1、 品管圈专项培训品管圈专项培训 安徽省儿童医院安徽省儿童医院 神经内科神经内科 潘月瑢潘月瑢 品管圈基本步骤品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈的基本概念内内 容容品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈到底是品管圈到底是什么呢什么呢？5-125-12人人 相同部门相同部门(工作现场工作现场)技术技巧技术技巧头脑风暴头脑风暴解决问题解决问题品管圈的四个特点品管圈的四个特点1234参与的自主性参与的自主性广泛的群众性广泛的群众性高度的民主性高度的民主性严密的科学性严密的科学性PDCA vs QCCPDCA vs QCC1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状
2、把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果组圈组圈建立品管圈活动会议记录建立品管圈活动会议记录培训培训前期准备前期准备成立成立QCCQCC小组、设定圈名及圈徽小组、设定圈名及圈徽圈圈 员员 报报 名名圈长圈长:潘月瑢潘月瑢辅导员辅导员：王国琴、余祖琳：王国琴、余祖琳圈员圈员:杜平杜平 江丽江丽 李玲李玲 刘路路刘路路
3、 梁锋梁锋 孙靖孙靖 许燕许燕 赵美娟赵美娟 程冉程冉组圈组圈职务职务姓名姓名年龄年龄职称职称学历学历圈长圈长潘月瑢潘月瑢3232护师护师本科本科圈员圈员杜平杜平3232护师护师本科本科江丽江丽2424护士护士本科本科李玲李玲2727护士护士本科本科刘路路刘路路2424护士护士本科本科梁锋梁锋2424护士护士大专大专孙靖孙靖2525护士护士大专大专许燕许燕2525护士护士大专大专赵美娟赵美娟2525护士护士大专大专程冉程冉2020护士护士中专中专平均平均2 25.85.8 品管知识培训品管知识培训建立建立QCCQCC活动会议记录本活动会议记录本展现部门的特展现部门的特性性能够展现团队能够展现团
4、队精神精神所有圈员共同所有圈员共同点点跟本院相关跟本院相关合适自己的合适自己的圈名圈名凸显先进专业凸显先进专业性性寓意深刻的名寓意深刻的名字字有充满希望的有充满希望的感觉感觉一看就知是哪一看就知是哪个科室个科室选定圈名选定圈名圈名九类型（经验）圈名九类型（经验）部门名字部门名字：门诊药房圈、门诊药房圈、PIVASPIVAS圈、制剂圈圈、制剂圈 部门属性部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈同心圈、协力圈、自强圈 代表希望的感觉代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、
5、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物的名称动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈选定圈名选定圈名4月9日神经内科召开品管圈活动首次会议，并向圈员征集圈名本次共征集8个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少可选1票，最多可选3票），同心圈获得最高票，故确定同心圈为本次QCC小组的圈名神经圈神经圈神女圈神女圈天使
6、圈天使圈烛光圈烛光圈小红帽圈小红帽圈太阳圈太阳圈希望圈希望圈同心圈同心圈圈徽的由来圈徽的由来这颗心是由无数的蝴蝶和鲜花构的，它代表着我们这颗心是由无数的蝴蝶和鲜花构的，它代表着我们每一员都拥有一颗美丽、善良、无私的心灵，只有每一员都拥有一颗美丽、善良、无私的心灵，只有拥有这样的心灵，才能创造出奇迹和美好。拥有这样的心灵，才能创造出奇迹和美好。环绕在环绕在“心心”四周的那一四周的那一颗颗形状各颗颗形状各异的小星星，异的小星星，代表着我们代表着我们每一个人，每一个人，虽然各有不虽然各有不同，但围绕同，但围绕着同一个目着同一个目标发光、发标发光、发亮。亮。这双手象这双手象征着我们征着我们所有人的所有
7、人的努力，我努力，我们会用我们会用我们所有的们所有的力量来托力量来托起我们的起我们的希望希望!手的下方是一个英文字母手的下方是一个英文字母“N”,N”,它包含两层它包含两层含义，其一它是含义，其一它是NeurologyNeurology，也就是神经内，也就是神经内科英文的首字母，另外它也是科英文的首字母，另外它也是NurseNurse的首字的首字母，代表着我们所有的护理姐妹。母，代表着我们所有的护理姐妹。QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对
