1、 又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤突发性意外损伤 铅中毒病人出现的异常血红素前体化验所见 ALA 升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高(红细胞)ALA 卟胆原 尿卟胆原 粪卟啉原 尿卟啉原 粪卟啉原 ALAD 尿卟啉原合成酶 卟啉原脱羧酶 琥珀酰辅酶 A+甘氨酸 ALAS Pb Pb 胞质内 原卟啉 血红素 血红蛋白 Fe2+亚铁络合酶 珠蛋白 粪卟啉原氧化酶 Pb Pb 线粒体（五）诊断及处理原则（五）诊断及处理原则（六
2、）治疗（六）治疗吸收吸收 3.3.毒理毒理镉镉呼吸道呼吸道入血入血消化道消化道（10，某些物质缺乏时，可达，某些物质缺乏时，可达20%）主要途径主要途径5.诊断及处理原则诊断及处理原则6.治疗治疗四、有机溶剂四、有机溶剂1.1.理化特性理化特性芳香气味、脂溶性、极易挥发芳香气味、脂溶性、极易挥发蒸气比重重于空气，易沉积于蒸气比重重于空气，易沉积于空气的下方空气的下方易燃易爆（爆炸极限易燃易爆（爆炸极限1.4%1.4%8%)8%)（一）苯（一）苯 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤（少量）（少量）骨髓、脑及骨髓、脑及N N组织组织 血液血液 原形（原形（50%)50%)呼出呼出 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环
3、氧化苯酚类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物随尿排出酚类及其代谢产物随尿排出 硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化（氧化（40%40%）肝脏肝脏肾脏肾脏 骨髓基质造血正骨髓基质造血正控因子（控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）苯的代苯的代谢产物谢产物造血干细胞造血干细胞功能抑制功能抑制骨髓成熟骨髓成熟WBCWBC造造血负控因子血负控因子（TNF-aTNF-a）4.4.中毒机制中毒机制 干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍 苯的代苯的代谢产物谢产物 DNADNA共价结合共价结合 DNADNA氧化性损
4、害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNADNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。急性急性:较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍慢性慢性:6 6、诊断、诊断 对血象的动态观察，排除其他原因对血象的动态观察，排除
5、其他原因所致的类似疾病。所致的类似疾病。根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断进行诊断诊断标准诊断标准注意注意 7.7.治疗治疗 8.8.预防预防 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯作业离苯作业各种血液疾病、月经过多、血象低者禁各种血液疾病、月经过多、血象低者禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象 9.9.健康监护健康监护 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯环上的氢原子被一个或几个氨基（环上的氢原子被一个或几个氨基（-NH-NH2 2）或硝基（或硝基（-NO-NO2
6、2）取代后所形成的芳香族）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。氨基或硝基化合物。其主要代表物为其主要代表物为苯胺苯胺和和硝基苯硝基苯（一）理化特性和接触机会（一）理化特性和接触机会 多属沸点高，挥发性低的固体或多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。多见于油漆、印刷、然料、染料、多见于油漆、印刷、然料、染料、农药、橡胶、塑料、炸药工业中。农药、橡胶、塑料、炸药工业中。(三三)毒作用毒作用此类化合物种类繁多，其此类化合物种类繁多，其共同点有共同点有：1.1.高铁血红蛋白（高铁血红蛋白
