据说明书、现配现用抽好药液、静脉
12、用无菌液体 2h开启溶媒 24h开封灭菌棉球、敷料 24h灭菌干缸 4h无菌盘 4h7.7 一次性医疗器械管理异常情况处理：查封、留样、上报，做好记录7.8 医疗废物及污水管理8、医务人员职业防护、医务人员职业防护遵守标准预防原则、落实具体措施职业暴露后报告与正确处置暴露后感染风险评估针对性采取预防措施护士长在医院感染护士长在医院感染预防与控制中的职责预防与控制中的职责护士长的角色-医院感染管理办法护士长的角色-医院感染管理办法护士长的角色护士长在医院感染管理工作中职责1、管理并监督执行本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。2.督促监控护士做好督促监控护士做好本科室感
13、染各项监测本科室感染各项监测工作。工作。单击此处添加文本具体内容了解监控护士职责单击此处添加文本具体内容科室有哪些监测项目单击此处添加文本具体内容监测方法、流程单击此处添加文本具体内容院内监测制度单击此处添加文本具体内容掌握医院感染监测规范结合专业特点1科内自查很重要23.从预防医院感染角度督促本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，并做好科内自查从预防医院感染角度督促本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，并做好科内自查工作。工作。发现风险消除风险4.主动与医院感染管理科保持联系，及时解决和消除临床工作中出现的医院感染风险。主动与医院感染管理科保持联系，及时解决和消除临床工作中出现的医院感染风险。借 力客 观 真 实结束语谢谢聆听谢谢聆听THANKSTHANKS
