1、德尔格德尔格Evita4呼吸机产品培呼吸机产品培训训呼吸机准备工作呼吸机准备工作主机附件主机附件成人成人、小儿机械通气治疗必备部件小儿机械通气治疗必备部件新生儿机械通气治疗必备部件新生儿机械通气治疗必备部件供气与连接部分供气与连接部分Evita 远程遥控远程遥控护士呼叫护士呼叫仪器检查仪器检查控制部件的位置控制部件的位置操作操作启动启动病人模式病人模式通气模式的设置通气模式的设置分肺通气分肺通气窒息通气窒息通气报警限制报警限制波形监测参数显示波形监测参数显示特殊功能特殊功能待机功能待机功能标定标定配置配置声音声音屏幕屏幕通气通气系统初始设置系统初始设置故障排除故障排除拆卸部件拆卸部件消毒消毒安
2、装呼出阀安装呼出阀维护时间维护时间操作概念操作概念Evita 4 主要控制部件是屏幕主要控制部件是屏幕：固定功能键固定功能键(菜单键菜单键)中心旋钮键中心旋钮键日常功能键日常功能键(左左)常用键常用键(右右)主机开关主机开关屏幕控制屏幕控制触摸屏幕键触摸屏幕键：绿色绿色：允许使用允许使用白色白色：不允许使用不允许使用黄色黄色：调整调整/确认确认黑色黑色：工作状态工作状态屏幕功能键无需确认屏幕功能键无需确认例：例：按按Table键：键：选择显示选择显示屏幕功能键屏幕功能键，选择选择，调整，确认。调整，确认。例：例：1、选择选择2、调整调整3、确认确认屏幕屏幕：参数设置参数设置例：例：FiO21、
3、选择选择2、调整调整3、确认确认1、再次按屏幕键再次按屏幕键2、按其他屏幕键按其他屏幕键撤销设置撤销设置屏幕页面屏幕页面1、执行模式执行模式/病人模式病人模式2、波形波形3、波形及参数设置键波形及参数设置键4、报警报警5、监测参数监测参数6、信息提供窗信息提供窗屏幕页面屏幕页面-设置设置-报警报警-参数监测参数监测-特殊功能特殊功能-标定标定-配置配置屏幕页面屏幕页面通气状况显示通气状况显示-按键按键-触摸触摸屏幕设置屏幕设置-模式模式-参数参数-设置设置报警设置报警设置监测参数监测参数记录本显示记录本显示特殊功能屏幕特殊功能屏幕标定标定配置配置主机屏幕位置移动方向主机屏幕位置移动方向呼吸机准
4、备工作呼吸机准备工作主机附件主机附件：-呼出阀呼出阀-流量传感器流量传感器氧电池安装氧电池安装使用使用HME注意事项注意事项-注意观察病人临床状况注意观察病人临床状况，监测，监测Vt及气道阻力变化及气道阻力变化.-遵照遵照HME使用守则使用守则.-使用使用HME时时,不能同时使用湿化不能同时使用湿化器及雾化治疗器及雾化治疗.小儿小儿/成人机械通气必备部件成人机械通气必备部件从从Vt:100mlVt:2000ml-湿化器的安装湿化器的安装小儿小儿/成人机械通气必备部件成人机械通气必备部件连接呼吸管道连接呼吸管道小儿小儿/成人机械通气必备部件成人机械通气必备部件温度传感器温度传感器安装二氧化碳传感
5、器安装二氧化碳传感器新生儿机械通气必备部件新生儿机械通气必备部件Vt:20ml300ml-细菌过滤器细菌过滤器-呼气管道呼气管道-湿化器湿化器新生儿机械通气必备部件新生儿机械通气必备部件使用细菌过滤器注意事项使用细菌过滤器注意事项-细菌过滤器不能安装在呼出气体端细菌过滤器不能安装在呼出气体端.-增加气道阻力增加气道阻力(特别是在使用特别是在使用HME和雾化和雾化治疗时治疗时)-增加内源性增加内源性PEEP-如果如果PEEP太高太高，显示，显示PEEP high报警报警呼吸机的供气呼吸机的供气，供电及连接供电及连接220v-240v100v-127v如果使用如果使用DC或外部电池或外部电池12v
6、 和和24v,需有外接电线需有外接电线供气中的短暂停电供气中的短暂停电如：如：没安装没安装12/24v DC：断电：断电：报警报警max 2min断电断电 10毫秒毫秒 呼吸机呼吸机需重新设置需重新设置如：如：安装安装 12/24v DC：断电断电 10毫秒毫秒 不影响呼吸机工作不影响呼吸机工作，最多持续最多持续10分钟分钟供气部分供气部分Evita远程遥控远程遥控(选配选配)1、红灯、红灯-警告警告2、黄灯黄灯-提示提示3、键键-报警信息报警信息4、报警复位报警复位5、Neb键键-启动启动,关闭雾化键关闭雾化键6、吸痰功能吸痰功能7、吸气保持吸气保持8、呼气保持呼气保持Evita远程遥控远程