7、（MeHbMeHb）形成剂）形成剂(1)(1)直接直接MeHbMeHb形成形成剂剂+HbFe+MeHb对氯硝基苯对氯硝基苯对氨基苯酚对氨基苯酚(2)间接间接MeHb形成形成剂剂苯胺苯胺苯胲苯胲硝基苯硝基苯苯醌亚胺苯醌亚胺 在在RBCRBC中存在中存在MeHbMeHb还原酶系统，在其作用还原酶系统，在其作用下，可使下，可使MeHbMeHb还原成还原成HbFeHbFe2+2+。因此，体内已形成。因此，体内已形成的少量的少量MeHbMeHb在停止接触或积极治疗后，可逐渐在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少减少氧化氧化还原还原HbFeHbFe2 2MeHbMeHb对氨基酚对氨基酚苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯
8、RBCRBC内的还原型内的还原型GSHGSH RBCRBC膜失去保护膜失去保护2.2.溶血作用溶血作用苯基羟胺苯基羟胺 (1)(1)直接作用直接作用 三硝基甲苯（三硝基甲苯（TNTTNT）、硝基苯、二硝）、硝基苯、二硝基苯等可损害肝脏细胞，而引起中毒性肝病基苯等可损害肝脏细胞，而引起中毒性肝病 (2)(2)间接作用间接作用 大量的大量的RBCRBC被破坏，血红蛋白及其分被破坏，血红蛋白及其分解产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，解产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，但较易恢复但较易恢复3.3.肝脏损害肝脏损害4.4.泌尿系统的损害泌尿系统的损害 1)1)引起肾实质性损害，导致肾小球和肾引起肾实质性
9、损害，导致肾小球和肾小管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿小管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿 2)2)严重者发生化学性膀胱炎，如严重者发生化学性膀胱炎，如5-5-氯氯-邻甲苯胺引起出血性膀胱炎邻甲苯胺引起出血性膀胱炎1.1.苯胺（苯胺（C C6 6H H5 5NHNH2 2）（1 1）理化特性）理化特性 1 1）纯品为无色油状液体，极易挥发）纯品为无色油状液体，极易挥发 2 2）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色 3 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等1)1)苯胺的生产：苯胺的生产：苯苯+硝酸硝酸 硝基苯硝基苯还原
10、还原苯胺苯胺2)2)使用：使用：印染、橡胶印染、橡胶、塑料、离子交换树脂、塑料、离子交换树脂、香水和药物等工业。香水和药物等工业。苯胺苯胺皮肤（主要）皮肤（主要）呼吸道呼吸道 消化道消化道机体机体苯胲苯胲MeHb赫恩式小体赫恩式小体原形原形(少量少量)呼气排出呼气排出对氨基酚对氨基酚 与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸和硫酸结合和硫酸结合尿尿缺氧缺氧溶血溶血氧化氧化(15%-60%)(4)(4)临床表现临床表现 缺氧：缺氧：口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜色呈口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜色呈灰色。当血中灰色。当血中MeHbMeHb达达50%50%时出现心悸、胸闷、时出现心悸、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶
11、心、呕吐、抽搐等，呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、抽搐等，严重者可发生休克。严重者可发生休克。1 1）急性中毒）急性中毒2 2）慢性中毒）慢性中毒长期慢性接触苯胺可有神经衰弱综合征长期慢性接触苯胺可有神经衰弱综合征轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；红轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；红细胞中可出现赫恩小体细胞中可出现赫恩小体3 3）皮肤损害）皮肤损害：皮炎、湿疹皮炎、湿疹(5)(5)诊断诊断 根据国家诊断标准，明确职业史、相根据国家诊断标准，明确职业史、相应临床表现、并结合现场劳动卫生学调应临床表现、并结合现场劳动卫生学调查，排除其它因素引起的类似疾病（如查，排除其它因素引起的类似疾病（如亚硝酸盐
12、中毒），方可诊断亚硝酸盐中毒），方可诊断 (2)(2)接触机会接触机会 1 1）应用：）应用：广泛应用于国防、采矿、开广泛应用于国防、采矿、开拓隧道等拓隧道等 2 2）生产：球磨、过筛、配料、包装等过）生产：球磨、过筛、配料、包装等过程中可接触其粉尘和蒸气程中可接触其粉尘和蒸气三硝基甲苯三硝基甲苯皮肤皮肤呼吸道呼吸道人体人体肝肝 微微 粒粒 体体 和和 线线 粒粒 体体 酶酶氧化氧化TNTTNT的甲基的甲基氧化为羧基氧化为羧基酚类酚类还原还原 4 4-氨基氨基-2,6-2,6-二硝二硝基甲苯基甲苯（4-A4-A）结合结合代谢产物代谢产物 尿尿+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还原辅酶还原辅酶还原型谷胱甘肽
