1、国际疾病分类 手术与操作名称规范化培训 手术操作名称以何为标准?书写习惯?教科书?上级医院?病历书写规范?国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作?美国官方标准 为什么是唯一标准？?美国官方修订 每年都修订 保持与临床和当代科学同步 政府主导?“临床”两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制和资料的比较。?卫生部?年要求医疗机构使用?目前使用版?美国手术操作语言 与发达国家接轨?临床医师熟悉手术操作分类的意义?临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类 二甲评审?国内与国际交流?医教研病案资料的检索?管理信息的提取?诊断相关分组 临床医师熟悉手术操作分类的意义 手术操作名称规范书写 、名
2、称与实际操作一致 、能看出是哪一类手术 中分类名称 手术操作分类定义?手术操作分类：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义上的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的分类。?狭义手术概念 动针动线进手术室?首页手术栏填写?“有创”手术操作分类名称?以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械?单侧甲状腺切除术?单侧甲状腺切除术伴甲状腺峡部切除术?甲状腺病损切除术?单侧甲状腺部分切除术?单侧甲状腺次全切术?双侧甲状腺部分切除术?双侧甲状腺次全切术?双侧甲状腺全切术 手术操作分类名称?以手术方式为轴心 术式 目的 入路?器械?阑尾切除术?附带阑尾切除术?手术
3、操作分类名称?以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械?前入路腰椎融合术?后入路腰椎融合术 手术操作分类名称?以手术方式为轴心 术式 目的 入路 器械?经尿道前列腺电切术?经尿道前列腺绿激光气化术?手术操作分类名称?最基本手术名称?部位术式?阑尾切除术?手术操作分类名称?北京临床版版 统一名称?超引导下超声引导下?同位素核素?粘膜黏膜?大隐静脉搭桥自体血管搭桥?椎骨再融合术椎骨翻修术?活组织检查活检?盆骨骨盆?扩张血管成形术球囊扩张成形术?淋巴结根治术淋巴结清扫术?根治性切除广泛性切除术 操作和介入 冠状动脉药物洗脱支架置入术 四级 经皮冠状动脉球囊扩张成形术 三级 置入两个血管支架 单一血管
4、操作 单根导管冠状动脉造影 如有 经皮冠状动脉血栓抽吸术 四级 神经系统手术 硬脑膜外血肿清除术 二级 颅骨部分切除术 三级 脑膜切开伴硬脑膜下腔血肿清除术 三级 脑内血肿清除术 三级 脑室钻孔引流术 二级 脑室腹腔分流术 三级 颅骨修补术 二级 颅骨钛板置入术 三级 内分泌系统手术?胸骨后甲状腺病损切除术 三级?胸骨后甲状腺部分切除术 三级?胸骨后甲状腺全部切除术 四级 内分泌系统手术?甲状舌管病损切除术 二级?甲状舌管瘘闭合术 二级?甲状舌管切除术 二级 内分泌系统手术?甲状旁腺全部切除术 四级?甲状旁腺病损切除术 四级?甲状旁腺部分切除术 四级?腔镜下甲状旁腺病损切除术?四级?移植自体甲
