1、疾病预防新策略疾病预防新策略（优选）疾病预防新策略 流行病学是研究人群中疾病与健康流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学疾病及促进健康的策略和措施的科学 流行病学流行病学 Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学:病因研究Clinical epidemio
2、logy临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Postmodern epidemiology后现代流行病学 三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用 群体的特征群体的特征 对比的特征对比的特征 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征社会心理的特征 预防为主的特征预防为主的特征 发展的特征发展的特征新的分支学
3、科新的分支学科药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学r 疾病预防控制的应用学科疾病预防控制的应用学科r 现代病因研究的方法学科现代病因研究的方法学科r 临床诊疗手段的循证学科临床诊疗手段的循证学科r 卫生决策产生的思维学科卫生决策产生的思维学科宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的
4、伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用21世纪的流行病学世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit.In the era of EBM,it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于
5、健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。内容内容r慢性预防的新策略慢性预防的新策略慢病的特点慢病的特点健康管理的模式健康管理的模式r新发传染病流行病学新发传染病流行病学(自学）自学）新发传染病新发传染病新发传染病的流行特征新发传染病的流行特征新发传染病的预防措施新发传染病的预防措施慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病中国人群健康危险因素中国人群健康危险因素r 3 3亿成年男性吸烟亿成年男性吸烟r 1.61.6亿成人患高血压亿成人患高血压r 2 2亿人超重和肥胖亿人超重
6、和肥胖r 城市城市20%7-1720%7-17岁儿童超重岁儿童超重r 1.61.6亿成人血脂异常亿成人血脂异常r 2,3462,346万糖尿病患者，万糖尿病患者，1,7151,715万空腹血糖受损者万空腹血糖受损者如1981年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIV感染者6900万，其中约2400万死于艾滋病。新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异现代流行病学:病因研究流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。SARS流行中这一问题暴露非常明显。(2)人类对环境的改造或破坏。自然因素三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.局部流行型(1)人类的活动范围
7、日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。新发传染病新发传染病的概念流行病学 Epidemiology新发传染病出现的影响因素生物因素高血压 腰围出现的速度惊人（每年一种以上）。如SARS，O139霍乱、O157大肠杆菌肠炎。砷 肺芬兰北卡1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍Musich,Burton,Edington.新发传染病的危害我国环境污染严重我国环境污染严重r 全国有全国有70%70%的江河水系受到污染；的江河水系受到污染；r 40%40%基本丧失了使用功能；基本丧失了使用功能；r 流经城市的河流流经城市的河流95%95%以上受到严重
8、污染；以上受到严重污染；r 3 3亿农民喝不到干净水；亿农民喝不到干净水；r 4 4亿城市人呼吸不到新鲜空气；亿城市人呼吸不到新鲜空气；r 1/31/3的国土被酸雨覆盖；的国土被酸雨覆盖；r 世界上污染最严重的世界上污染最严重的2020个城市我国占了个城市我国占了1616个；个；r 调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从恶性肿瘤死亡率，已从19881988年的万分之年的万分之0.950.95上升到上升到20002000年的万分之年的万分之1.1261.126。癌症问题癌症问题环境污染环境污染环境污染与肿瘤发生关系密切环境污染
9、与肿瘤发生关系密切r 环境与工业生产中已确认的致癌物环境与工业生产中已确认的致癌物 名称名称 致癌部位致癌部位 砷砷 肺肺 石棉石棉 肺、胸膜肺、胸膜 芳香胺芳香胺 膀胱膀胱 苯苯 肺肺 铬铬 白血病白血病 镍镍 肺、副鼻窦肺、副鼻窦 氯乙稀氯乙稀 肝肝 癌症问题癌症问题环境污染环境污染中国医疗费用中国医疗费用(2003)平均门诊费平均门诊费108.2108.2元元两周门诊率两周门诊率13.38%13.38%平均住院费平均住院费3,8943,894元元年住院率年住院率3.6%3.6%人均医疗费人均医疗费516.6516.6元元,63,63美元美元人均人均GDPGDP1,2691,269美元美元