13、还原型谷胱甘肽脂质过氧化脂质过氧化细胞内钙稳态紊乱细胞内钙稳态紊乱细胞膜结构与功能破坏细胞膜结构与功能破坏细胞代谢细胞代谢紊乱或死亡紊乱或死亡（二）氰化氢（氢氰酸，HCN）1.1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会（三）硫化氢（H2S）分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作中度中毒具有下列临床表现之一者：
14、意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复后应需调离原工作岗位 P R 2 R 1 Z X R1、R2多为甲氧基（多为甲氧基（CH3O-）或乙氧基（）或乙氧基（C2H5O-）等）等碱性基团；碱性基团；Z为氧或硫原子；为氧或硫原子；X为烷氧基、芳氧基或其为烷氧基、芳氧基或其它酸性基团它酸性基团 吸收：呼吸道、消化道、皮肤（职业性中毒的主要途径）(三三)临床表现临床表现1.急性中毒急性中毒(1)毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(muscarinic manifestation)(
15、2)烟碱样症状烟碱样症状(nicotinic manifestation)(3)中枢神经系统症状中枢神经系统症状(五五)处理原则处理原则1.1.清除毒物清除毒物 R1R2NCOXO 吸收：皮肤、呼吸道、消化道(三)临床表现急性中毒 与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状为明显 轻度中毒者：2h3h左右即可逆转恢复 中度中毒：呕吐、肌颤、心跳减慢，流涎、支气管分泌物增多、呼吸困难 大量口服中毒者：肺水肿、脑水肿、昏迷及呼吸抑制 处理原则 吸收：皮肤、呼吸道、消化道(三)临床表现1.急性中毒：(1)皮肤和黏膜刺激 二、生产性粉尘的分类二、生产性粉尘的分类 按其化学性质分为三类：按其化学性质分为三类
16、：（一）有机粉尘：（一）有机粉尘：1 1、植物性粉尘；、植物性粉尘；2 2、动物性粉尘、动物性粉尘 3 3、人工有机粉尘、人工有机粉尘 （二）无机粉尘：（二）无机粉尘：1 1、金属性粉尘、金属性粉尘 2 2、矿物性粉尘、矿物性粉尘 3 3、人工无机粉尘、人工无机粉尘（三）混合性粉尘：（三）混合性粉尘：上述粉尘混合存在的一类粉尘，生产中多见。上述粉尘混合存在的一类粉尘，生产中多见。三、生产性粉尘的特性及其卫生学意义三、生产性粉尘的特性及其卫生学意义（一）粉尘的分散度（一）粉尘的分散度颗粒越颗粒越小占的小占的比重大比重大 分散度分散度 越大越大 在空气中悬浮时间长在空气中悬浮时间长比表面积比表面积
17、 易进入呼吸道易进入呼吸道生物活性生物活性危害性增大危害性增大 （二）粉尘的化学组成（二）粉尘的化学组成 （三）接触粉尘的浓度和时间（三）接触粉尘的浓度和时间 （四）粉尘的溶解度（四）粉尘的溶解度 （五）其他（五）其他 粉尘的硬度、形状、荷电性、比重等粉尘的硬度、形状、荷电性、比重等 四、生产性粉尘对人体健康的影响四、生产性粉尘对人体健康的影响 （一）生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除（一）生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 1.1.鼻腔的滤尘作用，可阻留鼻腔的滤尘作用，可阻留3050%3050%粉尘粉尘 2.2.随痰、呼气排出随痰、呼气排出 3.3.吞噬作用吞噬作用上行随痰咳出上行随痰咳出肺门淋巴系
18、统肺门淋巴系统肺间质堆积肺间质堆积尘尘粒粒肺肺泡泡被巨噬细被巨噬细胞吞噬胞吞噬尘尘细细胞胞 人体通过各种清除功能，可排出进入呼吸人体通过各种清除功能，可排出进入呼吸道的道的97979999的粉尘的粉尘 (二二)生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用 1.1.局部作用局部作用 1 1）上呼吸道的炎症；）上呼吸道的炎症；2 2）皮肤、粘膜的损伤：主要引起毛囊炎或化脓性皮）皮肤、粘膜的损伤：主要引起毛囊炎或化脓性皮肤病、溃疡、结膜炎；沥肤病、溃疡、结膜炎；沥 青粉尘可引起光感性皮炎青粉尘可引起光感性皮炎 2.2.引起急、慢性中毒引起急、慢性中毒 3.3.有机粉尘引起的肺部病变：有机粉尘引起的肺部病
