1、常见运动损伤的处理常见运动损伤的处理肩部损伤肩部损伤张俊峰张俊峰一、肩部关节组成一、肩部关节组成肩峰肱骨间关节肩峰肱骨间关节 盂肱关节盂肱关节肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩胛胸壁间关节肩胛胸壁间关节肩关节运动形式肩关节运动形式 前屈后伸、内收外展、内外旋前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸、水平旋、水平屈伸肩部关节组成肩部关节组成 二、肩部肌肉斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌肩胛骨与肱肩胛骨与肱骨连接肌群骨连接肌群 胸大肌胸大肌 肩胛骨与躯肩胛骨与躯干连接肌群干连接肌群连结躯干与连结躯干与肱骨肌群肱骨肌群肩袖肌群肩袖肌群 三角肌三角肌 背阔肌背阔肌 连结前臂与连结前臂与肩胛骨肌群肩胛骨肌
2、群肱二头肌肱二头肌 肱三头肌肱三头肌 冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌菱形肌菱形肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肩背部肌群肩背部肌群三、肩部韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 盂肱韧带 胸锁韧带 图9-2 肩部韧带结构 喙肱韧带喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位喙肩韧带喙肩韧带防止肱骨头向内上脱位防止肱骨头向内上脱位 盂肱韧带盂肱韧带防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位限制关节外旋限制关节外旋四、肩部滑囊1.1.肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 2.2.肩部其他滑囊肩部其他滑囊 又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突
3、韧又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩关节过度活动时，容易受损。关节过度活动时，容易受损。胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊，胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊，前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生运前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生运动损伤。动损伤。肩袖损伤【损伤机制】【损伤机制】【临床症状与诊断】【临床症状与诊断】【治疗】【治疗】肩袖肩袖冈上肌冈上肌外展上臂外展上臂肩胛下肌肩胛下肌内旋上臂内旋上臂冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌外旋上臂外旋上臂5肩袖损伤典
4、型体征肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。1肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗肩胛骨与肱骨连接肌群4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。1肩前方或三角肌部疼痛
5、，压痛点局限在结节间沟处。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节五、肱二头肌长头腱损伤肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。原因不明而发病，多见4050岁重体力者急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。【损伤机制】肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现
6、退行改变。头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。损伤原因损伤原因原因不明而发病，多见4050岁重体力者 肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球项目）摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部 手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度 肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。【临床症状与诊断】1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。3慢性肩袖损伤时可呈现废用性肩部肌萎缩。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。5肩袖损伤典型体征 反弓痛 疼痛弧 弹响 肩关节滑落试
7、验【治 疗】肩袖不完全损伤肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，患肢悬吊于胸前，1 1周后可以进行肩关节功周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。能锻炼，并辅以其他物理疗法。肩袖完全断裂肩袖完全断裂 及早手术，术后用及早手术，术后用“人字人字”石膏固定于肩石膏固定于肩外展前屈位外展前屈位6 68 8周，以后加强肩部的功能锻周，以后加强肩部的功能锻炼和手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘炼和手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘连。连。五、肱二头肌长头腱损伤五、肱二头肌长头腱损伤 肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、
8、向肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟人肩峰下间隙前部。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟内滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱内滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。与韧带间产生摩擦。肌腱肌腱一、肱二头肌长头腱腱鞘炎【损伤机制】【损伤机制】【临床症状与诊断】【临床症状与诊断】【治疗】【治疗】【损伤机制】多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员 肩关节超常范围的转肩活动（
9、吊环、单杠、高低杠）肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍。动功能发生障碍。肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维化而形成粘连。化而形成粘连。【临床症状与诊断】1 1肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结
10、节间沟处。3 3抗阻力屈肘及前臂旋后时，抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方肩前方出现剧烈疼痛出现剧烈疼痛。2 2肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物。4 4线检查一般无异常，严重时可有肌腱硬化的现象。线检查一般无异常，严重时可有肌腱硬化的现象。【治疗】急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。等物理治疗。1 1理疗与封闭理疗与封闭 采用弹拨分筋、捻理采用弹拨分筋、捻理 、反复推揉等手法，治疗手法宜轻、反复推揉等手法，治疗手法宜轻柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。手
11、法按摩手法按摩 手术治疗手术治疗 经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗 盂肱关节 关节盂关节盂肱骨头肱骨头肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。肩锁关节肩锁关节 肩锁关节是肩锁关节是肩胛骨的肩峰肩胛骨的肩峰与锁骨构成。与锁骨构成。由平面滑膜由平面滑膜关节，内有纤关节，内有纤维软骨盘，其维软骨盘，其关节囊得到肩关节囊得到肩锁韧带的加强，锁韧带的加强，上部受斜方肌上部受斜方肌加强。加强。关节
12、盘分隔关关节盘分隔关节腔，是上肢节腔，是上肢骨骨 与躯干骨连与躯干骨连接的唯一关节接的唯一关节返回返回胸锁关节 肱二头肌肱二头肌长头腱长头腱（腱鞘）（腱鞘）喙肩韧带喙肩韧带盂肱韧带盂肱韧带返回返回肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 返回返回肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。防止肱骨头向内上脱位1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。肩锁关
13、节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍。肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。五、肱二头肌长头腱损伤4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。2肩
14、关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍。经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展
15、位。肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。1肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟内滑动。原因不明而发病，多见4050岁重体力者2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结
16、节间沟后进人肩峰下间隙前部。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。防止肱骨头向内上脱位前屈后伸、内收外展、内外旋、水平旋、水平屈伸五、肱二头肌长头腱损伤1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维化而形成粘连。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。关节盘
17、分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。原因不明而发病，多见4050岁重体力者关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。经半年以上保守治疗无效而又
18、症状严重者可行手术治疗关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。五、肱二头肌长头腱损伤局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。原因不明而发病，多见4050岁重体力者5肩袖损伤典型体征五、肱二头肌长头腱损伤摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部原因不明而
19、发病，多见4050岁重体力者急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。关节盘分隔关节腔，是上肢骨 与躯干骨连接的唯一关节4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。经半年以上保守治疗
20、无效而又症状严重者可行手术治疗1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。由平面滑膜关节，内有纤维软骨盘，其关节囊得到肩锁韧带的加强，上部受斜方肌加强。肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。及早手术，术后用“人字”石膏固定于
21、肩外展前屈位68周，以后加强肩部的功能锻炼和手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘连。肩胛骨与肱骨连接肌群肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部5肩袖损伤典型体征由平面滑膜关节，内有纤维软骨盘，其关节囊得到肩锁韧带的加强，上部受斜方肌加强。原因不明而发病，多见4050岁重体力者前屈后伸、内收外展、内外旋、水平旋、水平屈伸结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前，1周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。肩锁关节是肩胛骨的肩峰与锁骨构成。肩胛骨与肱骨连接肌群肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致肩峰肩峰喙突喙突喙肩韧带喙肩韧带肩部穹肩部穹窿窿返回返回