10、医疗费医疗费/GDP/GDP5%5%十年十年GDPGDP年增长率年增长率8.5%8.5%十年医疗费年增长率十年医疗费年增长率13.8%13.8%健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%如何控制慢性病如何控制慢性病?r 治疗先进的诊断、治疗和康复手段治疗先进的诊断、治疗和康复手段r 先进的医疗设备，药物，手术方法先进的医疗设备，药物，手术方法.r 降低患病死亡率，延长寿命降低患病死亡率
11、，延长寿命r 无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入入r 预防先进的健康管理手段预防先进的健康管理手段r 降低患病率降低患病率r 提高生活质量提高生活质量r 降低医疗费用降低医疗费用r 以社区为基础以社区为基础连续性预防保健模式连续性预防保健模式三级预防三级预防上游策略上游策略疾病的检出与疾病的检出与管理策略管理策略自我管理自我管理相互帮助相互帮助长期保健长期保健健康管理健康管理(Health ManagementHealth Management)的概念的概念 健康管理是一种对个人及人群的健康危险健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素
12、进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。康效果。健康管理服务的发展与现状健康管理服务的发展与现状 新兴行业新兴行业 最近最近20302030年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善。年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善。市场需要是健康管理行业兴起的基础市场需要是健康管理行业兴起的基础 人的寿命延长人的寿命延长 慢性疾病患病率增加慢性疾病患病率增加 医疗费大幅度持续上升医疗费大幅度持续上升 很快地向规范性及普及性方面发展很快地向规范性及普及性方面发展 多
13、种类型的服务方式多种类型的服务方式 广泛的应用广泛的应用 系统的研究与评价机制系统的研究与评价机制 以公司面貌出现以公司面貌出现疾病的发展阶段：疾病的发展阶段：健康管理健康管理/疾病管理疾病管理健康管理健康管理疾病发生疾病发生 疾病管理疾病管理疾病发生疾病发生疾病治疗疾病治疗高危状态高危状态临床症状临床症状低危状态低危状态早期症侯早期症侯疾病管理疾病管理控制疾病危险因素控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.Disease Management and Health Outcomes 5:153-166,1999健康管理是实现健康风险控制的关键健康管理是实现健康风险控制的
14、关键健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。全面管理的过程。范畴范畴 个人及人群的健康和疾病风险控制个人及人群的健康和疾病风险控制手段手段 以循证医学为基础的干预过程以循证医学为基础的干预过程特点特点 个体化、可量化、标准化个体化、可量化、标准化健康管理的特点健康管理的特点q以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；q可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；q有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；有一套规范的操作过
15、程，为医生与个人交流提供了平台；q能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。的资源。国外应用情况举例国外应用情况举例1 1、DuPont DuPont 公司公司仅就缺勤而言，费用仅就缺勤而言，费用/效益效益=1:1.42(2=1:1.42(2年年)。45,00045,000工人中因病缺勤下降工人中因病缺勤下降14%(4114%(41个点个点)，而不开展健康促，而不开展健康促进项目的进项目的1919个点在同期下降个点在同期下降 5.8%5.8%。2 2、Union PacificUnion Pacific铁路公司铁路公司对对28,00
16、028,000员工推行项目，每人每年花费员工推行项目，每人每年花费5050美元。结果美元。结果每年纯节省每年纯节省126126万美元。费用万美元。费用/效益效益=1:1.57(=1:1.57(第一年第一年)。以群体计，患高血压危险性下降以群体计，患高血压危险性下降45%45%，高血胆固醇下降，高血胆固醇下降34%34%，体重过高下降体重过高下降 30%30%，21%21%停止吸烟。停止吸烟。3 3、Steelcase Steelcase 钢铁公司钢铁公司高危员工高危员工(2 4(2 4个危险因素个危险因素 吸烟、不运动、高体吸烟、不运动、高体重重)通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保
17、险通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少费用平均每人每年减少618618美元。美元。4 4、Providence Providence 公司公司三年中节省三年中节省150150万美元医疗费，费用万美元医疗费，费用/效应效应=1:4.24=1:4.24，就医次数减少就医次数减少33.6%33.6%。国外应用情况举例国外应用情况举例一般认为所谓新发传染病是指近30年内新发现的传染病。新发传染病的种类初染病预防控制对策与措施社会预防慢性疾病患病率增加2按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。不含SARS，2003年）；流行病学