19、变：棉、大麻棉、大麻 棉尘症（棉尘症（byssinosisbyssinosis）含异体血清蛋白的动、植物性粉尘可含异体血清蛋白的动、植物性粉尘可 引起职业性变态反应性肺泡炎引起职业性变态反应性肺泡炎 4.4.致癌作用致癌作用 5.5.粉尘沉着症粉尘沉着症 6.6.粉尘性呼吸道疾病粉尘性呼吸道疾病 7.引起尘肺（引起尘肺（pneumoconiosis）1 1）尘肺的定义）尘肺的定义 是由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘是由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的肺组织弥漫性纤维化在肺内阻留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病为主的全身性疾病 2 2）分类：）分类：按粉尘的性质分为五大类按
20、粉尘的性质分为五大类 A.A.矽肺（矽肺（silicosissilicosis）B.B.硅酸盐肺（硅酸盐肺（silicatosissilicatosis）如石棉、滑石、水泥、云母等尘肺如石棉、滑石、水泥、云母等尘肺 C.C.碳尘肺（碳尘肺（carbon pneumoconiosiscarbon pneumoconiosis）如煤、碳黑和活性炭等尘肺如煤、碳黑和活性炭等尘肺 E.E.其他尘肺，如铝尘肺、电焊工其他尘肺，如铝尘肺、电焊工尘肺尘肺 D.D.混合性尘肺：由于长期吸入游混合性尘肺：由于长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺而引起，如煤矽
21、肺（五）防尘措施：（五）防尘措施：1.1.法律措施法律措施 根据国家根据国家工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准和和工作场所有害因素接触限值工作场所有害因素接触限值，将生产环，将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标准以下。境空气中粉尘浓度控制在容许标准以下。2.2.组织措施组织措施 加强领导和宣传教育（加强领导和宣传教育（教教););加强防尘设加强防尘设备的管理和维修（备的管理和维修（管管）。）。3.3.技术措施技术措施 1 1）革：革：技术改革技术改革 2 2）水：水：湿式作业湿式作业 3 3）密、风密、风：密闭尘源、通风除尘。：密闭尘源、通风除尘。（四）卫生保健措施（四）卫生保健措施 1
22、.1.查：查：1 1）定期监测生产环境空气中粉尘浓度）定期监测生产环境空气中粉尘浓度 2 2）健康检查，包括上岗前、在岗期间的）健康检查，包括上岗前、在岗期间的定期健康检查、离岗时的健康检查。定期健康检查、离岗时的健康检查。2.2.护：护：个体防护，如戴防尘口罩、送风个体防护，如戴防尘口罩、送风头盔和送风口罩等。头盔和送风口罩等。总结为防尘八字方针：总结为防尘八字方针：即革、水、密、风、护、管、查、教即革、水、密、风、护、管、查、教 二、矽二、矽 肺（肺（silicosis）矽肺是由于在生产过程中长期吸入矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离游离SiO2含量较高的的粉尘达一定量后引起的含量较高的的
23、粉尘达一定量后引起的肺肺组织弥漫性纤维化为主组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。的全身性疾病。速发性矽肺（速发性矽肺（acute silicosis)-持续吸入持续吸入高浓度、高游离高浓度、高游离SiO2含量粉尘，经含量粉尘，经12年即年即可发病可发病 晚发性矽肺（晚发性矽肺（dylayed silicosis）-在较在较短时间接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当短时间接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时时X线未显示矽肺改变，约干年后发生矽肺线未显示矽肺改变，约干年后发生矽肺 （一）主要接触作业及发病情况（一）主要接触作业及发病情况 1.1.接触作业接触作业 1 1）矿山的开采）矿山的开采 2 2）隧
24、道工程）隧道工程 3 3）含石英矿的使用加工等）含石英矿的使用加工等 4 4）机械制造业）机械制造业 2.2.矽肺的发病情况矽肺的发病情况 矽肺是尘肺中进展最快、危害最严重的一种矽肺是尘肺中进展最快、危害最严重的一种 （二）矽肺的发病机理（二）矽肺的发病机理 矽肺的发病机理非常复杂，综合各家学说，矽肺的矽肺的发病机理非常复杂，综合各家学说，矽肺的发病机理主要分为三个阶段发病机理主要分为三个阶段 机械刺激阶段：机械刺激阶段：肺组织巨噬细胞异常肺组织巨噬细胞异常增加，巨噬细胞吞噬增加，巨噬细胞吞噬尘粒尘粒 尘细胞尘细胞 石英尘粒表面硅烷醇基团与肺石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜构成氢键泡巨噬