8、策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1.1.主题选定主题选定脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图图1 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定列出问题点列出问题点现场讨论，现场讨论，刚开始时圈员们通常没有刚开始时圈员们通常没有问题意识问题意识，不容易找出现场的问题点，此时，可列出下列问不容易找出现场的问题点，此时，可列出
9、下列问题来进行一次题来进行一次脑力激荡脑力激荡。1 1、病人、病人抱怨抱怨最多的是什么？最多的是什么？2 2、经常、经常困扰困扰我们的问题是什么？我们的问题是什么？3 3、病人或医护人员的、病人或医护人员的需求需求是什么？是什么？4 4、领导的、领导的要求要求是什么？是什么？5 5、什么样的、什么样的工作环境工作环境是我们想要的？是我们想要的？主主 题题 选选 定定主题选定主题选定亲和图的使用亲和图的使用针对某一问题，充分收集各种经验、知识、想法针对某一问题，充分收集各种经验、知识、想法和意见等语言、文字资料，通过图解进行汇总，和意见等语言、文字资料，通过图解进行汇总，并按其相互亲和性归纳整理
10、这些资料，使问题明并按其相互亲和性归纳整理这些资料，使问题明确起来，求得统一认识，以利于解决的一种方法确起来，求得统一认识，以利于解决的一种方法。护理首页空项护理首页空项护理首页未填全护理首页未填全首页评分错误首页评分错误首页书写不规范首页书写不规范皮试未双签皮试未双签医嘱核对者未签名医嘱核对者未签名医嘱签字不规范医嘱签字不规范体温连线错误体温连线错误体重漏填体重漏填降温图绘制错误降温图绘制错误体温单书写不规范体温单书写不规范护理文书书写不规范护理文书书写不规范记名式团体技巧、查检表记名式团体技巧、查检表2 2对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协
11、助之方法主主 题题 选选 定定列出约列出约4-84-8个问题点个问题点记名式团体技巧法、优记名式团体技巧法、优先次序矩阵（评价法）先次序矩阵（评价法）3 34 4对于问题进行评价对于问题进行评价决决 定定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定记名式团体技巧法记名式团体技巧法：主要根据圈员的主观判断来：主要根据圈员的主观判断来 评价评价 优先次序矩阵优先次序矩阵：（：（评价法评价法）快速明了，尤其适用）快速明了，尤其适用 于刚成立的品管圈于刚成立的品管圈主主 题题 选选 定定常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5偶尔
12、偶尔告知告知需一个单位需一个单位配合配合明天明天再说再说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合半年后再半年后再说吧说吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定n以合适的陈述方式叙述主题以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡（动词名词衡量指标）量指标）n针对针对衡量指标衡量指标说明说明定义及计算公式定义及计算公式n明确明确选题的理由选题的理由 问题点书写格式问题点书写格式动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡
13、量指标 主主 题题 选选 定定主主 题题 选选 定定衡量指标注意事项衡量指标注意事项 衡量指标需明确列出衡量指标需明确列出计量计量可测量出来，如病人排队候药时间可测量出来，如病人排队候药时间 可以可以数数的出来，如差错件数的出来，如差错件数主主 题题 选选 定定 说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言对单位而言 对护理部而言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由说明选题理由整个过程最好有循证的依据整个过程最好
14、有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证从选题开始的循证主题主题上级上级政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分 顺顺序序选选定定提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率4 4.8 83 3.4 43 3.8 84 4.1 11616.1 16 6提高续水规范操作的执提高续水规范操作的执行率行率4 4.5 53 3.8 84 4.5 54 4.8 81717.6 62 2降低患儿输液部位外渗降低患儿输液部位外渗率率4 4.8 84 4.1 14 4.5 53 3.9 91717.3 33 3提高护理服务满意度提高护理服务满
