1、糖尿病教育糖尿病教育3 3月篇月篇擦亮慧眼擦亮慧眼 科学防治糖尿病科学防治糖尿病MDE-P-2011-60 慧眼识别糖尿病防治陷阱慧眼识别糖尿病防治陷阱1 1科学防治糖尿病，你该怎么办科学防治糖尿病，你该怎么办?2 2管好自家的菜篮子管好自家的菜篮子本次课程内容介绍本次课程内容介绍擦亮慧眼擦亮慧眼 科学防治糖尿病科学防治糖尿病1.1.识别糖尿病防治陷阱识别糖尿病防治陷阱2.2.科学防治糖尿病科学防治糖尿病慧眼识别糖尿病防治陷阱慧眼识别糖尿病防治陷阱医生和患者说：现在正是三月打假月，糖尿病治疗的虚假药物及虚假医院也应该注意要打假。患者说：您有什么好办法来识别假药和假医院呢？时间：时间：20042
2、004年年4 4月月主人公：陈女士和母亲主人公：陈女士和母亲陷阱：某网页陷阱：某网页“虫草消渴降糖胶囊虫草消渴降糖胶囊降糖效果好，早用早好！降糖效果好，早用早好！”害人：母亲服用害人：母亲服用2 2周，出现昏迷周，出现昏迷受骗：为母亲抢购受骗：为母亲抢购3 3个疗程个疗程典型案例（一）典型案例（一）谢天谢地，谢天谢地，妈妈终于有救了！妈妈终于有救了！假药宣传的常用伎俩（一）假药宣传的常用伎俩（一）宣称能根治糖尿病宣称能根治糖尿病“治糖治糖”不用限制饮食不用限制饮食 适合所有的糖尿病患者适合所有的糖尿病患者 可以不打胰岛素，可以停用降糖药！可以不打胰岛素，可以停用降糖药！能使胰岛功能再造能使胰岛
3、功能再造!能改变染色体、改变基因能改变染色体、改变基因!只在网站上销售，只邮寄！只在网站上销售，只邮寄！上门推销，电话推销，多买优惠上门推销，电话推销，多买优惠!警惕！警惕！假药宣传的常用伎俩（二）假药宣传的常用伎俩（二）磁铁、电脉冲或假借磁铁、电脉冲或假借“新发现的粒子新发现的粒子”，就谎称高科技产品，就谎称高科技产品 自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！自制药、祖传秘方、御药，却无正规的批准文号！用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验用个别案例报道宣传疗效，无大规模科学试验打假招数要牢记打假招数要牢记 看药物有无批准文号看药物有无批准文号 看生产厂家看生产厂家 看药品包装看药品包
4、装 看药品说明书看药品说明书 看药品外观看药品外观 最重要：到正规药店、医院购药最重要：到正规药店、医院购药鉴定方法：登陆国家食鉴定方法：登陆国家食品药品监督管理局网站品药品监督管理局网站查询查询时间：时间：20082008年年6 6月月主人公：王老太，糖尿病主人公：王老太，糖尿病6 6年年陷阱：看街头小广告上说，某陷阱：看街头小广告上说，某“神医神医”的诊所有祖传根治糖尿病的秘的诊所有祖传根治糖尿病的秘方方害人：吃了害人：吃了3 3副后血糖升高，肾功能受损副后血糖升高，肾功能受损受骗：花了受骗：花了30003000元，买了元，买了3 3副药副药典型案例（二）典型案例（二）我就上当了，一定要我
5、就上当了，一定要到正规医院去治疗到正规医院去治疗虚假虚假“医院医院”宣传的常用伎俩宣传的常用伎俩 常在街头张贴或发放小广告常在街头张贴或发放小广告 正规医院门口主动和患者搭讪，号称某正规医院门口主动和患者搭讪，号称某“医院医院”可可治愈糖尿病治愈糖尿病 非正规媒体刊登非正规媒体刊登“根治糖尿病根治糖尿病”治疗中心信息治疗中心信息到正规医院去就医到正规医院去就医 到正规的医院去就医到正规的医院去就医 医生会根据您的病情制定适合您医生会根据您的病情制定适合您自己的治疗方案自己的治疗方案时间：时间：20102010年年8 8月月主人公：李大爷，病史主人公：李大爷，病史5 5年年行为：听人介绍说保健食
6、品可降糖，行为：听人介绍说保健食品可降糖，于是自行食用，并停用降糖药于是自行食用，并停用降糖药又加重了病情。又加重了病情。后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，后果：血糖不降反升，花了冤枉钱，典型案例（三）典型案例（三）保健食品不是药，保健食品不是药，不能替代药物治疗不能替代药物治疗保健食品不能代替药物保健食品不能代替药物 保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代保健食品并不具备或有轻微的降糖功效，不能取代降糖药物降糖药物 保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病保健食品不能治疗，更不能治愈糖尿病 食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的食用保健食品而放弃药物治疗，是极其危险的慎重服用保健品慎重服用保
7、健品决定吃保健品前决定吃保健品前 一定要征求医生的意见一定要征求医生的意见擦亮慧眼擦亮慧眼 科学防治糖尿病科学防治糖尿病1.1.识别糖尿病防治陷阱识别糖尿病防治陷阱2.2.科学防治糖尿病科学防治糖尿病牢记牢记“四早四早”，科学防治，科学防治早诊断早诊断 早治疗早治疗早达标早达标 早获益早获益早诊断：对高危人群进行筛查早诊断：对高危人群进行筛查高危人群高危人群1 1有糖调节受损史有糖调节受损史2 2年龄年龄4545岁岁3 3超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2），男性腰围），男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm4 42 2型糖尿病患者的一级亲