18、是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。先进的医疗设备，药物，手术方法.预防先进的健康管理手段不含SARS，2003年）；现代病因研究的方法学科防治效益投资效益评价。流行病学 Epidemiology2)行为生活方式饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.新发传染病的种类截至2003年底，单病种也为42种（含SARS，2003年；几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2月26日确诊的31名霍乱病人中10人在洛杉矶、8人在加利福尼亚其他地区、9名在内华达、3人在日本、1人在阿根廷。(1)生物变异规律抗原变
19、异规律、致病基因传递规律、耐药性变化规律、微生物群落等。如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。1996年美国Laderberg统计，在31种新发现的传染病中，属于病毒性14种、细菌性11种、寄生虫性6种。经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。没有健康管理没有健康管理实施健康管理后实施健康管理后年年 健康信息利用健康信息利用确定重点目标人群确定重点目标人群跟踪与指导跟踪与指导连续收集管理信息连续收集管理信息个体健康风险评
20、估个体健康风险评估与人群分类与人群分类(2)(2)个人健康信息收集个人健康信息收集与健康档案的建立与健康档案的建立(1)(1)个体及人群健康改善个体及人群健康改善效果评价效果评价(4)(4)个体健康改善处方个体健康改善处方及群体健康改善计划及群体健康改善计划(3)(3)健康管理系统组成健康管理系统组成第一部分：第一部分：个人健康信息的管理与跟踪个人健康信息的管理与跟踪个人注册个人注册个人信息问卷个人信息问卷A A一般信息一般信息B B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C C膳食膳食D D 生活方式生活方式E E体格检查体格检查F F实验室检查实验室检查个人数据录入个人数据录入个人健康信息
21、清单个人健康信息清单A A一般信息一般信息B B目前健康状况及家族史目前健康状况及家族史C C膳食膳食D D 生活方式生活方式E E 体格检查体格检查F F实验室检查实验室检查第二第二部分部分数据的储存及使用数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）（时间序列数据跟踪）第二部分第二部分：评价与理解疾病的危险性评价与理解疾病的危险性糖尿病糖尿病冠心病冠心病中风中风高血压高血压肥胖和超重肥胖和超重高血脂高血脂 血糖控制无效血糖控制无效 体力活动少体力活动少 超重超重高血压高血压 腰围腰围 饮食因素饮食因素年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 高血压高血压低运动水平低运动水平 吸烟吸烟糖尿病糖尿病
22、体质指数体质指数/腰围腰围饮食因素饮食因素 紧张的生活方式紧张的生活方式年龄年龄 性别性别家族史家族史高血脂高血脂 体质指数高体质指数高低运动水平低运动水平 紧张的生活方式紧张的生活方式高血压高血压 过度饮酒过度饮酒吸烟吸烟 年龄年龄心脏病史心脏病史 性别性别危险因素与中风相同，危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式加上不合理饮食方式不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平低运动水平过度饮酒过度饮酒个人疾病危险性评价个人疾病危险性评价 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 中风中风第三部分第三部分与疾病相关的危险因素与疾病相关的危险因素管理的疾病管理的疾病第三部分：第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因
23、素控制个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康管理处方个人健康管理处方找出可控制的危险找出可控制的危险因素因素体力活动水平体力活动水平脂肪摄入量脂肪摄入量肉类摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量粮谷类摄入量饮酒饮酒食盐摄入量食盐摄入量食糖摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入水果和蔬菜的摄入量量精神紧张精神紧张吸烟吸烟营养知识营养知识建立行为改善的计划建立行为改善的计划A提高体力活动水平提高体力活动水平B减少脂肪摄入量减少脂肪摄入量C控制肉类摄入量控制肉类摄入量D增加谷物消费量增加谷物消费量E控制饮酒控制饮酒F减少食盐摄入减少食盐摄入G减少食糖摄入减少食糖摄入H增加水果和蔬菜的增加水果和蔬菜的 摄入摄入
24、I增加饮水量增加饮水量J减少精神压力减少精神压力K戒烟戒烟L遵从临床医生医嘱遵从临床医生医嘱M坚持记健康日记坚持记健康日记采取行动控制健康采取行动控制健康随访随访低度危险：低度危险：1年年1次次中度危险：中度危险：6个月个月1次次高度危险：高度危险：3个月一次个月一次进入下一循环进入下一循环确立确立目标目标健康管理实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式r 芬兰北卡芬兰北卡1970s,1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍r 当地特点人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业当地特点人