7、遥控(选配选配)连接部位连接部位远程遥控插座远程遥控插座注意：注意：-启动启动Evita4，-连接远程遥控器连接远程遥控器-不要按遥控器上的不要按遥控器上的 -任何键任何键：-红灯红灯-黄灯黄灯-Evita远程遥控远程遥控(选配选配)护士呼叫护士呼叫(选配选配)技术指标：技术指标：最大输入最大输入：max 40v最大电流最大电流：max 500mA容量容量：max 15w 第一次使用第一次使用Evita4开机开机10秒自检秒自检自检后自检后：1、按待机按待机3秒秒2、按、按Alarm Reset 消声消声3、按、按 Configuration 键键触摸触摸 system dafauts 键键触
8、摸触摸 Language/units 键键触摸触摸 Language 键键选择使用语言选择使用语言第一次使用第一次使用Evita4第一次使用第一次使用Evita4仪器检测仪器检测病人使用之前病人使用之前：-检检查呼吸机各部件是否装备完毕查呼吸机各部件是否装备完毕-测试报警声音测试报警声音-测试呼出阀测试呼出阀-测试空气测试空气/氧气转换阀氧气转换阀-测试安全阀测试安全阀-标定流量传感器标定流量传感器-标定氧电池标定氧电池-标定二氧化碳传感器标定二氧化碳传感器-测试管道泄漏测试管道泄漏-测试管道系统的顺应性测试管道系统的顺应性准备模拟肺准备模拟肺 8403201连接成人管道连接成人管道连接儿童管
9、道连接儿童管道执行仪器检测执行仪器检测开机开机10秒自检秒自检自检完毕自检完毕1、按待机键按待机键2、按报警复位按报警复位触摸屏幕键触摸屏幕键Device check执行仪器检查之前请输入湿化器种类执行仪器检查之前请输入湿化器种类例：例：Draeger Aquapor 或或 HME/过滤器过滤器执行仪器检测执行仪器检测检查之前检查之前，输入湿化器种类输入湿化器种类：-Aquapor-HME-触摸触摸Humid键键-显示：显示：-Active Humid-HME/Filter-确认确认开始检测开始检测-按按check键键-后备报警监测后备报警监测-呼出阀呼出阀-流量传感器流量传感器-新生儿流量传
10、感器新生儿流量传感器-湿化器种类湿化器种类-管道检查管道检查-空气，空气，氧气阀转换功能检查氧气阀转换功能检查-安全阀功能监测安全阀功能监测-供气供气-流量传感器标定流量传感器标定-新生儿流量传感器标定新生儿流量传感器标定-标定氧电池标定氧电池-管道系统泄漏检测管道系统泄漏检测检测结果检测结果检测通过检测通过：检测失败检测失败：F检测没有进行检测没有进行：-消除失败原因消除失败原因重复检测重复检测仪器检测完毕仪器检测完毕，Evita4可以进行正常操作可以进行正常操作-按按键键-在待机模式在待机模式-关机关机，为下次使用作准备为下次使用作准备管道系统检查管道系统检查触摸触摸Air tight c
11、heek(V=300ml/min，P=60mbar)主机屏幕的位置主机屏幕的位置开机开机 按主机开关按主机开关 10秒自检秒自检病人模式病人模式 成人成人 小儿小儿 新生儿新生儿 前一记录前一记录病人模式的选择病人模式的选择 成人成人 小儿小儿 新生儿新生儿输入理想体重输入理想体重开始机械通气治疗开始机械通气治疗出厂出厂mode-IPPV通气模式设置通气模式设置适应征适应征：病人无自主呼吸病人无自主呼吸设置参数设置参数：Vt,V,f,FiO2,PEEP操作概念操作概念：-选择选择-调整调整-确认确认IPPV可扩展可扩展-IPPVassistIPPVAssist设置设置：Flow trigger