8、属型糖尿病患者的一级亲属5 5高危种族高危种族6 6有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4Kg4Kg）生产史，妊娠糖尿病史）生产史，妊娠糖尿病史7 7高血压（血压高血压（血压140/90mmHg140/90mmHg），或正在接受降压治疗），或正在接受降压治疗8 8血脂异常血脂异常 HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dL35mg/dL）及）及 TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dL200mg/dL），或正在接受调脂治疗），或正在接受调脂治疗9 9心脑血管疾病患者，静坐生活方式心脑血管疾病患者，静坐生活方式1010有一过性类固醇诱导
9、性糖尿病病史者有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者1111BMI28kg/mBMI28kg/m2 2的的PCOSPCOS患者患者1212严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年查一次，推荐采用推荐采用OGTT中国2型糖尿病防治指南（2010年版）早期表现：糖调节受损早期表现：糖调节受损糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999空腹血糖空腹血糖(mmol/L)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖(mmol/L)正常血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受
10、损空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低糖耐量减低（IGT）7.07.811.1IFG或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，每年约有1.510%的IGT患者进展为2型糖尿病。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加谢紊乱表现）加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时小时 没有进食热量）没有
11、进食热量）7.0mmol/L或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2010年版）“教育教育”是核心，是核心，“饮食饮食”是基础，是基础，“运动运动”是手段，是手段，“药物药物”是武器，是武器，“监测监测”是保障是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标是糖尿
12、病综合管理的终极目标糖尿病综合管理科学理念糖尿病综合管理科学理念遵循科学的治疗路径遵循科学的治疗路径说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。说明：医生会根据您的病情，推荐适合您的药物。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）早达标：血糖不达标的后果早达标：血糖不达标的后果急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症长期作用长期作用诱因诱因急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性血糖升高急性血糖升高急性并发症急性并发症慢性高血糖慢性高血糖其它慢性代谢紊乱：其它慢性代谢紊乱：高胰岛素血症、高血脂、高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症高尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症大血管和微
13、血管并发症血糖控制的目标血糖控制的目标空腹血糖空腹血糖 3.9-7.2mmol/L非空腹非空腹血糖血糖 10.0mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.0%中国2型糖尿病防治指南（2010年版）我国血糖达标情况不容乐观我国血糖达标情况不容乐观提高血糖达标率，减少并发症的发生提高血糖达标率，减少并发症的发生任务任务据我国据我国20032003、20042004、20062006年年大中城市门诊的调查表明，大中城市门诊的调查表明，仅有仅有四分之一四分之一的糖尿病患者的糖尿病患者糖化血红蛋白达标糖化血红蛋白达标（6.5%）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）尽早达标手段多尽早达标手段多早期胰岛素