5、状旁腺切除术 四级?异位甲状旁腺切除术 四级 内分泌系统手术?肾上腺病损切除术 三级?腹腔镜下肾上腺病损切除术 三级?单侧肾上腺切除术 三级?腹腔镜下单侧肾上腺切除术 四级?单侧肾上腺大部分切除术 四级?腹腔镜下肾上腺部分切除术 四级?肾上腺部分切除术 三级 眼的手术?眼睑病损切除术 一级?眼睑内翻矫正术 一级?眼睑外翻矫正术 一级 眼的手术?泪囊鼻腔吻合术手术 三级?鼻内窥镜下鼻泪管吻合术 四级 眼的手术 翼状胬肉切除术 一级 翼状胬肉切除术伴丝裂霉素注入 二级 滤帘切除术小梁切除术 三级 眼的手术?晶状体单纯抽吸囊外摘除术 二级?白内障摘除伴人工晶体一期置入术?三级?人工晶体二期置入术 三
6、级 眼的手术?眼球摘除术 三级 耳部手术?外耳裂伤缝合术 一级?鼓膜穿刺术 一级?乳突扩大根治术 四级 鼻、口、咽手术?前鼻孔填塞止血 一级?前后鼻孔填塞止血 一级?鼻电凝止血 一级?鼻内窥镜下鼻微波烧灼止血术?一级?鼻内窥镜下电凝止血术 一级 鼻、口、咽手术?鼻内镜下鼻息肉切除术 二级?鼻内窥镜下鼻内病损切除术 二级?鼻内病损激光烧灼术 二级?鼻内病损切除术 二级?鼻皮肤病损切除术 二级?鼻前庭病损切除术 二级 鼻、口、咽手术?鼻中隔矫正术?鼻中隔粘膜下切除术 三级?鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下切除术?三级?鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术?三级 鼻、口、咽手术?鼻内窥镜下上颌窦开窗术 三级?鼻内
7、窥镜下上颌窦根治术 三级 鼻、口、咽手术?腮腺病损切除术 三级?腮腺部分切除术 三级?唇裂伤缝合术 一级?面部病损切除术 三级?扁桃体切除术 二级?腺样体切除术 二级 鼻、口、咽手术?喉镜下声带病损切除术 三级?喉镜下声门病损切除术 三级 呼吸系统手术?胸腔镜下肺楔形切除术 四级?肺大泡缝扎术 二级?胸腔镜下肺大泡缝扎术 三级 呼吸系统手术?胸腔镜下肺病损切除术 四级?胸腔镜下肺部分切除术 四级 呼吸系统手术 肺节段切除术 肺叶部分切除术 三级 胸腔镜下肺叶部分切除术 四级 呼吸系统手术?肺叶切除术?胸腔镜下肺叶切除术 四级?肺叶切除术 三级?肺叶伴邻近肺叶节段切除术 四级 呼吸系统手术?肺切
8、除术?胸腔镜下全肺切除术 四级?胸腔镜下全肺切除术伴纵隔清扫术?四级?全肺切除术 四级?全肺切除术伴纵隔清扫术 四级 呼吸系统手术?胸壁裂伤缝合术 一级?胸壁清创缝合术 一级?胸腔闭式引流术 一级?胸腔引流管调整术 一级 心血管系统手术?大隐静脉高位结扎剥脱术 三级?小隐静脉高位结扎剥脱术 二级 心血管系统手术?上腔静脉滤器置入术 三级?下腔静脉滤器置入术 三级?下肢静脉滤器置入术 三级?下腔静脉滤器取出术 三级?上腔静脉滤器取出术 三级 心血管系统手术?颈内静脉穿刺中心静脉置管术?一级?经外周静脉穿刺中心静脉插管术?一级?锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术?一级?股静脉穿刺置管术 一级 心血管系统
9、手术?为肾透析的动静脉造瘘术 三级?为肾透析的动静脉人工血管搭桥术?四级 心血管系统手术?腹腔镜下脾切除术 四级?脾切除术 三级 消化系统手术?食管部分切除术 三级?全食管切除术 四级?食管胃弓上吻合术 四级?食管胃弓下吻合术 四级?胸内食管胃吻合术 四级?颈部食管胃吻合术 四级?山东省标准代码错?上 译成“前”消化系统手术?食管部分切除术食管胃弓上吻合术?食管部分切除术食管胃颈部吻合术?一个三级手术，一个四级手术 术式清晰?食管癌根治术 不标准 看不出具体术式?不承认?消化系统手术?胃大部切除术毕罗特式 三级?腹腔镜下胃大部切除术毕罗特式?四级?胃大部切除术毕罗特式 四级?腹腔镜下胃大部切除