12、Vt,v,f,FiO2,PEEP.Sigh适应征适应征：治疗肺不张治疗肺不张执行方式执行方式：间歇式间歇式PEEP，2次次/3分钟分钟sigh可用于可用于IPPV，IPPVAssist和和ILV共同使用共同使用为了避免峰压可加为了避免峰压可加PmaxASB压力支持的压力支持的2个必备条件个必备条件：-达到达到Flowtrigger设置值设置值-满足满足25ml(成人成人)，12ml(小儿小儿)-压力上升的时间从压力上升的时间从0.064秒秒-2秒秒压力支持终止条件压力支持终止条件-吸气流速到零位在第一阶段吸气流速到零位在第一阶段 例：例：人机对抗人机对抗-吸气流速降到总的流速的吸气流速降到总的
13、流速的25%(成人成人、小儿小儿)-如果以上两个条件未能终止压力支持如果以上两个条件未能终止压力支持-4秒秒(成人成人)，1.5秒秒(小儿小儿)时间到时间到，终止支持，终止支持-连续三次连续三次4秒秒,终止支持终止支持.Evita4泄漏报警泄漏报警AutoFlow-根据顺应性和阻力的变化自动调节流速根据顺应性和阻力的变化自动调节流速-保证保证Vt，维持最小的气道压力维持最小的气道压力-减小峰压减小峰压-自主呼吸贯穿与整个呼吸周期自主呼吸贯穿与整个呼吸周期激活激活AutoFlow功能后功能后，需设置的报警需设置的报警VtiMVMV设置吸气时间设置吸气时间Tinsp肺的实际充气时间肺的实际充气时间
14、1、设置不合适设置不合适2、痰液、痰液IPPVIPPVAssist+AutoFlow报警设置报警设置PawMVMV如何设置如何设置IPPV，AutoFlow触摸触摸 Extra settings触摸触摸 AutoFlowon 压力限制压力限制(PLV)保证保证PLV的模式执行条件的模式执行条件：1、压力波形上有平台压显示压力波形上有平台压显示2、流速波形上显示出流速短暂为零流速波形上显示出流速短暂为零*出现出现Inconstant volume 报警报警 设置容量不能保证设置容量不能保证 按按Alarm ResetIPPV+Pmax=PLVIPPVassist+Pmax=PLV压力限制压力限制
15、(PLV)SIMV,SIMV/ASB参数设置参数设置：Vt,f,Tinsp,FiO2,PEEP,Flow trigger,PASB 步骤步骤：1、选择选择2、调整调整3、确认确认SIMV 机械通气与自主呼吸同步的结合机械通气与自主呼吸同步的结合触发窗触发窗：成人成人：5秒秒小儿小儿：1.5秒秒如果呼气时间小于如果呼气时间小于5秒或秒或1.5秒秒整个呼气相都是触发窗整个呼气相都是触发窗窒息通气窒息通气参数设置参数设置：TapnoeafVt步骤步骤：1、Extra settings2、Apnoe Vent3、On窒息通气窒息通气SIMV 同样可使用同样可使用PmaxSIMV+Pmax=PLVBIP
16、AP,BIPAP/ASB参数设置参数设置：Pinsp,f,FiO2,PEEPPASB,Pressure,Rise timeFlow trigger,Apnoea Ventilation执行步骤执行步骤：1、选择模式选择模式2、调整参数调整参数3、确认确认Flow trigger 设置设置1、Extra setting2、Flow trigger3、参数调整参数调整BIPAPAssist参数设置参数设置：Pinsp,f,Tinsp,FiO2,PEEP,Pressure,Rise time,Flow triggerCPAP,CPAP/ASB参数设置参数设置：FiO2,CPAP,PASB,Press
17、ure,Rise time,Flow trigger,Apnea VentilationMMV,MMV/ASB参数设置参数设置：Vt,V,f,Tinsp,FiO2,PASB,Pressure,Rise time,Flow trigger,AutoFlowMMV+Pmax=PLVMMV+AutoFlow+ATC+ASB=自动模式自动模式APRV参数设置参数设置：FiO2,CPAP,PASB,Pressure,Rise time,Flow trigger,Apnea Ventilation例：例：1、Extra setting2、Apnoea Vent3、OnAPRVILV两台呼吸机同时在给一位病
