1、高血脂与心脑血管疾病 什么是心脑血管疾病？心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病致残、致死率高 心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素年龄：随着年龄增高发病性别：男性高于女性冠心病家族史中国高血压防治指南2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇增加冠心病和中风危险高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol.2003;
2、32:563-572降胆固醇治疗可防止发病 降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南1997降胆固醇治疗可防止急性事件降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生如何选择理想降胆固醇药物？常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今，他
3、汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 心脑血管疾病者如何积极降脂使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%为什么降胆固醇一定要达标
4、？只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？此时
5、更应降胆固醇治疗因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖其他危险因子OD或疾病正常SBP 120129或 DBP 8084正常高值SBP130-139或 DBP85-891 级高血压SBP 140159或 DBP 90992 级高血压SBP 160179或 DBP 1001093 级高血压SBP1
6、80或 DBP110无其他危险因子平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因子低危低危中危中危极高危3个危险因子、MS、OD、糖尿病中危高危高危高危极高危确诊的心血管或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危空腹血糖IFG 677.0mmol/L 糖尿病OGTT 2hPG正常 6.0mmol/L)11.1 mmol/L7.8 mmol/LIGT 7.811.1 mmol/L11.1 mmol/L7.0mmol/L 糖尿病改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡改善生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒控制体重心理平衡出现下列现象要警惕冠心病反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适