25、们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。生产；没有植物油，人们大量食用黄油。r 北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？r 如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？病的高死亡率？健康管理实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式r 北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（性健康促进研究项目之一（1969200119692001）r 目的验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾目的验证
26、通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与低心脑血管疾病死亡率（与KuopioKuopio地区为对照）地区为对照）健康管理实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式r 干预措施举例（膳食）干预措施举例（膳食）成立多个中心，协调各个部门的协作成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作与食品工业相协作 食品标签食品标签 价格政策价格政策健康管理实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式健康管理
27、实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式流行病学 Epidemiology但尚未建立适应当前传染病预防控制形势的、全面的信息情报系统。健康管理(Health Management)的概念新发传染病出现的影响因素如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。科学研究Musich,Burton,Edington.成立多个中心，协调各个部门的协作先进的医疗设备，药物，手术方法.传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异高血脂 高血压新发传染病出现的影响因素自然因素在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。对社会稳定与发展的危害40%基本丧失了使用功能；流行病学
28、 Epidemiology(1)生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。健康管理实例芬兰北卡模式健康管理实例芬兰北卡模式 男男 女女 1972199719721997脱脂牛奶脱脂牛奶0.1160.223菜油菜油1.2332.135黄油黄油8510818慢病的健康管理模式慢病的健康管理模式新发传染病流行病学新发传染病流行病学 Epidemiology of Emerging infectious diseases 新发传染病新发传染病新发传染病的概念新发传染病的概念新发传染病的种类新发传染病的种类新发传染病出现的影响因素新发传染病出现的影响因素新发传染病的危害新发传染病的危害新发传染病流行特征新发
29、传染病流行特征新发传染病流行类型新发传染病流行类型影响流行过程的因素影响流行过程的因素传染病预防控制传染病预防控制传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题传染病预防控制策略传染病预防控制策略 简称新发传染病，是指以前没简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。传染病或新出现的感染病。新发传染病新发传染病的概念新发现的传染病新发现的传染病(emerging infectious diseases)(emerging infectious diseases)新发传染病新发
30、传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病的种类新发传染病的种类1 1依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、染病。像艾滋病、O139O139霍乱等，可能属于这一类。霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊才被发现和确定。如军团
31、病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。型病毒性肝炎等，可能属于这一类。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。近年发现了这些病原体并予以确认。如如T T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；早已存在但其传染性既往未被认识；流行性