25、细胞膜构成氢键,造成细造成细胞膜通透性增高，流动性降低，胞膜通透性增高，流动性降低，功能改变而导致细胞破裂功能改变而导致细胞破裂,尘细尘细胞崩解死亡，释放出多种细胞胞崩解死亡，释放出多种细胞因子，如白细胞介素因子，如白细胞介素、肿瘤、肿瘤坏死因子、纤维粘连蛋白等多坏死因子、纤维粘连蛋白等多种介质，刺激成纤维细胞增生种介质，刺激成纤维细胞增生胶原纤维化胶原纤维化 化学毒性阶段化学毒性阶段:免疫反应阶段：免疫反应阶段：尘细胞崩解或受损后，其尘细胞崩解或受损后，其释放的释放的ILIL1 1可激活可激活T T细胞细胞增生，成为自体抗原，诱增生，成为自体抗原，诱发发B B细胞、浆细胞等增生细胞、浆细胞等
26、增生抗体。抗原抗体复合物抗体。抗原抗体复合物沉着在胶原纤维网架上沉着在胶原纤维网架上透明性变。透明性变。石英尘石英尘机械刺激机械刺激巨噬细巨噬细胞增生胞增生吞噬作用吞噬作用尘细胞尘细胞化学化学毒性毒性免疫反应免疫反应成成纤维因子纤维因子.同心圆样玻变同心圆样玻变 （三）病理改变（三）病理改变:1.基本病理改变：基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节肺组织弥漫性纤维化和矽结节 形成形成 2.结节形成的基础：结节形成的基础：尘细胞在肺间质的堆积尘细胞在肺间质的堆积 3.显微镜下观察：显微镜下观察：圆形或卵圆形、类似洋葱头样圆形或卵圆形、类似洋葱头样 排例，结节外周和纤维束之间排例，结节外周和纤维
27、束之间 可见粉尘颗粒可见粉尘颗粒,尘细胞尘细胞肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄肺内不整形结节，中央干酪样坏死，周围纤维化及肺内不整形结节，中央干酪样坏死，周围纤维化及少量多核巨细胞（矽结核结节）少量多核巨细胞（矽结核结节）成排的典型结节（抛光工成排的典型结节（抛光工1616年）年）（四）临床表现：（四）临床表现：1.1.症状和体征：症状和体征：主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心悸、胸主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心悸、
28、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加重。痛、并随着病情的进展，上述症状加重。体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病情的进体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病情的进展，可逐步出现干性罗音、哮鸣音，如合并感染还可展，可逐步出现干性罗音、哮鸣音，如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿出现湿性罗音。肺气肿 桶状胸，呼吸音桶状胸，呼吸音，如并，如并发肺心病，则出现相应的体征。发肺心病，则出现相应的体征。2.X2.X线胸片表现线胸片表现 （1 1）肺门阴影）肺门阴影 （2 2）肺纹理改变）肺纹理改变 （3 3）结节阴影：）结节阴影：小阴影小阴影 大阴影大阴影 （4 4）胸膜改变）胸膜改变 （5 5）肺气肿）肺气肿
29、 （五）并发症和继发症（五）并发症和继发症 1.1.肺结核：矽肺合并核有以下特点：肺结核：矽肺合并核有以下特点：（1 1）发展迅速：大量的巨噬）发展迅速：大量的巨噬C C死亡，全身免疫死亡，全身免疫 机能机能，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。（2 2）疗效不好、愈后差。）疗效不好、愈后差。（3 3）诊断困难）诊断困难 肺结核是矽肺最常见，最主要的并发症。肺结核是矽肺最常见，最主要的并发症。2.2.肺心病肺心病 3.3.肺肺 炎炎 4.4.自发性气胸自发性气胸 （六）矽肺的诊断（六）矽肺的诊断 1.1.矽尘作业接触史矽尘作业接触史 2.2.生产环境劳动卫生调查，
30、生产环境空气中粉生产环境劳动卫生调查，生产环境空气中粉尘浓度的测定。尘浓度的测定。3.3.临床表现：临床表现：（1 1）症状和体征）症状和体征 （2 2）X X胸片检查（主要）胸片检查（主要）4.4.肺功能检查肺功能检查 （七）治疗（七）治疗 1.1.支持疗法支持疗法 2.2.对症治疗对症治疗 3.3.预防肺预防肺TBTB 4.4.药物治疗药物治疗 5.5.肺灌洗疗法肺灌洗疗法 三、硅三、硅 酸酸 盐盐 肺肺 (一一)硅酸盐肺的共同特点：硅酸盐肺的共同特点：1.病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。含铁小体。2.胸部胸部X线改变以
31、不规则小阴影为主。线改变以不规则小阴影为主。3.自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期主要为气道阻塞和肺活量下降。晚期出现胸膜增早，早期主要为气道阻塞和肺活量下降。晚期出现胸膜增厚、粘连、胸痛，气体交换功能障碍。厚、粘连、胸痛，气体交换功能障碍。4.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。肺低。(二二)石棉肺石棉肺 石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘而引起的石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病肺组织弥漫性纤维化为主的疾病 1.1.接触机会与发病情况接触机