15、意度4 4.3 34 4.0 04 4.2 23 3.6 61616.1 16 6降低小儿静脉留置针穿降低小儿静脉留置针穿刺失败率刺失败率4 4.7 74 4.4 44 4.8 84 4.0 01717.9 91 1降低留置针意外拔管率降低留置针意外拔管率3 3.5 53 3.7 74 4.2 24 4.3 31515.7 78 8提高临时医嘱签字的执提高临时医嘱签字的执行率行率4 4.3 33 3.8 84 4.3 34 4.3 31616.7 75 5提高护士洗手的执行率提高护士洗手的执行率4 4.4 43 3.8 84 4.3 34 4.6 61717.1 14 4主题选定主题选定降低小
16、儿静脉留置针穿刺失败率降低小儿静脉留置针穿刺失败率选定主题：选定主题：降低小儿静脉留置针穿刺的失败率降低小儿静脉留置针穿刺的失败率衡量标准：衡量标准：监测期间护士进行小儿静脉留置针穿监测期间护士进行小儿静脉留置针穿刺的失败率刺的失败率计算公式：计算公式：失败率失败率%主题选定的理由主题选定的理由监测期间小儿静脉留置针穿刺失败的例数监测期间小儿静脉留置针穿刺失败的例数监测期间小儿静脉留置针穿刺累计总人数监测期间小儿静脉留置针穿刺累计总人数100%小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，尤其在现如今，为了减少患儿的工作中的难点之
17、一，尤其在现如今，为了减少患儿的痛苦及更好的保护血管，临床多采用静脉留置针穿刺，痛苦及更好的保护血管，临床多采用静脉留置针穿刺，我科静脉留置针的使用率几乎已达到我科静脉留置针的使用率几乎已达到100%100%，一次性穿，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿静脉留置针穿刺技术是每个护士应因此熟练掌握小儿静脉留置针穿刺技术是每个护士应具备的基本素质。具备的基本素质。我院一直强调，要求护士静脉穿刺需做到我院一直强调，要求护士静脉穿刺需做到“一针见一针见血血”。在发给社会的服务承诺责任书中也涉及了这一。在发给社会的服务
18、承诺责任书中也涉及了这一点点。主题选定的理由主题选定的理由QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书计划拟定表计划拟定表甘特图甘特图 甘特图甘特图（Gantt chart
19、 Gantt chart）又叫横道图、条状）又叫横道图、条状图图(Bar chart)(Bar chart)。其内在思想简单，基本是。其内在思想简单，基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动(项目项目)，线条表示在整个期间上计划和实际，线条表示在整个期间上计划和实际的活动完成情况。的活动完成情况。计计 划划 拟拟 定定 表表 月份月份 周次周次步骤步骤2008年年7月月20082008年年8 8月月20082008年年9 9月月20082008年年1010月月20082008年年1111月月20082008年年1212月月负责人1周2周3周4周1周2周
20、3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定主题选定计划拟订计划拟订现况把握现况把握目标设定目标设定解解 析析对策拟订对策拟订实施与检讨实施与检讨效果确认效果确认标标 准准 化化检讨改进检讨改进成果发表成果发表3030404020201010PDCA拟定活动计划书注意事项拟定活动计划书注意事项 每月的周次每月的周次是否正确（有些月有五周）是否正确（有些月有五周）每步骤所每步骤所计划的时间计划的时间是否合理是否合理 是否有列是否有列每步骤的负责人每步骤的负责人（使用之（使用之QCQC手法）手法）是否有是否有明确标明计划线及实施线明确标明计划线及实施线，且且计划
21、线计划线在在实施实施线之上线之上 计划线及实施线计划线及实施线不符合之处不符合之处是否有提出说明是否有提出说明活动计划表活动计划表 为了将改善重为了将改善重 点解析的更加透彻，点解析的更加透彻，将解析时间延长了将解析时间延长了一周一周QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认