10、术毕罗特式?四级 消化系统手术?胃溃疡穿孔修补术 二级?腹腔镜下胃溃疡修补术 三级?十二指肠溃疡穿孔修补术 二级?腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术?三级 消化系统手术?盲肠憩室切除术 三级?大肠病损切除术 三级?横结肠病损切除术 三级?降结肠病损切除术 三级?结肠病损切除术 三级?盲肠病损切除术 三级?升结肠病损切除术 三级?乙状结肠病损切除术 三级 消化系统手术?结肠镜下乙状结肠息肉切除术三级?纤维结肠镜下结肠息肉切除术二级?应该为“三级”?电子肠镜下结肠息肉切除术 三级 消化系统手术?回盲部切除术 三级?盲肠切除术 三级 消化系统手术?开放性大肠部分切除术?右半结肠切除术 三级?左半结肠切除
11、术 三级?乙状结肠切除术 三级?结肠部分切除术 三级 消化系统手术?全结肠切除术?腹腔镜下全结肠切除术 四级?结肠全部切除术 四级 消化系统手术?小肠小肠吻合术?回肠空肠吻合术 二级?十二指肠空肠吻合术 三级?小肠小肠端侧吻合术 二级?空肠空肠端侧吻合术 二级 消化系统手术?小肠大肠吻合术?回肠横结肠吻合术 三级?回肠降结肠吻合术 三级?回肠升结肠吻合术 三级?回肠乙状结肠吻合术 三级 消化系统手术?大肠大肠吻合术?横结肠乙状结肠吻合术 三级?升结肠乙状结肠吻合术 三级?乙状结肠直肠吻合术 三级 消化系统手术?升结肠恶性肿瘤?右半结肠切除术回肠横结肠吻合术?三级 三级?结肠癌根治术不归规范 看
12、不出具体术式?无此术式?术式应该规范、具体、看出切除范围、及具体吻合?根治术容易引起法律纠纷?病人术后复发、转移不认账?消化系统手术?结肠造口术?腹腔镜下结肠造口术 三级?结肠暂时性造口术 二级?结肠永久性造口术 二级?腹腔镜下乙状结肠永久性造口术?三级 消化系统手术?阑尾切除术?腹腔镜下阑尾切除术 三级?阑尾切除术 二级 消化系统手术?直肠恶性肿瘤手术?手术乙状结肠直肠吻合术?直肠前切除术（手术）四级?乙状结肠直肠吻合术 三级 消化系统手术?直肠恶性肿瘤手术?手术?腹腔镜下腹会阴直肠联合切除术手术?四级?腹会阴直肠联合切除术手术?四级?不保肛 已经包括造口术?消化系统手术?直肠恶性肿瘤手术?
13、手术?直肠前切除伴结肠造口术手术?四级?姑息性手术，包括造口。?消化系统手术?肛周脓肿切开引流术 二级?肛瘘切除术 二级?混合痔外切内扎术 二级 消化系统手术?腹腔镜下肝部分切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝段切除术 四级?肝部分切除术 四级?肝楔形切除术 四级 消化系统手术?肝叶切除术 三级?腹腔镜下肝叶切除术 四级?右半肝切除术 四级?左半肝切除术 四级?肝叶部分切除术 三级 消化系统手术?肝破裂修补术 三级?腹腔镜下肝修补术 四级 消化系统手术?肝内无水酒精注射术 二级?肝囊肿硬化剂注射术 二级?超
14、声引导下胆囊穿刺引流术 二级 消化系统手术 腹腔镜下胆囊取石术 三级 腹腔镜下胆囊切除术 三级 胆总管切开引流术 三级 胆总管探查术 三级 胆道镜下胆管结石取出术术 四级 胆道镜下肝内胆管结石取出术 四级 腹腔镜胆道镜联合探查取石术四级 经胆囊管行胆总管取石术 三级 消化系统手术?疝修补术?单侧腹股沟直疝修补术 二级?单侧腹股沟斜疝修补术 二级?不用补片，开放手术 目前很少做 消化系统手术?单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术?二级?儿科常做 小切口 消化系统手术?单侧腹股沟斜疝无张力修补术三级?单侧腹股沟直疝无张力修补术三级?双侧腹股沟斜疝无张力修补术三级?双侧腹股沟直疝无张力修补术三级?双侧腹股沟