18、人进行呼吸治疗两台呼吸机同时在给一位病人进行呼吸治疗Evita4-Evita4Evita 4-Evita 2dura -Evita 2-EvitaILV主机参数设置主机参数设置：Vt,V,f,Tinsp,FiO2,PASB,Pressure,Rise time,Flow trigger,AutoFlow辅机模式选择辅机模式选择1、Extra setting2、Slave mode键键3、选择合适的辅机模式选择合适的辅机模式ILV主机与辅机的同步主机与辅机的同步辅机参数设置辅机参数设置Vt,V,f,Tinsp,FiO2,PEEP,Sigh,Pmax报警系统报警系统1、红灯或黄灯红灯或黄灯2、屏幕
19、右上角报警信息显示屏幕右上角报警信息显示报警报警红灯闪烁红灯闪烁，连续连续5声每隔声每隔7秒，窒息秒，窒息警告警告黄灯闪烁黄灯闪烁，连续连续3声每隔声每隔20秒，秒，供氧压力过高供氧压力过高提示提示黄灯黄灯，连续连续2声，声，只有只有1次次按按“Alarm Reset”键键消除报警信息提示消除报警信息提示2.消声消声：时间时间2分钟分钟3.Alarm Reset 复位复位信息提供信息提供波形及监测值显示波形及监测值显示主屏幕主屏幕设置屏幕设置屏幕监测参数屏幕监测参数屏幕Table-1Table-2趋势图趋势图1、Trend2、Zoom out3、Zoom in环环参考环显示参考环显示单次环显示
20、单次环显示环放大功能环放大功能波形及环显示在屏幕左上角波形及环显示在屏幕左上角记录本记录本屏幕冻结屏幕冻结1、按、按stop2、选择监测值选择监测值特殊功能特殊功能吸气保持吸气保持呼气保持呼气保持雾化功能雾化功能成人成人：吸气流速吸气流速15L/min(Vt4%)小儿小儿：-定容模式只有在使用定容模式只有在使用AutoFlow雾化功能的时候才起作用雾化功能的时候才起作用。-持续雾化持续雾化建议建议：1、f12，不宜使用雾化功能不宜使用雾化功能，因为氧气因为氧气%上下浮动较大上下浮动较大。2、雾化雾化30分自动停止分自动停止。成人雾化连接成人雾化连接小儿雾化连接小儿雾化连接主机雾化连接部分主机雾
21、化连接部分按雾化键按雾化键3秒秒雾化停止后雾化停止后，流速传感器自动标定流速传感器自动标定吸痰功能吸痰功能吸痰开始吸痰开始：成人成人180秒，秒，100%氧气氧气 小儿小儿 180秒，秒，原有氧浓度增加原有氧浓度增加25%15秒吸痰时间秒吸痰时间(所有报警不工作所有报警不工作)吸痰之后吸痰之后：成人成人120秒，秒，100%氧气氧气 小儿小儿120秒，秒，原有氧浓度增加原有氧浓度增加25%内源性内源性PEEP呼气末肺内真正的压力呼气末肺内真正的压力1、选择选择PEEP2、按、按Start口腔闭合压口腔闭合压按按Special proc按按Start关闭监测系统关闭监测系统按按Alarm lim
22、its按按Monitoring待机功能选择待机功能选择1、待机待机2、Alarm Reset标定标定氧气标定氧气标定：-按按 Calibration-按按 O2流速传感器标定流速传感器标定-按按Calibration-按按Flow-按按Start安装安装CO2*检测检测/标定二氧化碳传感器标定二氧化碳传感器二氧化碳传感器标定之后可用于任何二氧化碳传感器标定之后可用于任何Evita4呼吸机上呼吸机上*标定二氧化碳传感器的要求标定二氧化碳传感器的要求：-测试过滤器或测试气体在检测标定过程中的值来达到需求测试过滤器或测试气体在检测标定过程中的值来达到需求-半年仪器保养半年仪器保养*CO2标定标定CO
23、2波形不回到零位波形不回到零位-启动启动-预备预备3分钟分钟-按按Calibration-按按CO2-按按zero-放置放置CO2传感器传感器-确认确认显示显示-CO2零位标定零位标定-5秒之后秒之后-CO2校零校零OK-较零失败较零失败：重复重复使用测试过滤器标定使用测试过滤器标定CO2-预热预热3分钟分钟-按按Calibration-按按CO2-CO2零位校准后零位校准后：-按按Filter check-连接过滤器和连接过滤器和CO2传感器传感器使用测试过滤器标定使用测试过滤器标定CO2过滤器显示过滤器显示FCO2-允许允许3Vol%例：例：test filter 4.1Vol%范围范围：