22、认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果3.3.现状把握现状把握 将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握(流程图流程图)到现地到现地,针对现物针对现物,做现实观察做现实观察(三现原则、三现原则、查检查检表表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以观加以观察纪录察纪录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 (掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图)流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图定义作业流程的结构（定义作业流程的结构（开始与结束开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列描述作业流程的所有步骤，将步骤按
23、序排列利用标准化的符号绘制利用标准化的符号绘制检查是否完整检查是否完整 标准流程图符号小儿静脉留置针穿刺流程图小儿静脉留置针穿刺流程图调查时间调查时间:2013:2013年年0 05 5月月1414日日005 5月月2727日日调查地点调查地点:神经内科神经内科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每自制调查记录表，观察并记录每次次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体圈员调查例数调查例数:298298例例穿刺失败例数穿刺失败例数:5858例例失败率失败率:19.46 19.46%改善前数据收集改善前数据收集 5月月14日日5月月15日日5月月16日日5月月17
24、日日5月月18日日5月月19日日5月月20日日5月月21日日5月月22日日5月月23日日5月月24日日5月月25日日5月月26日日5月月27日日总总计计血管因素血管因素32412323213228经验不足经验不足2322121114进针角度进针角度344323431330选择血管不选择血管不当当22127患儿自身因患儿自身因素素121116穿刺技术穿刺技术1214住院时间长住院时间长11114日日期期原因原因小儿静脉穿刺失败率查检表小儿静脉穿刺失败率查检表失败原因失败原因频数频数失败率失败率累计百分比累计百分比进针角度进针角度3032.26%32.26%血管因素血管因素2830.11%62.3
25、7%经验不足经验不足1415.05%77.42%选择血管不当选择血管不当77.53%84.95%患儿自身因素患儿自身因素66.45%91.4%穿刺技术穿刺技术44.3%95.7%患儿住院时间长患儿住院时间长44.3%100%小儿静脉穿刺失败率查检表（汇总）小儿静脉穿刺失败率查检表（汇总）其结构是由两个纵坐标和一个横坐标，若干个直方形其结构是由两个纵坐标和一个横坐标，若干个直方形和一条折线构成。和一条折线构成。左侧纵坐标左侧纵坐标表示表示不合格品不合格品出现的出现的频数频数（出现次数或金（出现次数或金额等）额等）右侧纵坐标右侧纵坐标表示不合格品出现的表示不合格品出现的累计频率累计频率（如百分比（
26、如百分比表示表示)横坐标横坐标表示影响质量的各种因素，表示影响质量的各种因素，按影响大小顺序按影响大小顺序排排列，列，直方形高度直方形高度表示相应的因素的影响程度（即出现表示相应的因素的影响程度（即出现频率为多少），频率为多少），折线折线表示累计频率（也称柏拉图曲线表示累计频率（也称柏拉图曲线）。）。通常所说的通常所说的8282原则，即解决导致原则，即解决导致80%80%问题的问题的20%20%的原因的原因。柏拉图的制作柏拉图的制作010203040进针角度血管因素经验不足选择血管不当患儿自身因素穿刺技术住院时间长0.00%50.00%100.00%150.00%小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图
27、失败原因频数累计百分比系列2系列177.42%改善重点根据根据82定律，本选题的改善重点为：进针角度、定律，本选题的改善重点为：进针角度、血管因素、经验不足血管因素、经验不足柏拉图柏拉图QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionA
28、ction无效果无效果4.4.目标设定目标设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=19.4619.46%-(%-(19.4619.46%77.77.4242%80%80%)=7.417.41%目标设定目标设定主题主题上级上级政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分 顺顺序序选选定定提高健康教育的有效率提高健康教育的有效率4 4.8 83 3.4 43 3.8 84 4.1 11616.1 16 6提高续水规范操作的执提高续水规范操作的执行率行率4 4.5 53 3.8 84 4.5 54 4.8 81717.6