32、会与发病情况 石棉采矿工；选矿工；运输工；石棉加工厂的轧棉石棉采矿工；选矿工；运输工；石棉加工厂的轧棉工；梳纺工；织布工；建筑业的石棉器材制造工；工；梳纺工；织布工；建筑业的石棉器材制造工；电器绝缘工；废石棉的再生工等电器绝缘工；废石棉的再生工等发病工龄一般为发病工龄一般为5-85-8年年 2.2.石棉纤维的吸入与转归石棉纤维的吸入与转归较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。进入肺泡的石棉纤维长度大多小于进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5 m。直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。直而硬的青、
33、铁石棉纤维可穿透肺组织。3.3.发病机理发病机理（1 1）石棉纤维的机械刺激）石棉纤维的机械刺激（2 2）石棉纤维的化学作用）石棉纤维的化学作用（3 3）免疫反应）免疫反应 4.4.病理改变病理改变 （1 1）弥漫性间质纤维化是基本病理改变）弥漫性间质纤维化是基本病理改变 （2 2）胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑）胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑 （3 3）有无石棉肺结节性改变）有无石棉肺结节性改变,国内外意见不一致国内外意见不一致 （4 4）石棉小体形成，有时称为）石棉小体形成，有时称为“含铁小体含铁小体”图中央可见典型石棉小体，两端肥大，图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分
34、节状，周围为尘细胞呈分节状，周围为尘细胞 5.5.临床表现临床表现主要症状是咳嗽和呼吸困难捻发音是石棉肺早期诊断的重要体征之一痰液中找到石棉小体，可作为有石棉接触史的依据 6.6.肺功能肺功能 肺功能改变较早而明显。如肺活量测定有进行性肺功能改变较早而明显。如肺活量测定有进行性降低时应考虑有早期石棉肺。降低时应考虑有早期石棉肺。7.X7.X线征象线征象 （1 1）肺门阴影增大、肺纹理增多。上肺透过度增）肺门阴影增大、肺纹理增多。上肺透过度增加，而中、下肺野透过度减低。加，而中、下肺野透过度减低。（2 2）两肺中下野散在细网状影，其中间杂有直径）两肺中下野散在细网状影，其中间杂有直径约约1mm1
35、mm的颗粒状阴影，以肺底和肺门区较为显著。的颗粒状阴影，以肺底和肺门区较为显著。（3 3）胸膜可有不同程度粘连和肥厚。）胸膜可有不同程度粘连和肥厚。石棉肺：石棉肺：胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点阴影，两上肺轻度肺气肿处有小点阴影，两上肺轻度肺气肿石棉肺：石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清 8.8.诊断诊断 目前对石棉肺主要进行综合诊断。目前对石棉肺主要进行综合诊断。9.9.并发症及与石棉有关的疾病并发症及与石棉有
36、关的疾病 （1 1）感染：）感染：（2 2）肺癌：）肺癌：（3 3）胸膜间皮瘤：）胸膜间皮瘤：10.10.治疗与预防治疗与预防 无有效阻止或延缓石棉肺进展的药物无有效阻止或延缓石棉肺进展的药物 多为对症治疗多为对症治疗 预防措施与矽肺同预防措施与矽肺同 尽量使用石棉代用品尽量使用石棉代用品 四、有机粉尘所致肺部疾患四、有机粉尘所致肺部疾患 “星期一症状”：在休息24h或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状 第五节第五节 物理因素及其物理因素及其对健康的影响对健康的影响 一、高一、高 温温(一一)高温作业高温作业 高温作业系指工作地点具有生产性热
37、源，当室高温作业系指工作地点具有生产性热源，当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度作地点气温高于室外温度2或或2以上的作业。以上的作业。高温作业生产环境中的气象条件及其特点高温作业生产环境中的气象条件及其特点 1.气温气温 2.气湿气湿 3.气流气流 4.热辐射热辐射（三）高温作业的类型（三）高温作业的类型1.高气温、强辐射作业：高气温、强辐射作业：2.高温、高湿作业：高温、高湿作业：主要是生产过程中产生大量的水蒸气主要是生产过程中产生大量的水蒸气或生产上要求保持车间相对湿度较高所致或生产上要求保持车间相对湿度较高所致3.