32、出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在19771977年才年才被发现和确认。被发现和确认。新发传染病的种类新发传染病的种类新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 2 2按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。19961996年美国年美国LaderbergLaderberg统计，在统计，在3131种新发现的传染病种新发现的传染病中，属于病毒性中，属于病毒性1414种、细菌性种、细菌性1111种、寄生虫性种、寄生虫性6
33、 6种。种。新发传染病的种类新发传染病的种类 一般认为所谓新发传染病是指近一般认为所谓新发传染病是指近3030年内新发现的传染年内新发现的传染病。按照这一界定，则截至病。按照这一界定，则截至20002000年底，单病种为年底，单病种为4242种（含种（含轮状病毒腹泻，轮状病毒腹泻，19731973年；不含年；不含SARSSARS，20032003年）；截至年）；截至20032003年底，单病种也为年底，单病种也为4242种（含种（含SARSSARS，20032003年；不含轮状病毒年；不含轮状病毒腹泻，腹泻，19731973年）。年）。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病的
34、数量：新发传染病的数量：新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素 新发传染病出现的主要影响因素新发传染病出现的主要影响因素r 近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？加速度如此之快？1 1生物病原因素生物病原因素 (1)(1)生物体的遗传变异，生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。导致新病原体的出现。(2)(2)人类
35、宿主机体状态改人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体变，导致原本不致病的生物体成为病原体。成为病原体。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素新发传染病出现的主要影响因素：新发传染病出现的主要影响因素：2 2社会因素社会因素 (1)(1)人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。(2)(2)人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类
36、。导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会因素新发传染病出现的主要影响因素：新发传染病出现的主要影响因素：3 3自然因素自然因素 (1)(1)自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾发、水灾/森林火灾等。森林火灾等。(2)(2)人类对环境的改造或破坏。人类对环境的改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会
37、因素 自然因素新发传染病出现的主要影响因素：新发传染病出现的主要影响因素：4 4人类与科学技术进步人类与科学技术进步 (1)(1)技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者2-32-3年，如艾滋病，多者年，如艾滋病，多者几十年。而目前仅需要几个月获更快，如几十年。而目前仅需要几个月获更快，如SARSSARS仅两个月。仅两个月。(2)(2)人类的进步，使健康更加成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，人类的进步，使健康更加
38、成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素生物因素 社会因素 自然因素 社会进步新发传染病出现的主要影响因素：新发传染病出现的主要影响因素：新发传染病新发传染病的概念 新发传染病的种类 新发传染病出现的影响因素 新发传染病的危害新发传染病的危害新发传染病的危害r 对健康和生命的对健康和生命的危害危害r 经济损失经
39、济损失r 对社会稳定与发对社会稳定与发展的危害展的危害r 对人们的生活与对人们的生活与生产的危害生产的危害 新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型新发传染病的流行特征新发传染病的流行特征流行类型流行类型:1.1.爆发与流行或大流行型主要是指新发传染病一开始爆发与流行或大流行型主要是指新发传染病一开始就以爆发或流行的态势出现。如就以爆发或流行的态势出现。如O139O139霍乱、霍乱、SARSSARS等。等。例如例如19921992年年1010月，印度南部地区发生全球首次月，印度南部地区发生全球首次O139O139霍霍乱流行，乱流行，1212周之内传播到印度和孟加拉国等周边周之内传播到印度和孟
40、加拉国等周边地区，地区，1111月末加尔各答及其周边地区报告月末加尔各答及其周边地区报告1500015000例，例，死亡死亡230230余人。余人。19931993年年3 3月底传播到印度中部和北月底传播到印度中部和北部地区，报告病例部地区，报告病例1010余万，死亡余万，死亡14001400多人。我国多人。我国19931993年年5 5月在新疆首发。到月在新疆首发。到19931993年底，全球已有年底，全球已有3030余个国家和地区报告余个国家和地区报告O139O139霍乱病例。因此，有学霍乱病例。因此，有学者惊呼第八次霍乱世界大流行可能要开始了！者惊呼第八次霍乱世界大流行可能要开始了！2.