29、62 2降低患儿输液部位外渗降低患儿输液部位外渗率率4 4.8 84 4.1 14 4.5 53 3.9 91717.3 33 3提高护理服务满意度提高护理服务满意度4 4.3 34 4.0 04 4.2 23 3.6 61616.1 16 6降低小儿静脉留置针穿降低小儿静脉留置针穿刺失败率刺失败率4 4.7 74 4.4 44 4.8 84 4.0 01717.9 91 1降低留置针意外拔管率降低留置针意外拔管率3 3.5 53 3.7 74 4.2 24 4.3 31515.7 78 8提高临时医嘱签字的执提高临时医嘱签字的执行率行率4 4.3 33 3.8 84 4.3 34 4.3 3
30、1616.7 75 5提高护士洗手的执行率提高护士洗手的执行率4 4.4 43 3.8 84 4.3 34 4.6 61717.1 14 4主题选定主题选定12.05%失败率目标设定目标设定QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置Actio
31、nAction无效果无效果5.5.解解 析析问题问题原因原因要因要因真因真因 头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图特性要因图特性要因图：是用：是用来来分析某一分析某一质量问题发质量问题发生原因生原因时时所用的所用的图图。(一一张特性要因图张特性要因图只能解決一只能解決一个个主要品主要品质问质问題，如果有題，如果有几几个个主要主要改善问改善问題，那么就題，那么就画画几几张特性要因图张特性要因图)人员材料流程环境机器主主要要问问题题中原因小原因大原因解解 析析患儿不配合体位固定不住患儿患儿肥胖血管深浅穿刺少年资低手生疏血管深浅
32、判断失误工作态度过分自信未重视忙护士人员不足情绪急躁护士护士光线昏暗穿刺场所在床边穿刺环境环境其他其他家长情绪急躁、过激言行担心患儿留置针种类为为什什么么进进针针角角度度是是的影的影主响主响要留要留原置原置因针因针静静脉脉穿穿刺刺成成功功率率宣教不到位消瘦沟通交流不到位解析解析-鱼骨图鱼骨图 1 1为为什什么么血血管管因因素素是是的影的影主响主响要留要留原置原置因针因针静静脉脉穿穿刺刺成成功功率率血管条件差皮肤颜色不好患儿患儿脱水、发热等疾病因素年资低培训不足选择血管不当护士护士昏暗围观人多压力大环境环境其他其他家长不配合血管选择有局限性住院时间长患儿肥胖哭闹手感差穿刺机会少视力差压力大光线血
33、管判断失误解释沟通不到位解析解析-鱼骨图鱼骨图 2 2年资个人习惯不同穿刺部位选择不当护士护士环境环境其他其他经验总结缺乏未重视锻炼机会少年轻护士为为什什么么经经验验不不足足是是的影的影主响主响要留要留原置原置因针因针静静脉脉穿穿刺刺成成功功率率家长不信任主动性不强穿刺地点的选择手感生疏穿刺机会少班次性质不同相关知识掌握不足培训力度不够留置针的使用留置针种类局限性血管感觉解析解析-鱼骨图鱼骨图 3 3QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实
34、施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果6.6.对策拟定对策拟定对对 策策 拟拟 定定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策
35、拟订后对策拟订后,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 对策拟订评分表对策拟订评分表问题问题点点原因原因对策对策拟定拟定采采纳纳负责人负责人总分总分评评 价价可行可行性性效益效益性性经济经济性性（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：人，总分人，总分 分以上判定为可行对策）分以上判定为可行对策）对策拟定评分表对策拟定评分表对策拟定评分表对策拟定评分表注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济型、圈能力进行对策选定。注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济型、圈能力进行对策选定。评价方式：优评价方式：优5分，
36、可分，可3分，差分，差1分，圈员共分，圈员共10人，打分当日实到圈员人，打分当日实到圈员9人，以人，以“80/20”法则，法则，108分以上为实行对策，共圈选出分以上为实行对策，共圈选出26个对策，合并为个对策，合并为7个对策个对策对策拟定评分表对策拟定评分表QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实