14、强化治疗：迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素细胞功能，改善胰岛素抵抗武晓轰,刘超.中国实用内科杂志.2007.27(15):1174-1177.药物联合治疗药物联合治疗针对胰岛素抵抗和逆转胰岛针对胰岛素抵抗和逆转胰岛细胞功能；提高疗效，减少副作用细胞功能；提高疗效，减少副作用基础基础+餐时药物治疗餐时药物治疗防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标防止空腹血糖达标而餐后血糖不达标所造成的糖化血红蛋白不达标早期胰岛素强化治疗早期胰岛素强化治疗迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素迅速缓解高糖毒性，逆转胰岛素细胞功能，改善胰岛素抵抗细胞功能，改善胰岛素抵抗时间：时间：20102010年年8 8月
15、月主人公：李大爷，病史主人公：李大爷，病史1111年，糖化年，糖化9.0%9.0%行为：不接受胰岛素治疗，担心影响行为：不接受胰岛素治疗，担心影响生活，拒绝使用生活，拒绝使用出现足感染而后足坏疽最终截肢出现足感染而后足坏疽最终截肢后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后，后果：血糖居高不下，一次脚擦伤后，典型案例（四）典型案例（四）中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚中国患者胰岛素的起始使用普遍较晚启用胰岛素的时机晚了十年中国中国2型糖尿病型糖尿病患者患者开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白（HbA1c）水平已经太高水平已经太高IMPROVE研究研究中中 国国入组患者数20,667平均
16、年龄，SD(年龄)54.1 12.8性别，M/F(%)62.7/37.3平均BMI，SD(kg/m2)24.7 3.2平均糖尿病程SD(年)4.9 5.0平均HbA1c SD(%)9.5 2.1新指南总结我国糖尿病流行的特点新指南总结我国糖尿病流行的特点 经济发达程度与糖尿病患病率有关经济发达程度与糖尿病患病率有关 未诊断的糖尿病比例高于发达国家未诊断的糖尿病比例高于发达国家 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 我国我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMI约在约在25kg/m2，餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高 2020岁以下的人群中岁以下的人群中
17、2 2型糖尿病患病率显著增加型糖尿病患病率显著增加中国2型糖尿病防治指南（2010年版）新指南提示：新指南提示：中国中国2 2型糖尿病患者更易出现型糖尿病患者更易出现细胞功能细胞功能衰竭衰竭我国我国2 2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMIBMI在在25kg/m25kg/m2 2左左右，右，而白种人糖尿病患者的平均而白种人糖尿病患者的平均BMIBMI多超过多超过30kg/m30kg/m2 2与此相对应的是，与此相对应的是，中国中国2 2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现更易出现细胞功能衰竭细胞功能衰竭 2型糖尿病型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合
18、治疗的基础患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白水平仍大于水平仍大于7.0%7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。，应考虑启动胰岛素治疗。2010版指南：应尽早开始胰岛素治疗版指南：应尽早开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南（2010年版）尽早启用胰岛素的好处尽早启用胰岛素的好处迅速缓解高糖毒性可以迅速缓解高糖毒性可以 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 逆转逆转细胞功能细胞功能中国
19、2型糖尿病防治指南（2010年版）1-2-3代胰岛素满足不断提高的需求代胰岛素满足不断提高的需求第第1代胰岛素代胰岛素 第第2代胰岛素代胰岛素第第3代胰岛素代胰岛素猪/牛胰岛素速效胰岛素类似物-门冬胰岛素长效胰岛素类似物-地特胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素301990s2000s基因合成 人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理-更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性-减少过敏反应减少过敏反应补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素-控制血糖控制血糖1921起始胰岛素的担忧起始胰岛素的担忧 具有成瘾性？具有成瘾性？注射
20、麻烦？注射麻烦？注射疼痛？注射疼痛？就餐等待？就餐等待？出现低血糖？出现低血糖？体重增加？体重增加？这些困扰不必有！这些困扰不必有！先进的技术消除您的担忧先进的技术消除您的担忧担担 忧忧解解 决决 办办 法法具有成瘾性具有成瘾性胰岛素是人体正常的生理激素，不会成瘾胰岛素是人体正常的生理激素，不会成瘾注射麻烦注射麻烦胰岛素注射笔实现轻松注射胰岛素注射笔实现轻松注射注射疼痛注射疼痛直径直径0.23/0.25mm最细针头，注射几乎无痛最细针头，注射几乎无痛就餐等待就餐等待第第3代胰岛素代胰岛素速效人胰岛素类似物餐前即刻注射，无需速效人胰岛素类似物餐前即刻注射，无需等待等待出现低血糖出现低血糖合理避免