41、2.局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。例如：例如：如埃尔托霍乱弧菌如埃尔托霍乱弧菌19051905年被分离，但直到年被分离，但直到19611961年才引起世界大年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但但19611961年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续3030
42、多年的霍乱第多年的霍乱第7 7次世界大流行。次世界大流行。新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 局部流行型新发传染病的流行特征新发传染病的流行特征3.3.散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保持散发。持散发。如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型的疾病要低得多。的疾病要低得多。新发传染病的流行特征流行类型爆发与大流星型 局部流行型 散发型新发传染病的流
43、行特征新发传染病的流行特征4.4.隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。如许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。如SARSSARS，O139O139霍乱、霍乱、O157O157大肠杆菌肠炎。大肠杆菌肠炎。传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题r 1.1.生物体变异带来的新问题生物体变异带来的新问题r(1)(1)新发现传染病新发现传染病7070年代以来，新发现年代以来，新发现4040余种传染余种传染病。病。r 出现的速度惊人（每年一种以上）。消
44、灭天出现的速度惊人（每年一种以上）。消灭天花花:Edward Jenner(1796:Edward Jenner(1796年年)发现牛痘，发现牛痘，WHOWHO于于19791979年年1010月月2626日宣布消灭天花，经历了近日宣布消灭天花，经历了近180180年。年。r 危害的程度非常严重。如危害的程度非常严重。如HIVHIV、O157O157、O139O139等。如等。如19811981年报道第一例艾滋病，全球已累计有年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIVHIV感染感染者者69006900万，其中约万，其中约24002400万死于艾滋病。到万死于艾滋病。到20102010年年全球全球HI
45、VHIV感染者将从目前的感染者将从目前的42004200万达到约万达到约1 1亿人。亿人。r(2)(2)病原体耐药病原体耐药r 敏感敏感耐药耐药r 耐单药耐单药耐多药耐多药r(3)(3)致病力改变致病力改变r 1)1)毒素分泌增加如毒素分泌增加如,霍乱弧菌毒力基因扩增。霍乱弧菌毒力基因扩增。r 2)2)侵袭力增加如侵袭力增加如,痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因子基因。子基因。r 3)3)定居能力增加如定居能力增加如,粘附因子、菌毛等基因表达的变粘附因子、菌毛等基因表达的变化。化。r 传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题
46、 (4)(4)抗原性改变抗原性改变 1)1)人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。2)2)疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；3)3)病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。4)4)生物恐怖：传统病原体、基因工程菌生物恐怖：传统病原体、基因工程菌传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源2.2.传染
47、源的流动性：传染源的流动性：交通、生活方式交通、生活方式(旅游旅游)快、远、广快、远、广 如：如：19911991年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。很快波及整个南美洲。19921992年年2 2月月1414日一架阿根廷航班中途在秘鲁首日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有356356人。几天后美国各地卫人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2 2月月2626日日确诊的确诊
48、的3131名霍乱病人中名霍乱病人中1010人在洛杉矶、人在洛杉矶、8 8人在加利福尼亚其他地区、人在加利福尼亚其他地区、9 9名在内华达、名在内华达、3 3人在日本、人在日本、1 1人在阿根廷。人在阿根廷。传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题 3.3.传播途径特点传播途径特点 波散的快速性交通运输业的发达。波散的快速性交通运输业的发达。途径的多样性社会交往、经济交流、途径的多样性社会交往、经济交流、旅游、饮食改变等。旅游、饮食改变等。传播无边界性划定传播区域极其困难。传播无边界性划定传播区域极其困难。4.4.易感人群易感人群人口流动免疫接种工作面临挑战、易感人口变化迅速。人口流动免疫接种工
49、作面临挑战、易感人口变化迅速。基础免疫水平下降免疫接种效果不佳。基础免疫水平下降免疫接种效果不佳。传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节传染源 传播途径传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题5.5.社会因素社会因素 1)1)经济体制的变化在新旧体制交替的过程中，必然影响传经济体制的变化在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。染病防治工作的效率。2)2)行为生活方式饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。行为生活方式饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。4.4.自然因素自然因素 1)1)环境污染生物变异加快、人群免疫水平下降等。环境污染生物变异加快、人群免疫水平下降等。2)2)
50、环境破坏和自然灾害。环境破坏和自然灾害。5.5.社会进步的新要求社会进步的新要求 提高健康水平提高健康水平 疾病率的要求发病率、死亡率等疾病率的要求发病率、死亡率等 防治效益投资效益评价。防治效益投资效益评价。新发传染病预防与控制传染病防治中的新问题生物变异 流行环节 影响因素 传染病防治中的新问题传染病防治中的新问题对策与措施：对策与措施：对策与措施对策与措施Public health emergencies of international concern 对策与措施对策与措施International Health Regulations 对策与措施对策与措施对策与措施对策与措施对策与措