38、夏季露天作业：夏季露天作业：夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受到被加热的地面和周业，除受太阳的辐射作用外，还受到被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。围物体放出的热辐射作用。（四）高温作业对机体的影响（四）高温作业对机体的影响1.机体生理功能调节机体生理功能调节 （1）体温调节）体温调节 1）热的来源）热的来源 *机体产热：机体产热：氧化代谢产热氧化代谢产热 剧烈的体力劳动使代谢产热剧烈的体力劳动使代谢产热 *生产性热源：生产性热源：高气温高气温对流对流体表体表血循环血循环全身加热全身加热 热辐射热辐射机体深部组织机体深部组织加
39、热加热 2）机体散热）机体散热 *传导传导对流：对流：*辐射：辐射：*蒸发：蒸发：机体通过上述三种方式散热，同时产热也会稍机体通过上述三种方式散热，同时产热也会稍降低降低维持体温在一个动态平衡状态。维持体温在一个动态平衡状态。但当环境中长期处于高气温、高气湿、强辐射但当环境中长期处于高气温、高气湿、强辐射的条件下，机体在环境中的受热和产热明显超过散的条件下，机体在环境中的受热和产热明显超过散热热热蓄积，如超出机体的体温调节能力热蓄积，如超出机体的体温调节能力中暑。中暑。通常肛温通常肛温38是高温作业工人的生理应激范围的上是高温作业工人的生理应激范围的上限值。限值。(2)水盐代谢水盐代谢 高温高
40、温 出汗出汗失水失水失盐失盐 水盐代谢紊乱、渗透压改变水盐代谢紊乱、渗透压改变 血液浓缩血液浓缩心脏、肾脏负担加重心脏、肾脏负担加重 失钾失钾 骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性工作效率工作效率失维生素失维生素（水溶性）（水溶性）缺乏缺乏(3)消化系统消化系统高温高温消化酶活性消化酶活性（淀粉酶活性（淀粉酶活性）大量出汗大量出汗氯化物丧失氯化物丧失胃液酸度胃液酸度大量饮水大量饮水胃液稀释胃液稀释血液重新分配血液重新分配消化道供血不足消化道供血不足 食欲下降食欲下降消化不良消化不良(4)循环系统循环系统高温高温 表皮血管扩张表皮血管扩张未梢循环血量未梢循环血量回心血量回心血量出汗出汗血液浓缩血液浓缩 血液
41、粘稠度血液粘稠度 有效循环血量有效循环血量保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液保障工作肌的活动，向工作肌输送足够的血液 上述情况可导致心跳上述情况可导致心跳心肌代偿性肥大心肌代偿性肥大 病理改病理改变。变。高温作业还可出现收缩压高温作业还可出现收缩压，而舒张压相对稳定，出，而舒张压相对稳定，出现脉压差现脉压差(5)泌尿系统泌尿系统抗利尿素分泌抗利尿素分泌高温高温尿液减少尿液减少肾负荷加重肾负荷加重尿中出现蛋白、管型尿中出现蛋白、管型大量出汗大量出汗肾小球肾小球和肾血流量和肾血流量(6)神经系统神经系统高温，热辐射高温，热辐射注意力不集中、肌肉的工作能力注意力不集中、肌肉的工作能力、动、动作
42、的准确性作的准确性、反应迟钝、反应迟钝工伤事故工伤事故2.2.热适应：热适应：人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应人体在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应反应 （三）（三）中暑中暑 1.中暑的分类中暑的分类热射病（热射病（heat stroke）热痉挛热痉挛(heat cramp)热衰竭热衰竭(heat exhaustion)，大量出汗，钠、大量出汗，钠、钾过量丧失，钾过量丧失，水、水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,神经肌肉的自发神经肌肉的自发冲动冲动外周血管扩张，外周血管扩张，皮肤血流量皮肤血流量,导导致脑部暂时性供致脑部暂时性供血减少所致血减少所致 三种类型中暑比较三种
43、类型中暑比较肌肉痉挛，尤以腓肠肌为肌肉痉挛，尤以腓肠肌为甚甚,常呈对称性，伴有头痛、常呈对称性，伴有头痛、口渴、尿少、四肢无力、口渴、尿少、四肢无力、尿盐尿盐,体温多正常体温多正常 热射病热射病(日射病）日射病）高气温高气温强辐射强辐射高气湿高气湿 人体散热困难人体散热困难 机体机体热蓄积热蓄积 体温调节紊乱体温调节紊乱 体温高达体温高达40以上、大量出以上、大量出汗或无汗、皮肤干热、意识汗或无汗、皮肤干热、意识障碍、脉快而无力、呼吸浅障碍、脉快而无力、呼吸浅表。重者出现抽搐，昏迷。表。重者出现抽搐，昏迷。热痉挛热痉挛高气温高气温强辐射强辐射热衰竭热衰竭高气温高气温强辐射强辐射 头昏、头痛、多