37、实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨 执行整改方案执行整改方案 转动转动P-D-C-AP-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用调查对其他工作或其他部门有无副作用对策名称对策名称 主主 要要 因因 问问 题题 点点 对策对策内容：内容：What What 改善对象改善对象howhow实施步骤实施步骤 对策实施：对策实施：who who 负责人负责人when when 实施期间实施期间where where 实施地点实施地点对策处置：对策处置：达目标列入标准达目标列入标准未达目标再对策未达目标
38、再对策 对策效果：对策效果：对策执行情形对策执行情形 对问题点改善效果对问题点改善效果P P D DC CA A对策一对策名称护理规范化培训，安排讲座主要因血管深浅判断失误、血管选择局限、血管感觉、护患沟通不当等改善前：1、血管解剖知识不了解2、护患沟通技巧缺乏3、静脉穿刺技巧生疏对策内容：1、安排小讲座，培训血管解剖、静脉穿刺技巧2、护患沟通技巧每月培训一次3、高年资护士现场传授经验，在进行穿刺时指导低年资护士感受血管的位置4、由对策负责人对全体人员进行静脉穿刺技能的考核对策实施：神经内科工作人员负责人：潘月瑢对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨
39、0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策二对策名称合理选择血管、留置针,完善操作流程主要因血管深浅判断失误、住院时间长改善前：1、不按规范使用血管2、长期住院患儿未保护好血管，致使血管无法恢复再次使用，增加了穿刺难度3、患儿血管不清的穿刺失败率高4、使用不熟悉的留置针导致穿刺失败对策内容：1、静脉穿刺前，血管选择从远端往近端，从小血管开始2、为输注高渗性液体的患儿进行穿刺选择粗直的血管，穿刺点前方用硫酸镁敷贴外敷扩张血管，每日增加冲封管次数，由原先的一天两次改为一天四次3、完善现有的留置
40、针操作流程4、科室购买静脉显像仪用于穿刺难度较大的患儿5、科室备齐各类型号留置针以供不同护士进行使用对策实施：神经内科工作人员负责人：刘路路、程冉对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、列为工作制度对策效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策三对策名称合理分工，同事相互协作，有效固定患儿主要因患儿固定不牢、护士压力大改善前：1、患儿肢体扭动，家长固定无效2、穿刺时，护士单独进行穿刺，无人协作对策内容：1、每天安排一名护士协助进行穿刺2、穿此前指导
41、家长正确固定患儿的方法对策实施：神经内科工作人员负责人：江丽对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策四对策名称合理安排人员，提供穿刺机会主要因手感生疏、穿刺机会少、主动性不强改善前：1、低年资护士、长期上办公班及护理班的护士穿刺机会少2、年资低的护士依赖高年资护士，主动性较差对策内容：1、长期白班人员每日与责任护士协调，为一名患儿进行静脉穿刺2、需进行静脉穿刺时，低年资的护士先进行穿刺，高年资护士以指导为主
42、3、大夜班的采血由低年资护士进行4、针对穿刺难度大的患儿，护士长指定人员进行穿刺5、护士长根据考核情况，安排能够胜任本科室岗位的低年资护士单独值班，高年资护士备班对策实施：神经内科工作人员负责人：杜平、许燕对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、列为工作流程对策效果确认0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策实施与检讨对策实施与检讨对策五对策名称加强健康宣教主要因护患沟通交流不到位、血管选择局限性改善前：1、部分家长对护士不够信任2、家长指定血管让护士进行穿刺对策内容：1、健康宣教
43、贯穿于日常的护理工作中，责任护士每日保证与每位患儿及家长进行一次交流，以增进彼此的信任度和亲切感2、穿刺前要先与家长做好解释沟通，得到家长的配合对策实施：神经内科工作人员负责人：赵美娟对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策实施与检讨对策实施与检讨对策六对策名称定期进行经验总结主要因经验总结缺乏、护患沟通不到位改善前：每个护士一直按自己的方式进行护理、操作，优点没有在科室发扬，缺点也没有改进对策内容：1、在科室设立备忘录，所有人员每日