24、3.8-4.4Vol%-CO2传感器原位传感器原位配置配置 声音调节声音调节-按按Configuration-按按Sound-按按Loudness-调整调整-确认确认屏幕屏幕选择监测参数选择监测参数-按按Configuration-按按Screen-监测值监测值调整显示参数调整显示参数选择波形选择波形，同时显示二个波形同时显示二个波形-按按Configuration-按按Screen-按按Curves-按相对应的波形按相对应的波形-按调整显示波形按调整显示波形选择趋势图选择趋势图共共8种监测趋势图种监测趋势图-按按Configuration-按按Screen-按按Trends-调整趋势图显示调
25、整趋势图显示选择通气模式选择通气模式-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032选择通气模式选择通气模式-模式选择模式选择-调整模式选择调整模式选择-确认确认选择选择Pmax(压力限制压力限制)-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按mode-按按Pmax On-确认确认选择选择Autoflow功能功能-按按Configuration键键-按按Ventilation键键-输入输入3032-按按Mode-按按AutoFlow on窒息通气激活窒息通气激活/关闭关闭-按按Configuration-按按Ventilati
26、on-输入输入3032-Mode-Apnoea Vent.on-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按Patients-调整调整-确认确认选择病人模式选择病人模式开始设置通气参数及报警限制开始设置通气参数及报警限制Vt和和f 的设置选择的设置选择：1、根据理想体重根据理想体重2、根据病人模式根据病人模式-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按Start up setting-按按Vt,f by weightVt,f 设置的参考表设置的参考表根据根据Radford nomogramVt,f 设置根据病人模式设
27、置根据病人模式改变改变Vt,f 的方法的方法-按按Vt,f by weight-调整调整-确认确认-复位到出厂时参数复位到出厂时参数，-按按Draeger Reset压力压力、FiO2 和和 I:E 参数设置参数设置-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按Start up Setting-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按More setting-按按Leak comp.-按按On或或off-确认确认泄漏补偿激活泄漏补偿激活/关闭关闭根据设置的根据设置的Vt泄漏补偿泄漏补偿100%报警参数设置报警参数设
28、置-按按Configuration-按按Ventilation-输入输入3032-按按Start up-报警限制报警限制系统缺省系统缺省外置接口设置外置接口设置1、打印打印2、MEDIBUS3、LUST-按按Configuration-按按System Defaults-选择接口选择接口，COM1，COM2，COM3-选择接口规格选择接口规格设置时间及日期设置时间及日期-按按Configuration-按按System Defaults-按按Time Date-调整调整-确认确认选择语言及单位选择语言及单位-按按Configuration-按按System Defaults-按按Languag
