1、铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训图例图例铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训新生儿胆红素代谢新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多：胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短（7090天），故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训新生儿胆红素代谢新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差 新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的520%），在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具
2、有摄取非结合胆红素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。三.肝细胞结合胆红素的能力不足：早期新生儿肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足，仅为成人12%，使胆红素结合受限，6-12周后接近正常水平。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训胆红素代谢四.肠肝循环增加 新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠一肝循环的特点
3、。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素潴留血中。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训黄疸分类 一.生理性黄疸：是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。生理性黄疸：是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。临床表现：多于生后临床表现：多于生后2-3天出现，天出现，4-5天达高峰，轻者仅限于面颈部，天达高峰，轻者仅限于面颈部，重者可延至躯干、四肢、粘膜。重者可延至躯干、四肢、粘膜。出现时间：出现时间：23天天 高峰时间：高峰时间：45天天 消退时间：消退时间：710天开始，天开始，14天左右消天左右消 失（早产儿失（早产儿4 4周
4、左右）周左右）程度轻程度轻 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训黄疸分类黄疸分类病理性黄疸：病理性黄疸：新生儿新生儿病理性病理性黄疸黄疸与生理性与生理性黄疸黄疸不不同，根据其特点可以相互鉴别。同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿新生儿病理性病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：种黄疸原因是：溶血性黄疸溶血性黄疸、感染性黄疸、感染性黄疸、阻阻塞性黄疸塞性黄疸、母乳性黄疸母乳性黄疸等，不同原因形成的黄等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。疸其黄疸的特点又各不相同。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训特点特点 特点：特点
5、：1.黄疸出现过早，常在黄疸出现过早，常在24h内出现；内出现；2.黄疸程黄疸程度过重，度过重，血清胆红素血清胆红素205-257umol/L；3.黄疸进黄疸进展过快，血清胆红素每日上升展过快，血清胆红素每日上升85umol/L;4.黄疸黄疸持续多久，持续多久，足月儿足月儿2周，周，早产儿早产儿4周；周；5.黄疸褪黄疸褪而复现，或再度进行性加重；而复现，或再度进行性加重；6.血清血清结合胆红素结合胆红素26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性性黄疸黄疸。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训母乳性黄疸母乳性黄疸特殊类型的病理性特殊类型的病理性黄
6、疸黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训表格表格 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训表格表格铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训治疗治疗 一、干预方法一、干预方法(一一)光照治疗光照治疗 1光源：蓝光最好光源：蓝光最好(主峰波长为主峰波长为425475nm
7、)，也可选择，也可选择白光波长白光波长550600nm)或绿光或绿光(波长波长510530nm)。2方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。法。3时间：分连续和间歇照射。前者为时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后连续照射；后者是照者是照1012h，间歇，间歇1421h。不论何法，应视病情而定。不论何法，应视病情而定。4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般1224h测定测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每46h测定血清胆
8、红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。次光疗。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训治疗治疗(二二)光疗注意事项光疗注意事项 1灯管连续使用灯管连续使用20002500h需更换新灯管。需更换新灯管。在治疗在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。灯管。2光疗箱要预热，待灯下温度在光疗箱要预热，待灯下温度在30左右时才左右时才放患儿入内。放患儿入内。3用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖
9、双眼，尿用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。布遮盖生殖器。4由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加体入量需增加1520以以ml(kgd)计计 铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训治疗治疗 (三三)光疗的副作用光疗的副作用 目前认为光疗相当安全，基本无明显并目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。缺乏、青铜症及低血钙等。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训治疗