44、汗、口渴头昏、头痛、多汗、口渴恶心、呕吐、面色苍白、恶心、呕吐、面色苍白、BP、脉细弱、晕厥、体、脉细弱、晕厥、体温多正常温多正常 2.诊断诊断3.治疗治疗 (1)中暑先兆与轻度中暑中暑先兆与轻度中暑 迅速离开高温环境，到通风良好的阴迅速离开高温环境，到通风良好的阴 凉处安静休息；给予含盐饮料和对症处理凉处安静休息；给予含盐饮料和对症处理,必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。(2)重症中暑重症中暑 1）物理降温）物理降温 2）药物降温）药物降温 3）纠正水电解质平衡紊乱）纠正水电解质平衡紊乱 4）VitB族和钙、钾等族和钙、钾等(四四)防暑降温措施防暑降温措施
45、1.技术措施技术措施 （1）合理设计工艺流程，如自动化生产，热合理设计工艺流程，如自动化生产，热 源的合理布局等源的合理布局等 （2）隔热）隔热 （3）通风通风 1）自然通风）自然通风 2）机械通风）机械通风2.保健措施保健措施 （1）供应含盐饮料和补充营养；供应含盐饮料和补充营养；（2）个人防护个人防护 （3）预防保健预防保健 3.组织措施组织措施 （1）贯彻有关防暑降温法规和卫生标准）贯彻有关防暑降温法规和卫生标准 （2）制定合理的劳动休息制度）制定合理的劳动休息制度二、噪二、噪 声声（一）（一）概述概述 1.物理概念：物理概念：各种不同频率和强度的声音无规律的杂乱各种不同频率和强度的声音
46、无规律的杂乱组合，波形无规则变化，听起来使人厌烦的声组合，波形无规则变化，听起来使人厌烦的声音称为噪声。反之，物理学上认为是乐音，即音称为噪声。反之，物理学上认为是乐音，即有规则的振动，振动波形呈周期性变化，使人有规则的振动，振动波形呈周期性变化，使人听起来悦耳的声音。听起来悦耳的声音。2.卫生学的概念：卫生学的概念：指环境中不协调的声音，人们感到吵闹的或不需要指环境中不协调的声音，人们感到吵闹的或不需要的声音。换句话说，无论是和谐的，还是杂乱无章的声的声音。换句话说，无论是和谐的，还是杂乱无章的声音，凡是影响工作、学习、睡眠、人体音，凡是影响工作、学习、睡眠、人体 健康的一切不受健康的一切不
47、受欢迎的声音。欢迎的声音。生产性噪声：生产性噪声：凡是由生产因素而产生的一切声音都凡是由生产因素而产生的一切声音都可称为生产性噪声。可称为生产性噪声。3.人耳对声音的感觉：人耳对声音的感觉：*范围：范围：2020000Hz 20 Hz超声超声 根据声频的大小和组成，可将根据声频的大小和组成，可将20-20000Hz的声音分成：的声音分成：低低f800Hz 4.声音的大小声音的大小 声声压压大大音响感音响感强强 声声压压小小音响感弱音响感弱 听听阈阈正常人耳正常人耳刚刚刚刚能听到的最小声能听到的最小声强强 称称为为听听阈阈（正常（正常人人1000 Hz的的纯纯音音为为20pa）痛痛阈阈：声：声强
48、强增加到相当程度增加到相当程度时时可使人耳可使人耳产产生疼痛的感生疼痛的感觉觉，开始感到疼痛的声音称开始感到疼痛的声音称为为痛痛阈阈，一般人，一般人为为20pa 意义：检查听觉适应、听觉疲劳，耳聋的程度的主要手段意义：检查听觉适应、听觉疲劳，耳聋的程度的主要手段 5.响度（响度（loudness）：）：人耳对声音强弱的主观感觉量度：人耳对声音强弱的主观感觉量度：人耳对声音的感觉不但与人耳对声音的感觉不但与强度强度有关，而且与有关，而且与频率频率有关。有关。声压大声压大声音响而洪亮声音响而洪亮 声压小声压小声音轻而微弱声音轻而微弱 频率高频率高音调高，声音尖锐音调高，声音尖锐 频率低频率低音调低
49、，声音低沉音调低，声音低沉响度级：响度级：取取1000HZ1000HZ的标准音产生的音的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口级表示，称之为响度级，其单位为口方，这样把声音与频率用同一个单位方，这样把声音与频率用同一个单位统一起来了，声压与频率无关，而响统一起来了，声压与频率无关，而响度级与频率有关。度级与频率有关。利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为种各种
50、声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等等响曲线响曲线。从等响曲线可以看出：。从等响曲线可以看出：1.声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大。高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大。2.声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的关系不大。关系不大。（一）生产性噪声分类及主要接触机会一）生产性噪声分类及主要接触机会 1.机械性噪声：机械性噪声：由于机械的撞击