29、e/Units-按语言选择按语言选择-确认确认选择单位选择单位-按按Units-按按Pressure-调整调整-确认确认呼吸机准备须知呼吸机准备须知拆卸拆卸每位病人使用完毕必须清洁每位病人使用完毕必须清洁建议建议：呼出阀和管道每呼出阀和管道每24小时更换小时更换-卸下湿化器卸下湿化器-断开电源断开电源-排除储水器中的水分排除储水器中的水分-排除湿化器中的水分排除湿化器中的水分温度传感器温度传感器CO2传感器的拆卸传感器的拆卸雾化器雾化器拆卸流量传感器拆卸流量传感器70%酒精浸泡酒精浸泡1小时小时呼出阀呼出阀捕水器捕水器消毒消毒/清洁清洁-醛类醛类-四价胺类四价胺类避免使用避免使用：-强酸强酸-
30、强碱强碱北京朝阳医院北京朝阳医院RICU管道消毒管道消毒：戊二醛戊二醛2%(2小时浸泡小时浸泡)清水清水 环氧乙烷环氧乙烷(50-60摄氏度摄氏度)CO2透明容器透明容器-擦洁擦洁-93摄氏度摄氏度/10分分(清洁清洁净净)-蒸汽蒸汽134摄氏度摄氏度CO2传感器传感器70%酒精擦洗酒精擦洗管道管道、捕水器捕水器、Y-形管形管，呼出阀呼出阀、温度传感器温度传感器-93摄氏度摄氏度/10分钟分钟(洗洁洗洁净净)之后之后-呼出阀呼出阀134摄氏度摄氏度-或或-冲洗呼出阀冲洗呼出阀-干燥干燥-蒸汽蒸汽134摄氏度摄氏度安装呼出阀安装呼出阀123空气过滤器空气过滤器-每四周清洁每四周清洁-一年之内更换
31、一年之内更换大气过滤器大气过滤器-每四周清洁每四周清洁-一年之内更换一年之内更换通气模式通气模式传统定容通气模式缺点传统定容通气模式缺点：1、过度扩张过度扩张，造成肺损伤造成肺损伤2、人机对抗人机对抗传统解决方法传统解决方法：压力限制压力限制 Pmax激活激活AutoFlow-按按Extra setting吸气流速吸气流速Vinsp Pmax不工作不工作-Vinsp根据病人根据病人C，R，自动调节自动调节-自主呼吸贯穿整个呼吸周期自主呼吸贯穿整个呼吸周期-保持保持Vt,无峰压无峰压-通过提供通过提供Vinsp，满足病人对气体满足病人对气体 的需要的需要，平台压不变平台压不变-平台压上的自主呼吸
32、浮动不超过平台压上的自主呼吸浮动不超过 3mbar脱机指标脱机指标-P0.1(口腔闭合压口腔闭合压)-RSB(浅快呼吸指数浅快呼吸指数)-NIF(最大负压最大负压)P0.1(口腔闭合压口腔闭合压)主要测量神经肌肉驱动力主要测量神经肌肉驱动力正常值正常值：-3mbar to-4mbarRSB(浅快呼吸指数浅快呼吸指数)RSB=fspont(1/min)/Vt较低的较低的RSB指数，指数，脱机成功率越高脱机成功率越高RSB100 脱机失败率脱机失败率95%病人带管自主呼吸一分钟：病人带管自主呼吸一分钟：RSB=fspont./Vt-在在100次次/min/L的左侧，的左侧，95%脱机失败脱机失败-
33、在在100次的次的/min/L右侧，右侧，80%成功脱机成功脱机Yank K,Tobin MbJ.A prospective study of indexes predicting outcome of trials of weaning from mechanical ventilation.N Engl J Med 1991;324:1445-50RSB(浅快呼吸指数浅快呼吸指数)NIF(最大吸气负压最大吸气负压)测量呼气之后的最大吸气负压测量呼气之后的最大吸气负压NIF-30 脱机成功率较高脱机成功率较高 手动手动Exp.Hold 键，在最长键，在最长15秒时间内秒时间内 测量病人最大吸气压力测量病人最大吸气压力 （相对（相对PEEP)数值显示在监测面板数值显示在监测面板2中中 用于评估病人脱机成功率用于评估病人脱机成功率NIV=-30 cmH2O 考虑病人有脱机能力考虑病人有脱机能力 有自主呼吸的能力，有自主呼吸的能力，有较强咳嗽。有较强咳嗽。NIF(最大吸气负压最大吸气负压)内源性内源性PEEP测量测量：内源性内源性PEEP的第的第1时间段时间段成人成人 最大最大：7秒秒小儿小儿 最大最大：3.5秒秒雾化中氧浓度的变化雾化中氧浓度的变化流量流量 V 15L/min(成人成人)频率频率 f 12bpm(小儿小儿)FiO2 的变化的变化