10、治疗 药物治疗药物治疗 1一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。对症治疗。2酶诱导剂：苯巴比妥酶诱导剂：苯巴比妥5mg(kgd)，分，分23次服；尼可次服；尼可刹米刹米lOOmg(kgd)，分，分3次口服。次口服。3抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期，用量为的早期，用量为lgkg，46h内静脉滴注。内静脉滴注。4减少游离的未结合胆红素：白蛋白一般用于生后减少游离的未结合胆红素：白蛋白一般用于生后1周内周内的重症高胆红素血症，用量的重症高胆红素血症，用量1g/k
11、g加葡萄糖液加葡萄糖液1020mL静静脉滴注；也可用血浆脉滴注；也可用血浆25mL次静脉滴注，每日次静脉滴注，每日12次。在次。在换血前换血前12h应输注应输注1次白蛋白。次白蛋白。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训治疗治疗 新生儿溶血病的治疗(1)Rh溶血病溶血病 胎儿期重度受累者出生时有水肿、腹水胎儿期重度受累者出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能不全者，如不及时处理常、贫血、心肺功能不全者，如不及时处理常生后不久死亡。应保持有效的通气、抽腹水生后不久死亡。应保持有效的通气、抽腹水、控制心衰，尽快换血、控制心衰，尽快换血(换人浓缩血换人浓缩血)。出生后一旦明确诊断为出生后一旦明确诊断
12、为Rh血型不合溶血血型不合溶血病，可给静脉滴注丙种球蛋白，按病，可给静脉滴注丙种球蛋白，按1mg/kg，于，于46h内滴人。内滴人。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训 出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄疽，应采取措施降低血清胆红素，防止胆红素疽，应采取措施降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。主要采用光疗、换血、输注白蛋脑病的发生。主要采用光疗、换血、输注白蛋白治疗，具体方法见前述。白治疗，具体方法见前述。纠正贫血：早期重度贫血者可采用浓缩血液纠正贫血：早期重度贫血者可采用浓缩血液换血；晚期贫血若程度不重者可观察；但当血换血；晚期贫血若程度不重
13、者可观察；但当血红蛋白明显下降同时出现心率加快、气急或体红蛋白明显下降同时出现心率加快、气急或体重不增等症状时，可少量多次输血，输入的血重不增等症状时，可少量多次输血，输入的血Rh血型最好没有引起发病的血型抗原。血型最好没有引起发病的血型抗原。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训(2)ABO溶血病溶血病 治疗原则同治疗原则同Rh溶血病，重点是降低血清胆溶血病，重点是降低血清胆红素，防止胆红素脑病。绝大多数患几经光疗红素，防止胆红素脑病。绝大多数患几经光疗即能达到治疗目的，但少数黄疽出现早，胆红即能达到治疗目的，但少数黄疽出现早，胆红素上升快、血清胆红素达到换血指征者仍需换素上升快、血清胆
14、红素达到换血指征者仍需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。血治疗。贫血明显者可酌情输血。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训换血疗法(一一)血液的选择血液的选择 1Rh血型不合时，采用血型不合时，采用Rh血型与母同型，血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或血型与新生儿同型或O型血。在型血。在Rh(抗抗D)溶血病溶血病无无Rh阴性血时，也可用无抗阴性血时，也可用无抗D(IgG)的的Rh阳性血。阳性血。2ABO血型不合时，最好采用血型不合时，最好采用AB型血浆和型血浆和O型型红细胞混合后换血，也可选用红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换型或与子同型血液换血。血。3对有明显心力衰竭的患儿
15、，可用血浆减半的对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。4血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热使之与体温接换血前先将血液在室内预热使之与体温接近。近。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训换血疗法(二二)抗凝剂抗凝剂每每lOOmL血加肝素血加肝素34mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血
16、应缓注血应缓注10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙lmL，换血结束时再缓注，换血结束时再缓注2 3mL。(三三)换血方法换血方法1换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。血法。2换血量和换血速度：换血总量按换血量和换血速度：换血总量按150180mLkg，总量约，总量约400600mL，每次抽输血量，每次抽输血量35mLkg。输注速度要均匀，每分钟约。输注速度要均匀，每分钟约lOmL。3换血后处理：换血后处理：继续光疗，重点护理，每继续光疗，重点护理，每4h测心率呼吸，注意黄疽程度及嗜睡、拒食测心率呼吸，注意黄疽程度
17、及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。血常规每血常规每13d检测检测1次，胆红素每天次，胆红素每天1次。出院后每次。出院后每2周复查周复查1次红细次红细胞和血红蛋白直至生后胞和血红蛋白直至生后2个月。个月。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训 母乳性黄疸的治疗 母乳性黄疽分为早发型母乳性黄疽分
18、为早发型(母乳喂养性黄疸母乳喂养性黄疸)和晚发型和晚发型(母乳性母乳性黄疽黄疽)。(1)早发型母乳性黄疽的预防和处理早发型母乳性黄疽的预防和处理 鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日每日10次以上。次以上。监测胆红素浓度。监测胆红素浓度。血清胆红素达到光疗指征时可光疗。血清胆红素达到光疗指征时可光疗。(2)晚发型母乳性黄疸晚发型母乳性黄疸 血清胆红素血清胆红素 257umolL(257umolL 时暂停母乳时暂停母乳3d；在停母乳期间，母亲需定时；在停母乳期间，母亲需定时吸奶。吸奶。342umolL(20mgdL)时则加光疗，一般时则加光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。不需要用白蛋白或血浆治疗。铜仁市妇幼保健院铜仁市妇幼保健院-培训培训