21、，第合理避免，第3代胰岛素代胰岛素人胰岛素类似物可明显减少低人胰岛素类似物可明显减少低血糖的发生率血糖的发生率体重增加体重增加第第3代胰岛素代胰岛素胰岛素类似物地特胰岛素可减少体重增加胰岛素类似物地特胰岛素可减少体重增加尽早启用胰岛素尽早启用胰岛素 尽早达标尽早达标中国中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现更易出现细胞功能衰竭细胞功能衰竭更需适时启用胰岛素治疗更需适时启用胰岛素治疗尽早达标尽早达标UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）降低降低1%显著减少显著减少早获益：远离并发症早获益：远离并发症享
22、受幸福生活享受幸福生活减少痛苦，不受并发症的威胁减少痛苦，不受并发症的威胁减轻经济负担减轻经济负担早获益：享受健康幸福生活早获益：享受健康幸福生活糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？糖尿病患者购买降糖药应注意哪些？识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药识别假药陷阱，应从正规渠道购买降糖药糖尿病患者就医应注意哪些？糖尿病患者就医应注意哪些？识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医识别糖尿病虚假医院，到正规医院去就医食用保健品应特别注意什么？食用保健品应特别注意什么？保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生保健品不能代替降糖药，食用前请咨询医生预防并发症的科学理念是什么？预防并发症的科学理念是什么？坚持预防并
23、发症的科学理念坚持预防并发症的科学理念早诊断、早治疗、早达标、早获益早诊断、早治疗、早达标、早获益尽早启用胰岛素有什么好处？尽早启用胰岛素有什么好处？尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标尽早启用胰岛素治疗，有助于尽早达标管好自家的菜篮子管好自家的菜篮子女性在糖尿病家庭管理中的作用女性在糖尿病家庭管理中的作用 监督规律的作息监督规律的作息 提醒规律的运动提醒规律的运动 提醒按时服药、注射胰岛素提醒按时服药、注射胰岛素 协助监测血糖协助监测血糖 一起参加糖尿病教育一起参加糖尿病教育管着自家的菜篮子管着自家的菜篮子 计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重计算每日需要摄入的总热量，实施饮食称重 保证食物
24、的多样化合理搭配，保证膳食平衡保证食物的多样化合理搭配，保证膳食平衡 推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲；推荐的烹调方法：如炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲；尽尽量不选择炸、煎、红烧量不选择炸、煎、红烧 保证每日不能摄入过量的油，每人不超过保证每日不能摄入过量的油，每人不超过25-30克克 保证食盐的摄入量，每日不应超过保证食盐的摄入量，每日不应超过6克克保证糖尿病饮食的实施保证糖尿病饮食的实施当心无糖食品的当心无糖食品的“甜蜜陷阱甜蜜陷阱”认识误区：认识误区：无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用 无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清
25、肠无糖食品不仅可以调节血糖，还有助降低血糖、减脂清肠无糖食品的食用原则：无糖食品的食用原则：无糖食品含有淀粉，也要计算热量无糖食品含有淀粉，也要计算热量 无糖食品不能代替药物无糖食品不能代替药物 人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用人造甜味剂也有副作用，应在医生指导下使用 发生低血糖时禁止用无糖食品急救发生低血糖时禁止用无糖食品急救莫依赖蜂胶莫依赖蜂胶 莫捡了芝麻丢了西瓜莫捡了芝麻丢了西瓜提醒：提醒：蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌和免疫调节作用，蜂胶有一定的降糖降脂作用，有抗病毒、杀菌和免疫调节作用，但不能代替降糖药物但不能代替降糖药物 蜂胶市场供求失衡，真蜂胶占有量少，要谨慎购买蜂胶市场供求失衡，真蜂胶占有量少，要谨慎购买 不要依赖蜂胶治疗糖尿病，应在医生的指导下科学治疗不要依赖蜂胶治疗糖尿病，应在医生的指导下科学治疗警惕陷阱：警惕陷阱：树胶摇身一变冒充蜂胶树胶摇身一变冒充蜂胶 假冒蜂胶中添加降糖药假冒蜂胶中添加降糖药诺和关怀俱乐部会员诺和关怀俱乐部会员3 3项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）项专享服务（使用诺和诺德公司产品即可享受）终身免费坏笔更换终身免费坏笔更换 积分换礼积分换礼 俱乐部会员专享活动俱乐部会员专享活动诺和诺德糖尿病服务热线：诺和诺德糖尿病服务热线：400 810 2299 或或 800 810 2299 糖尿病关怀网：糖尿病关怀网：