15、疝无张力修补术，一侧直疝一侧斜疝 三级 消化系统手术 腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 三级 腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 三级 不用补片 儿科常做 腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术 三级 腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力修补术 三级 消化系统手术?疝修补术?要明确单侧还是双侧，是斜疝还是直疝，是否无张力（补片），是开放手术还是腹腔镜。泌尿系统手术?肾实质切开取石术 三级?腹腔镜下肾实质切开取石术 四级 泌尿系统手术?肾盂切开取石术 三级?肾盂造口取石术 二级?腹腔镜下肾盂切开取石术 四级 泌尿系统手术?肾穿刺活检?超声引导下肾穿刺活检 三级?经皮肾穿刺活检 三级?应该大力开展 为肾
16、内科提供精准诊断?病房应按三级手术加强围手术期管理?术前讨论、手术知情同意书、手术记录、安全核查表、术后三天 泌尿系统手术?肾囊肿手术?腹腔镜下肾囊肿去顶术 三级?肾囊肿去顶术 二级?山东省标准代码错误?是肾囊肿切开术 泌尿系统手术 肾病损切除术 腹腔镜下肾病损切除术 四级 肾病损切除术 三级 肾盂病损切除术 经皮肾镜肾盂病损电切术 三级 经尿道输尿管镜肾病损激光烧灼术 四级 经皮肾病损冷冻治疗术 三级 泌尿系统手术?部分肾切除术?腹腔镜下肾部分切除术 四级?肾部分切除术 四级?肾楔形切除术 三级 泌尿系统手术?全部肾切除术?腹腔镜下单侧肾切除术 四级?腹腔镜下肾输尿管切除术 四级?单侧肾切除
17、术 三级?肾输尿管切除术 三级 泌尿系统手术?肾盂成形术?腹腔镜下肾盂成形术 四级?肾盂成形术 三级 泌尿系统手术?输尿管结石手术?经尿道输尿管镜激光碎石术 三级?腹腔镜下输尿管切开取石术 四级?输尿管切开取石术 二级 泌尿系统手术?膀胱结石手术?经尿道膀胱镜膀胱碎石钳碎石术?三级?经尿道膀胱镜激光碎石术 三级?膀胱切开取石术 二级 泌尿系统手术?经尿道膀胱病损电切术 三级?膀胱部分切除术 二级 泌尿系统手术?膀胱根治术 改为“膀胱广泛性切除术”包括前列腺精囊?膀胱全切术 指膀胱全部切除术?尿流改道?膀胱广泛性切除术 四级?小肠部分切除用于间置术 三级?输尿管回肠皮肤造口术 三级?原位膀胱?膀
18、胱广泛性切除术 四级?小肠部分切除用于间置术 三级?原位回肠代膀胱术 四级 男性生殖器官手术?超声引导下前列腺穿刺 二级?经尿道前列腺切除术手术?三级?前列腺根治切除术 四级?腹腔镜下前列腺根治切除术 四级 男性生殖器官手术?鞘膜翻转术 一级?鞘状突高位结扎术 二级?腹腔镜下鞘状突高位结扎术 二级 男性生殖器官手术?睾丸病损切除术 二级?睾丸附件切除术 二级?附睾切除术 一级 男性生殖器官手术 单侧睾丸切除术 二级 单侧隐睾切除术 二级 腹腔镜下单侧隐睾切除术 三级 双侧睾丸切除术 二级 男性生殖器官手术?腹腔镜下精索静脉高位结扎术 三级?精索静脉高位结扎术 二级 男性生殖器官手术?睾丸固定术
