1、重症患者的早期识别和评价重症患者的早期识别和评价重症资质培训教材icu目的早期识别重症病人 早期信号：症状和体征早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价发现重症患者病例病例 男 73岁 左半结肠切除术后3天，呼吸困难。T 37.70C BP 120/55mmHg P 105次/分 R 33次/分 Fio2 2L/min SPO292%，双肺底可闻及少许湿罗音，既往有冠心病病史，心功能II级。记录：2天正平衡3000ml 化验：血气 Be-6 Lac 5标准流程 病史 查体 检查 诊断 治疗 耗时长，不适用于重症病
2、人时间长时间长输液反指征 心衰病人可以做容量负荷试验早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断？掩盖病情？不易识别的重症病人 年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。免疫抑制病人，应激反应差。创伤患者，出现复合、多发创伤可能性大。特殊疾病，如严重心律失常早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 明确重点，那些生理指标要首先纠正 初步判断，发现危及生命情况 即使病因不清 生命支持，为下步治疗争取时间 诊断治疗越接近病人，越正确重症病人的评估 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗病史采集 第一步 抓住主要生理问题 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 判断紧
3、急问题和 了解生理储备，特 别是心肺功能病史采集 第一步 第二步 抓住主要生理问题 系统回顾 主要特点 可能的原因？目击者、家属、更多细节信息 医护 主要表现 判断紧急问题和 了解生理储备，特 别是心肺功能查体查体 （望听触）望听触）A irway 气道 病因 望：呼吸节律和频率、呼吸辅助肌、神志 听：异常呼吸音 感觉：气流减少或没有查体 （望听触）Breathing 呼吸 看 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 呼吸急促呼吸急促涉及呼吸、循环、代谢必须高度重视 无论何种程度是反映病情恶化 最重要的、独立的、危险指标最重要的、独立的、危险指标Circulation 循环 看：外周灌注指标 如温
4、度、颜色、弹性，少 尿、神志改变 听 ：心音频率及节律、心脏杂音 感觉：心尖波动位置、震颤、脉搏节律、奇脉 表格记录 第一步 基础生命体征 神志 表格记录 第一步 第二步 基础生命体征 病历记录 神志 查体 诊断和鉴别诊断 病程记录表格记录 第一步 第二步 干预前后 基础生命体征 病历记录 神志 查体 诊断和鉴别诊断 病程记录化验检查 第一步 检查主要的生理问题 血常规 生化 血气分析 乳酸 血糖 化验检查 第一步 第二步 检查主要的生理问题 胸片 CT 心电图 血常规 生化 血气分析 超声心动图 微生物 乳酸 血糖 培养治疗 n第一步：保证最基本的生理状态稳定与上述步骤同时进行确保气道通畅和氧供充足建立静脉通道，输液评价即时的复苏治疗反应必要时呼叫上级医师或会诊治疗 第二步 完善治疗，评价反应，回顾病情趋势。提供器官功能支持治疗 取得相关专家的建议和协助总结u早期识别是防止病情恶化的重点u呼吸急促是早期最重要的独立预测指标u稳定生命体征的行动应该在对原发病进行精确诊断之前开始u详细的了解病史非常重要u边治疗边监测，并及时调整治疗计划u危重病评分系统可帮助临床医师更有效了解病情