44、将自己好的或不好的经验以及各方面的疑问写在备忘录上面，供全科护士进行翻阅，每月底进行一次经验总结大会。2、每月满意度调查中，最受患者满意的护士向大家传授日常工作的方法。对策实施：神经内科工作人员负责人：李玲、梁锋对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策实施与检讨对策实施与检讨0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策七对策名称调节自身心理，缓解压力主要因压力大改善前：1、遇到特别紧张的家长，或穿刺难度大的患儿时，会感到害怕、紧张对策内容：1、穿刺前，给自己进行心理暗示，如
45、“我一定行，我是最棒的，他们都很信任我.”2、清除穿刺室内与穿刺无关的人员3、穿刺室内设置音响设备，可在穿刺时播放节奏舒缓的音乐或儿童歌曲对策实施：神经内科工作人员负责人：孙靖对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%改善前改善中改善后静脉留置针穿刺失败率19.46%8.70%7.25%系列1对策实施与检讨对策实施与检讨QCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施
46、与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果8.8.效果确认效果确认效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较可计算效益可计算效益(金额金额)
47、文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-85-8项较佳项较佳)C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的改善后数据收集改善后数据收集调查时间调查时间:2013:2013年年0 07 7月月3131日日008 8月月1212日日调查地点调查地点:神经内科神经内科调查方式调查方式:自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因静脉穿刺缺陷及原因调查者调查者:全体圈员全体
48、圈员调查例数调查例数:207207例例穿刺失败例数穿刺失败例数:1515例例失败率失败率:7.25 7.25%效果确认效果确认-有形成有形成果果 7月月30日日7月月31日日8月月1日日8月月2日日8月月3日日8月月4日日8月月5日日8月月6日日8月月7日日8月月8日日8月月9日日8月月10日日8月月11日日8月月12日日总总计计血管因素血管因素2112129进针角度进针角度1121117留置针质留置针质量量11住院时间住院时间长长112日期日期原因原因小儿静脉穿刺失败率检查表小儿静脉穿刺失败率检查表改善后改善后效果确认效果确认-有形成有形成果果失败原因失败原因频数频数失败率失败率累计百分比累
49、计百分比血管因素血管因素947.37%47.37%进针角度进针角度736.84%84.21%患儿住院时患儿住院时间长间长210.53%94.74%留置针质量留置针质量15.26%100%效果确认效果确认-有形成有形成果果0246810血管因素进针角度住院时间长留置针质量0.00%50.00%100.00%150.00%小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图（改善后）失败原因频数累计百分比系列2系列1小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图效果确认效果确认-有形成有形成果果010203040进针角度血管因素经验不足选择血管不当患儿自身因素穿刺技术住院时间长0.00%50.00%100
50、.00%150.00%小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图(改善前）失败原因频数累计百分比系列2系列10246810血管因素进针角度住院时间长留置针质量0.00%50.00%100.00%150.00%小儿静脉留置针穿刺失败率柏拉图（改善后）失败原因频数累计百分比系列2系列1效果确认效果确认改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比失败率19.46%7.25%12.21%效果确认效果确认-目标检目标检查查 改善前改善前-改善后改善后 目标达成率目标达成率=100%改善前改善前-目标值目标值 改善后改善后-改善前改善前 进步率进步率=100%改善前改善前 19.46%-7.25%目标达成率目标达成率=100