19、 二级?腹腔镜隐睾下降睾丸固定术 四级 男性生殖器官手术?输精管结扎术 一级?包皮环切术 一级?阴茎活检 一级?阴茎部分切除术 三级?阴茎全部切除术 四级 女性生殖器官手术?卵巢囊肿手术?卵巢囊肿去顶术 二级?腹腔镜下卵巢囊肿去顶术 三级?囊肿剥除术 规范手术名称?卵巢病损切除术 二级?腹腔镜下卵巢病损切除术 三级 女性生殖器官手术?单侧卵巢切除术?单侧卵巢切除术 二级?腹腔镜下单侧卵巢切除术 三级?单侧输卵管卵巢切除术?单侧输卵管卵巢切除术 二级?腹腔镜下单侧输卵管卵巢切除术?三级 女性生殖器官手术?双侧卵巢切除术?双侧卵巢切除术 二级?腹腔镜下双侧卵巢切除术 三级?双侧输卵管卵巢切除术?双
20、侧输卵管卵巢切除术 二级?腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术?三级 女性生殖器官手术?腹腔镜下输卵管卵巢粘连松解术?三级?输卵管卵巢粘连松解术 二级 女性生殖器官手术?女性绝育手术?腹腔镜下双侧输卵管结扎和切断术?三级?双侧输卵管结扎和切断术 一级 女性生殖器官手术 输卵管妊娠手术 输卵管切除伴输卵管妊娠去除术 二级 腹腔镜下输卵管切除伴输卵管妊娠去除术 三级 女性生殖器官手术?子宫颈手术?非冷冻电切手术?宫腔镜下子宫颈锥形切除术 三级?子宫颈锥形切除术 三级?电切手术?宫腔镜下子宫颈病损电切术 三级?子宫颈病损烧灼术 二级?子宫颈环形电切术手术 三级?子宫颈锥形电切术 三级 女性生殖器官手术?经腹
21、子宫次全切除术?腹腔镜下宫颈上子宫切除术手术?三级?筋膜内子宫切除术手术 三级?腹腔镜下子宫次全切除术 三级?腹腔镜辅助子宫颈上子宫切除术手术?三级?子宫次全切除术 三级?子宫颈上子宫切除术 三级 女性生殖器官手术?经腹子宫全部切除术 不伴有淋巴结清扫?腹腔镜下全子宫切除术 三级?腹腔镜下子宫扩大切除术 四级?全子宫切除术 三级?子宫次广泛切除术 四级 女性生殖器官手术?阴道子宫切除术?腹腔镜辅助经阴道子宫扩大切除术 四级?腹腔镜辅助经阴道筋膜内子宫切除术?四级?腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术手术?三级?腹腔镜辅助经阴道始基子宫切除术 三级?腹腔镜辅助经阴道子宫次全切除术 三级?经阴道子宫切除术
22、 三级?经阴道子宫次全切除术 三级 女性生殖器官手术?经腹广泛性子宫切除术 不用“根治术”?腹腔镜下子宫广泛性切除术?四级?腹腔镜下子宫改良广泛性切除术?四级?子宫广泛性切除术 四级?子宫改良广泛性切除术 四级 女性生殖器官手术?经阴道子宫广泛性切除术?腹腔镜辅助经阴道子宫广泛性切除术?四级?经阴道子宫广泛性切除术 四级 女性生殖器官手术?女性盆腔廓清术 四级?卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和阴道去除（伴乙状结肠和直肠取除）女性生殖器官手术?具体术式编码信息 子宫广泛性切除术?子宫广泛性切除术 四级?双侧输卵管卵巢切除术 二级?盆腔淋巴结清扫术 四级?手术名称准确规范、能看出具体操作内涵?子宫
23、根治性切除术 名称不再使用 误解 纠纷?女性生殖器官手术?刮宫术?人工流产钳刮术 二级?分娩后刮宫术 一级?流产后刮宫术 一级?宫腔镜下诊断性刮宫术 三级?诊断性刮宫 一级 女性生殖器官手术?阴道前后壁修补术 三级?阴道前壁修补术 三级?阴道后壁修补术 三级 女性生殖器官手术?手术?前庭大腺切除术 二级?前庭大腺切开造口术 一级 女性生殖器官手术 会阴裂伤缝合术 二级 外伤 会阴陈旧性产科裂伤修补术 二级 陈旧产伤 产科操作：不属于女性生殖器官手术 会阴产科裂伤缝合术 三级 产科裂伤 会阴侧切缝合术 二级 主动操作 产科操作?剖宫产?低位子宫下段剖宫产 二级?子宫下段横切口剖宫产术 二级?子宫
24、下段纵切口剖宫产术 二级?具体?山东省标准“直切口”不规范，其实是“纵切口”产科操作?利凡诺羊膜腔注射流产 二级 肌肉骨骼系统手术?上颌骨骨折切开复位内固定术三级?下颌骨骨折切开复位内固定术三级 肌肉骨骼系统手术?锁骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?肋骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?肱骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?尺骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?桡骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?股骨骨折切开复位绞锁钉内固定术 三级?股骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?胫骨骨折切开复位钢板内固定术 三级?髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术 三级 肌肉骨骼系统手术?脊柱融合术?后入路腰椎融合术 四级?
25、后入路腰椎间盘切除术 三级?钛合金脊椎融合物置入术 三级?块椎骨融合 三级?髂骨取骨术 二级?手术记录关键信息提取 肌肉骨骼系统手术?腰椎间盘切除伴椎板切除术 三级?椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术?三级 肌肉骨骼系统手术?人工股骨头置换术 三级?全髋关节置换术 四级?陶瓷陶瓷髋关节置换 四级 肌肉骨骼系统手术?全膝关节表面置换术 四级 肌肉骨骼系统手术?屈指肌腱缝合术 二级?“吻合”不规范，不是管腔与管腔“吻合”是断裂缝合。体被系统手术?乳腺病损切除术 一级?乳腺病损微创旋切术 一级 体被系统手术?保乳手术?乳腺象限切除术 二级?乳腺部分切除术 二级?乳腺次全切除术 二级 体被系统手术?乳腺切
26、除?单侧乳腺改良根治术 三级?保留胸大肌?单侧乳腺根治性切除术 四级?切除胸肌?单侧乳腺扩大根治性切除术 四级?根治、改良根治、扩大根治术有具体内涵?名称保留 手术操作名称?可以将“单侧”改为“左”或“右”，尤其是在下手术通知单时。?左腹股沟斜疝无张力修补术?可以词条主干不动，（）添加内容?左肾切除术（经腹）切口分类 类切口 体表无切口，经自然腔道手术 经胃镜胃息肉切除术 经尿道前列腺电切术 类切口 无菌切口 无张力疝修补术 大隐静脉曲张手术 乳腺手术 冠状动脉支架置入术 腔镜下甲状腺手术 类切口 可能污染切口 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜单纯阑尾炎切除术 类切口 污染切口 化脓性及坏疽性阑尾炎切除术 混合痔外切内扎术 肛周脓肿切开引流术 切口分类目的：调查抗菌药物使用 愈合增加：“未知”指未到拆线时间，患者出院。手术分级?山东省卫生计生委关于印发山东省医疗机构手术（操作）分类编码及手术分级管理目录（试行）的通知?严格按照分级标准填写首页手术栏?目前填写极其混乱?为手术分级管理做好数据支撑 诊断相关分组?急性阑尾炎?腹腔镜下阑尾切除术?（）?卫计委：个组 评价医疗质量、绩效?病案信息数据 医保支付实现数据对接?（)?医师报告是最可靠信息来源 名称规范化?诊断名称规范化，手术操作名称规范化，至关重要。?诊断：?手术操作：诊断名称书写 手术操作名称书写
